方剂5

君：人参——大补元气，益肺生津，固脱止汗

臣：麦冬——滋阴润（肺）燥。与人参相协，气阴双补 佐：五味子——益气生津，敛阴（肺）止汗

与参、麦相伍，既可固气津之外泄，又能复气阴之耗损 运用：

辨证要点：体倦气短，咽干，舌红，脉虚。

随证加减：临证应视病情需要而酌情选用不同品种的参：元气大虚者，当用红参或别直参；阴虚较显者，可选生晒参、西洋参；对于气阴不足未至虚脱之轻证，人参可代之以党参或太子参。肺阴不足，干咳无痰，病久不愈者，可酌加生熟地、玄参等以滋肾润肺；汗出较多者，可加山茱萸、麻黄根、煅龙牡等以增敛阴止汗之力。

使用注意：若属外感引起之自汗或阴虚盗汗，不宜使用 。

玉屏风散 《医方类聚》

组成：黄芪 白术 防风 功效：益气固表。 主治：肺卫气虚证。

汗出恶风，面色晄白，易感风邪，舌淡苔薄白，脉浮虚。 病机：肺卫气虚，腠理失固 治法：益气实卫，固表止汗。 主证分析：

气虚基础见症 益气实卫 表 虚 证

表卫不固：自汗，易感外邪 固表止汗 方解：

君：黄芪－补脾益肺，固表止汗 补敛

臣：白术－健脾益气助君培土生金， 固表止汗 。 佐：防风－祛风散邪，御风 散 配伍特点：补中有敛，敛中有散。

黄芪与防风配伍：黄芪得防风，则固表而不留邪； 防风得黄芪，则祛邪而不伤正。 运用要点：自汗恶风，面色晄白，舌淡脉虚。

玉屏风散与桂枝汤均可用治表虚自汗：

玉屏风散证之自汗，乃卫气虚弱，腠理不固而致，故治宜益气固表止汗，兼以祛风。 桂枝汤证之自汗，因外感风寒，营卫不和而致，故治宜解肌发表，调和营卫。

正如吴昆所言：“是自汗也，与伤风自汗不同，伤风自汗，责之邪气实；杂证自汗，责之正气虚。虚实不同，攻补亦异”(《医方考》)。 注意事项：虚人外感，邪多虚少（败毒散之类），以及阴虚发热之盗汗，不宜使用本方。 随证加减：（1）自汗重，加浮小麦、牡蛎、麻黄根。 （2）易感冒 有表证：合桂枝汤

无表证：合补中益气汤＋淫羊藿

第二节 补血剂

直接补血：补血药

血 补血 补气药：益气生血 虚 间接补血 补肾药：肝肾同源 证 活血药： 祛瘀生新 行气药：使补而不滞

四物汤《仙授理伤续断秘方》

组成：白芍药 川当归 熟地黄 川芎 功效：补血和血。 主治：营血虚滞证。

心悸失眠，头晕目眩，面色无华，形瘦乏力，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌淡，脉细弦或细涩。 病机：营血亏虚，血行不畅。 主证分析：

营 血虚不荣（心肝形）头昏目眩，面色无华，心悸失眠唇淡甲枯，形瘦，舌淡脉细弦或细涩。 血 冲任虚损 血海空虚，经水亏乏 经少或闭经 虚 妇科 冲任不固 胎动下血，漏下 滞 血行不畅 月经不调，脐腹作痛 方解：

君：熟地——补血填精

臣：当归——补血养肝，和血调经 佐：白芍 养血敛阴，缓急止痛 川芎 活血行气，化瘀止痛

组方结构的灵活运用： 君

血滞：川芎 赤芍 当归 熟地 活血不伤血 月经不调：当归 偏虚：熟地 白芍 川芎 偏瘀：川芎 赤芍 熟地 腹痛：白芍 偏虚：熟地 当归 川芎

偏瘀：川芎 当归 熟地

“血家百病此方宗”

配伍特点：补血而不滞血，行血而不伤血；温而不燥，滋而不腻。（诸药归肝经，重在调补肝血） 证治要点：面色无华，心悸头晕，唇甲色淡，舌淡脉细，为补血的常用方，调经的基础方。 临床运用： （1）内科

贫血：重用熟地、白芍，少用川芎，＋补气药＋补肝肾药 头痛（血虚头痛）多伴头昏：＋天麻、丹参、枣仁、僵蚕 （2）妇科

先期，量多 兼气虚证：＋人参，黄芪－圣愈汤 月经不调 兼热证：＋黄芩、丹皮、栀子 后期，量少，色黯 兼寒证＋肉桂、炮姜、艾叶

兼血块，腹痛＋桃红、红花 桃红四物汤

痛经：合四逆散＋香附＋金铃子散 伴腰痛＋杜仲、川断、寄生

妊娠病：胎漏 ＋止血药：阿胶、艾叶；

＋安胎药：白术、砂仁、桑寄生 （3）骨科

坐骨神经痛：重用当归、川芎＋穿山甲（王不留行）、乌梢蛇、蜈蚣、牛膝 肩周炎： ＋桂枝、姜黄 寒甚：附子

葛根、羌活 痛甚：全蝎、僵蚕

偏热：石膏、知母、秦艽 （4）皮肤病（血虚生风）（慢性皮肤病）＋首乌、白鲜皮、蝉蜕、龙衣、荆芥。

使用注意：阴虚发热及血崩气脱等证，不宜使用。

当归补血汤《内外伤辨惑论》

问题：（1）血虚为什么会发热？ （2）血虚为什么重用黄芪？

（3）补气何以用黄芪而不用人参？ 主证分析：血虚阳浮。

主证：血虚发热。证象（类）白虎。

血虚 阴不维阳 阳无所附 浮越肌表 白虎汤证与当归补血汤证比较：

白虎汤证 当归补血汤证

病机：气分热盛证（实热） 血虚阳浮证（虚热） 见证：烦渴饮冷 烦渴喜温饮 身大热大汗 身热无汗

脉洪大 脉大而虚，重按无力 血虚发热的机理：

1.劳倦内伤－－阴血不足－－阴不制阳

发热

2.急性大量失血——气无所附——阳气外越

浮阳充斥脉道－－脉洪大 阳气外越而耗损－－脉虚 血虚阳浮 卫气外泄→肌表失固→津液外出－－多伴汗出 功用：1.补气生血；2.固表留阳

1.生血 “有形之血不能自生，生于无形之气故尔” 《名医方论》 黄芪－补气 2.固表以挽回阳气 “盖此时阳气已去里而越表，恐一时固里不及，不得不从卫外以挽

留之” ——张秉成

3.摄血“有形之血不能速生，无形之气所当急固” 当归－养血，和血 用量特点：

（1）血虚发热的基础方 黄︰归 5︰1 （2）补血的基础方 黄︰归 3︰1

运用：

辨证要点：肌热，口渴喜温饮，面赤，脉大而虚，重按无力。 随证加减：

妇女经期、产后外感发热头痛者，加葱白、豆豉、生姜、大枣； 疮疡久溃不愈，气血两虚又余毒未尽者，加银花、甘草。 血虚气弱出血不止者，加煅龙骨、阿胶、山茱萸。 使用注意：阴虚发热者忌用。

第三节 气血双补

适用病证：气血两虚证。

归脾汤 《正体类要》

组成：白术 当归 白茯苓 黄芪 龙眼肉 远志 酸枣仁 木香 炙甘草 人参 生姜 大枣 功效：益气补血，健脾养心。

主治：1．心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。

2．脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。

病机：脾胃气虚，心血不足。 主证分析：

食少体倦，面色萎黄，舌淡 脾失健运 出血症：便血、尿血、 脾胃气虚 崩漏、月经过多 脾不统血 色淡质稀

失眠、健忘 心神失养 心血不足 心悸、怔忡 心体失养

方解：

君：人参——补气生血，养心益脾 龙眼肉——补益心脾，养血安神 臣：黄芪、白术——助人参益气补脾 当归——助龙眼肉养血补心

佐：茯神、远志、酸枣仁——宁心安神 木香——理气醒脾

与补气养血药配伍，使之补不碍胃，补而不滞 佐使：炙甘草——益气补中，调和诸药

少加生姜、大枣调和脾胃，以资生化。 配伍特点：1.心脾同治，重点补脾。 2.气血并补，补气为主。

3.补气养血方中佐以木香，补而不滞。 张璐曾说：“此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气。世以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻、减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故耳”(《古今名医方论》)。

归脾汤与补中益气汤均以人参、黄芪、白术、甘草益气补脾，可治脾气虚弱之证。 归脾汤以补气药配伍养血安神药为主，故有益气健脾，补心宁神之功，用于心脾气血两虚证； 补中益气汤以补气药配伍升举清阳药为主，故有益气健脾，升阳举陷之功，用于脾胃气虚，清阳不升证。 运用：

辨证要点：心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱。 随证加减：

崩漏下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭； 偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭；

皮下出血，加紫草、仙鹤草、重用大枣或加花生衣。

若用于再障，加阿胶、肉苁蓉、补骨脂。用于贫血，可加熟地。

炙甘草汤 （《伤寒论》）

组成：炙甘草 生姜 人参 生地黄 桂枝 阿胶 麦门 麻仁 大枣 清酒 功效：益气养血，通阳复脉，滋阴补肺。 主治：1．脉结代，心动悸。2．虚劳肺痿。 病机：阴血不足，阳气虚弱。 主证病机分析：

心 血虚不能养心盈脉 心动悸 心肺两虚 气虚不能行血鼓脉 脉结代 气血不足 气虚肺弱不用阴血 肺 不足，虚火灼肺，

肺痿

肺叶枯萎 主治证候：

1. 阴血阳气不足，心脉失养证。

脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小。 2.虚痨肺痿。

干咳无痰，或咳唾涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。 方解：

君：炙甘草（重用）——益气补心，缓急定悸 生地黄——滋阴补血，充脉养心 臣：人参、大枣——补益心脾

合炙甘草则养心复脉，补脾化血 阿胶、麦冬、胡麻仁——滋阴养血润燥

配生地黄滋心阴，养心血，充血脉 佐：桂枝、生姜——温心阳，通血脉 使：清酒——助诸药温通血脉

特点：气血阴阳并补，尤以益气养血滋阴之力为著；心脾肺肾四脏同调，尤以补益心肺之功为佳。 运用：

辨证要点：本方为气(阳)血(阴)并补之剂。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少苔。

随证加减：

加酸枣仁、柏子仁可增强养心安神心悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神定悸；偏于心气不足者，重用炙甘草、人参；偏于阴血虚者，重用生地、麦冬；心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子；阴虚而内热较甚者，易人参为西洋参或南沙参，减去桂、姜、酒，酌加知母、黄柏。

炙甘草汤与归脾汤均可补益气血，主治气血不足，心神失养之心悸：

炙甘草汤补益气血较著；重用地黄，配伍桂枝、生姜、酒等辛温通阳之品；益气养血，通阳复脉；宜于气血两亏，阴虚阳弱，脉气不相接续之心动悸，脉结代，及虚劳肺痿；

归脾汤补脾益气较强；参、芪与白术，配以养心安神药物；补心安神，益气摄血；宜于心脾气血两虚，神失所养的心悸、失眠、健忘证，及脾虚失统之出血证。

炙甘草汤与生脉散均有补肺气、养肺阴之功，可治疗肺之气阴两虚久咳。 益气养阴 敛肺止咳

炙甘草汤 强 弱 温补 生脉散 弱 强 清补 附方：加减复脉汤（《温病条辩》）

组成：炙甘草六钱 干地黄六钱 生白芍六钱 麦冬五钱 阿胶三钱 麻仁三钱 功用：滋阴养血，生津润燥

主治：温热病后期，邪热久羁，阴液亏虚证。身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热甚于手足背者。

第四节 补阴

适用于阴虚证。 用药特点:

阴亏 滋阴药 阴虚

虚热 清虚热药

肾 填精补髓药（温润）；利尿药 肝 行气疏肝药 调理功能药 心 养心安神药 肺 宣肺止咳药 胃 和胃降逆药

六味地黄丸 《小儿药证直诀》

组成：熟地黄 山萸肉 干山药 泽泻 牡丹皮 白茯苓 功效：滋阴补肾。 主治：肾阴虚证。

病机：肾虚精亏，虚火内扰。

精髓不足——腰膝痠软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟痛， 牙齿松动，小儿囟门迟闭 肾阴虚 虚热内扰——手足心热、口燥咽干 骨蒸潮热、盗汗、遗精滑精、牙痛、消渴

舌红少苔、脉细数

君 熟地 －滋肾填精 利湿泻浊 泽泻 山茱萸 滋肾补肝 防熟地之滋腻 三泻 三补 臣 涩精敛汗 泻相火 丹皮 佐 山药 滋肾补脾 健脾渗湿 茯苓 收涩固精 泻虚火湿浊之有余－治标 补肾肝脾三阴之不足－治本

配伍特点：三阴并补，补肾为主；三补三泻，以补为主。 运用

辨证要点：腰膝痠软，头晕目眩，咽干口燥，舌红少苔，脉细数，为补肾阴的基础方 。 随证加减：

阴虚火旺者，加知母、黄柏、玄参。 脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮。

注意事项：本方熟地味厚滋腻，有碍脾运，故脾虚食少便溏者，不宜使用。 临床应用：

（1）消渴：＋补阴药（玉竹、知母、葛根）＋补气药＋活血药 （2）头晕头痛（阴虚阳亢）：

高血压：＋首乌、钩藤、天麻、菊花， 伴动脉硬化 ＋丹参、葛根 （3）痴病、记忆力减退（脑失髓养）：

＋填精补髓药（血肉情之品）＋开窍化浊药 ＋活血药＋通络药

（4）遗精、滑精（虚火扰动精室）： ＋知母.黄柏－－知柏地黄丸 ＋收涩药

（5）耳聋、耳鸣＋磁石、菖蒲、五味子－耳聋左慈丸 （6）水肿、小便不利（水湿内停）：＋利尿药：车前仁、玉米须、冬瓜皮、白茅根，重用山药

（7）腰膝痠软：＋杜仲、川断、牛膝、狗脊

（8）牙痛：＋地骨皮、知母、黄柏、细辛（少量）

（9）咽干咽痛：＋清热宣肺利咽药：玄参、淅贝、桔梗、木蝴蝶 （10）心悸、怔忡（心肾不交）：＋炙甘草、苦参（抗心律失常）＋安神药（“补心欲先实肾”） （11）视物昏花（肝肾阴虚）：＋补肝明目药：菟丝子、菊花－杞菊地黄丸 （12）咳喘（肺肾阴虚）：＋止咳平喘药：五味子、杏仁＋补肺阴药：麦冬－麦味地黄丸

一贯煎（《续名医类案》）

《辞源》云：“一贯，即以一理贯串于事物之中”。本方贯串的正是肝的生理病理，肝为藏血之脏，主疏泄。其肝气不疏，郁久化火，伤阴动风是肝之一贯之病理。魏玉璜深明其理，乃自创本方，于治肝郁中贯串于肝之生理病理规律，避免香燥，而着重采用滋水涵木，培土以疏木，清金以制木等，结合疏肝以脏腑制化关系，为遣药立法之依据，用于治疗肝肾阴虚，肝气郁结证，其剂型为煎剂，故名一贯煎。

组成：北沙参 麦冬 当归 生地黄 枸杞子 川楝子 功效：滋阴疏肝。 主治：阴虚肝郁证。

胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。

病机：阴虚（肝肾）肝郁，肝胃不和。 主证分析：

肝气郁滞 胸脘胁痛，疝气瘕聚 肝肾阴虚 肝郁犯胃 吞酸吐苦

阴虚内热 咽干口燥，舌红少津脉细弱或虚弦 方解：

君：生 地——益肾养肝，滋水涵木 臣：枸杞子——补肝肾，益精血 当 归——养血补肝兼调血

佐使：北沙参、麦冬——养阴生津，润燥止渴，清金益胃 川楝子——疏肝泄热，行气止痛 配伍特点：

（1）从整体观念出发，针对肝阴不足证，采取滋水涵木，清金制木，培土抑木三法。 （2）大队养阴药配少量行气药，既体用并调，又补而不滞 。

一贯煎与逍遥散比较：

均有疏肝理气作用，可治疗肝郁不舒之胁痛。

逍遥散以养血健脾之品与疏肝理气药相伍，故宜于肝郁血虚之胁痛，并伴有神疲食少，舌淡而润等脾虚之征；

一贯煎滋补肝肾阴精之品与疏肝理气之品相伍，故宜于阴虚肝郁之胁痛，并伴有咽干口燥，舌红而干等阴虚津少之象。 运用：

辨证要点：胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弦。滋阴疏肝的代表方、常用方。 随证加减：

胁痛甚：＋柴胡、佛手、白芍、甘草； 口苦吞酸甚：＋左金丸

包块，痛处固定不移，舌黯而干：＋川芎、赤芍、丹参、鳖甲 便秘（肠道失润）：重用生地、当归、麦冬；＋润肠通便药 胃脘痛：＋佛手、玄胡、白芍、甘草 失眠：＋枣仁、夜交藤、合欢皮（花）

使用注意：有停痰积饮或苔白腻，则不宜使用。

百合固金汤(《慎斋遗书》)

组成：百合 熟地 生地 当归身 白芍 甘草 桔梗 玄参 贝母 麦冬 功效：滋肺益阴，止咳化痰。

主治：肺阴虚证(肺肾阴虚，虚火上炎证)

咳嗽，痰少，或痰中带血，气喘气急，口燥咽干，咽喉燥痛，头晕目眩，潮热颧红，盗汗，手足心热，或大便干结，或小便短赤，舌红少苔，脉细数。 证候分析：肺阴亏虚，虚热内生所致。 方解：

君：百合——滋阴清热，润肺止咳 生地——养阴清热，凉血止血 熟地——补血养阴 臣：麦冬——清热滋阴生津

玄参——清热凉血，利咽喉

当归——补血助阴，使阴从血中而生，兼治上气咳逆 佐：白芍——养血敛阴

贝母——清热润肺，化痰止咳

桔梗——宣利肺气，化痰散结，利咽喉 佐使：生甘草——清泻肺热，调和诸药

配伍特点：滋阴药与化痰药相伍，滋阴不助痰，化痰不伤津；补血药与滋阴药相伍，使阴从血中而化生。

辨证要点：主治肺阴虚证的基础方。以咳嗽，痰中带血，手足心热，舌红少苔，脉细数为辨治要点。

使用注意：痰热蕴肺证者慎用本方。

第五节 补阳

适用病证：阳虚证。

组方用药特点：肾阳虚—补阳药+补阴药+利水药

肾气丸（《金匮要略》

为什么不称壮肾丸、温肾丸呢?本方根据《素问·阴阳应象大论》云：“少火生气”、“壮火食气”之原理，重用补阴药轻用补阳药，纳少量附桂于大剂补阴药中，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也，所以方名不称温肾丸而叫肾气丸。

组成：干地黄 薯蓣（山药） 山茱萸 泽泻 茯苓 牡丹皮 桂枝 炮附子 主治：肾阳不足证。

腰痛脚软，半身以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细或沉弱而迟，以及痰饮、水肿、消渴、脚气、转胞等。 病机：肾阳不足，气化失司。 治法：补肾助阳。 主证分析：

下焦失于温养－腰痛脚软，下半身常有冷感 不能化气行水 肾气不足

水湿内停－小便不利，脚气，转胞，痰饮 固摄无力－小便反多

舌淡而胖，苔白，脉沉细弱 功效：补肾助阳。 方解：

干地黄(重用)——滋阴补肾生精

补肾填精

山茱萸、山药——补肝养脾益精 炮附子——温阳补火 补肾阳之虚，助气化之复

桂枝—— 温通阳气

四药相合，阴中求阳 泽泻、茯苓——利水渗湿

配桂枝温阳化气，渗利水湿 丹皮——降虚火，制温燥

配伍特点：

1.补阴药配补阳药，意在“阴中求阳”。

2.大量补阴药配少量补阳药，意在“少火生气”，鼓舞肾气。 运用：

辩证要点：腰痛脚弱，小便不利或小便反多，舌淡而胖，脉来尺脉沉弱。 随证加减：

（1）腰酸冷痛，遇劳加剧，卧则减轻，脚底心痛：＋补骨脂、杜仲、牛膝、狗脊。 （2）遗尿、尿频：＋桑螵蛸、益智仁、乌药、菟丝子； （3）遗精、滑精：＋芡实、金樱子、沙苑子

（4）小便不利：＋利尿药（济生肾气丸）

（5）面色黧黑：＋五味子、鹿茸(十补丸) ＋调肝药：柴胡、白芍

阳虚加重：畏寒肢冷 肾阳不足 肾气丸证 生殖功能↓：阳痿、遗精、不孕 ↓ 火不生土：完谷不化 命门火衰 使用注意：

1.肾阴不足，虚火上炎者，不宜使用。

2.肾阳虚而小便正常者，属纯虚无邪，本方不宜使用，应用右归丸。

第六节 阴阳双补

适用病证：阴阳两虚证。

第八章 固涩剂

定义：以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津耗散滑脱之证的方剂，统称固涩剂。

适应证：自汗、盗汗、久咳、久泻久痢、遗精、遗尿、崩漏、带下。 分类：固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带。 使用注意：

1、一般在纯虚无邪时使用（热病多汗、痰饮咳嗽等等）。 2、配以补益药。

3、不宜过早使用，以免“闭门留寇” 。

4、 对于大虚大脱病证应该使用益气固脱或回阳救逆方剂，不能使用固涩剂。

第一节 固表止汗

适用病证：体虚卫外不固，阴液不能内守所致的自汗，盗汗等。

用药特点：固表止汗药如麻黄根、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎等为主 ，配伍益肺补脾、潜阳敛液等药。

第二节 敛肺止咳

第三节 涩肠固脱

适用病证：脾胃虚寒，泻痢日久，肠滑失禁病证。

用药特点：以涩肠止泻药物，如肉豆蔻、诃子、罂粟壳、赤石脂、乌梅、禹余粮等为主 ，配伍温肾助阳、健脾益气、行气化滞、滋阴养血等药 。

真人养脏汤 (《太平惠民和剂局方》)

本方是以人名、功用结合剂型命名。“真人”原方指出是纯阳真人，系古代传说的八仙之一，吕纯阳真人；“养脏”是指补养已伤之脏，即脾脏肾脏。本方能温补脾肾之阳，涩肠止泻以复脾肾之功能，其服后有神效，故冠以仙人之名以示不同凡响，作为汤剂. 组成：人参 当归 白术 肉豆蔻 肉桂 炙甘草 白芍药 木香 诃子 罂粟壳 功效：涩肠固脱，温补脾肾。 主治：脾肾虚寒，久泻久痢证。

大便滑脱不禁，日夜无度，甚则脱肛坠下，或大便脓血，下痢赤白，脐腹疼痛，里急后重，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。 病机：脾肾虚寒，固摄无权。

主证病机分析：脾肾虚寒之久泻久痢。

脾肾虚寒 脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少。 阳虚失固 泻痢无度，脱肛坠下。

舌淡苔白，脉迟细。 方解：

君：罂粟壳 —涩肠固脱止泻 臣：制肉豆蔻—温中涩肠止泻 诃子—涩肠止泻

佐1：肉桂—益火壮阳，温肾暖脾

人参、白术—益气健脾补中 佐2：当归、白芍—养血和血 佐3：木香—芳香醒脾，行气止痛

合归、芍调和气血 ，使全方补涩而不致壅滞气机。 佐使：甘草—益气和中，调药。

配伍特点：标本兼顾，治标为主；脾肾同治，补脾为主。涩中寓通，补而不滞。 运用：

辩证要点：大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细。 随证加减：脾肾虚寒甚者，加附子；脱肛加升麻、黄芪。 使用注意：若泻痢虽久，湿热积滞未去者，禁用本方。

四神丸（《内科摘要》）

组成：肉豆蔻 五味子 补骨脂 吴茱萸 生姜 大枣 功效：温肾暖脾，涩肠止泻。

主治：脾肾虚寒之五更泄泻（肾泄、鸡鸣泻）。

不思饮食，食不消化，或腹痛，腰酸，肢冷神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。 病机：命门火衰，火不生土，肠失固摄。 主证分析：脾肾阳虚之肾泄。

脾肾阳虚 肾阳虚衰：五更泄泻，久泻不愈，腰酸肢冷，腹痛喜温，脉沉迟无力。 脾虚失运：不思饮食，食不消化，神疲乏力，舌淡，苔薄白。

方解：

君：补骨脂——补肾助阳，温脾止泻。（壮火益土） 臣：肉豆蔻——涩肠止泻，温脾暖胃。

与补骨脂相配既可温肾暖脾，又能涩肠止泻。 佐：吴茱萸——温中（肝肾）散寒兼舒肝

五味子——收涩止泻（固肾益气，涩精止泻） 生姜——温胃散寒 大枣——补脾益胃 特点及用法：

以补肾为主兼以温涩。姜枣同煮，枣肉为丸。临睡时淡盐汤或白开水送下。 真人养脏汤与四神丸功效比较：

真人养脏汤以罂粟壳为君，固涩为主，配伍温中补脾的人参、白术、肉桂兼以温补脾肾。主治泄痢日久，脾肾虚寒，而以脾虚为主的滑脱不禁证。

四神丸重用补骨脂为君，温肾为主，兼以暖脾涩肠。主治命门火衰，火不生土所致的肾泄。 运用：

辩证要点：五更泄泻，不思饮食，肢冷神疲，舌淡苔白，脉沉迟无力。

随证加减：根据阳虚程度，可合理中丸或附子、肉桂同用。久泻中气下陷而见脱肛者，可加黄芪、升麻 。

第四节 涩精止遗

适用病证：肾虚失固 精关不固：遗精滑泄。 膀胱失约：尿频遗尿。

用药特点：涩精止遗药如沙菀蒺藜、桑螵蛸、牡蛎、龙骨、莲须、芡实、金樱子等为主，配伍补肾、宁心等药 。

第五节 固崩止带

适用病证：妇女血崩暴注或漏下不止，以及带下淋漓等。

用药特点：固崩止带药如煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸、茜草、五倍子等为主 固崩：配伍益气补脾、滋阴清热、活血化瘀等药 止带：配伍健脾祛湿、清热疏肝等药

完带汤 《傅青主女科》

“完”者有巩固完善之意，“带，”者为带脉。带脉为奇经八脉之一，有约束纵行经脉，防止精气下注之功。本方能加强完善带脉之功能，以制止带下之证而得名。

组成：炒白术 炒山药 人参 酒炒白芍 车前子 制苍术 甘草 陈皮 黑芥穗 柴胡 主治：脾虚肝郁，湿浊带下证。

带下色白，清稀无臭，肢体倦怠，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓或濡弱。 病机：脾虚肝郁，带脉失约，湿浊下注。 治法：补脾疏肝，化湿止带。

主证分析：肝郁脾虚，湿浊下注证。

“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。”（《傅青主女科》）

木不疏土 脾虚不运 湿浊下注 肝郁 湿盛 带下量多 不能升发 脾不升清 功效：补脾疏肝，化湿止带。 方解：

君：白术——补脾益气，燥湿化浊 山药——健脾益气，补肾固带

两药合用，则补脾益气，祛湿止带 臣：人参——益气补中助君药补脾益气 苍术——苦燥化浊，燥湿运脾 助白术健脾祛湿

佐：柴胡少用——疏肝理气解郁 白芍多用——抑肝扶脾

合柴胡以疏肝柔肝，养肝体而调肝用，以达疏肝之效 车前子——利湿泄浊（使湿浊之邪从小便而去） 陈皮——理气燥湿（令气行而湿化） 配伍人参、白术又可使其补而不滞 黑芥穗——辛散祛风以胜湿， 炒黑以助收涩止带 佐使：甘草——和中调药

柴胡 轻质 助白术-升发脾胃清阳之气，使湿浊不下注 黑芥穗 辛散 配白芍-调肝，使其抑肝不能太过

配伍特点：寓补于散，寄消于升；培土抑木，肝脾同治。 运用：

辨证要点：带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓。

随证加减：兼寒湿，小腹疼痛，加炮姜、茴香；腰脊酸软，加杜仲、续断；带下日久，量多滑脱者，加龙骨、牡蛎。

使用注意：带下属湿热下注者，非本方所宜。

第九章 安神剂

概念：凡以安神药或交通心肾水火药配伍为主而组成，具有安神定志作用，主治神志不安疾患的方剂，统称为安神剂。 适应证：神志不安疾患。

实证—惊狂善怒，烦躁不安

虚证—心悸健忘，虚烦失眠 心肾不交– 心烦不寐，多梦，遗精

血不养心 滋养安神药 阴血不足 心失所养 滋养安神 滋阴养血药 虚火扰心 清热药 神志不安 五志化火 重镇安神药 心肝阳亢 重镇安神 清热药 邪气蒙扰 热扰心神 养阴药

痰蒙心窍 祛痰为主＋安神药（温胆汤、十味温胆汤） 瘀阻心窍 化瘀为主＋安神药（血府逐瘀汤）

分类：重镇安神、补养安神、交通心肾。 使用注意

1、重镇安神剂多由金石类药物组成，此类药物易伤胃气，不宜久服；脾胃虚弱者，应配伍健脾和胃之品。

2、金石类药质多坚硬，宜打碎先煎。

3、朱砂等具有一定毒性，久服可能引起慢性中毒，亦应注意。

第一节 重镇安神 朱砂安神丸《内外伤辨惑论》

组成：朱砂 黄连 甘草 生地黄 当归 功效：镇心安神，泻火养阴。 主治：心火偏亢，阴血不足证。

心神烦乱，失眠多梦，惊悸怔忡，舌红，脉细数。 病机：心火偏亢，阴血不足，心神不宁 五志化火（肝火）

火盛扰神－心神烦乱 心火亢盛

热扰神动 失眠多梦心悸，怔忡 阴血不足－心神心体失养 舌红，脉细数 方解：

君：朱砂—重镇安神，清心 治标 臣：黄连—清心泻火除烦

当归—补养心血 补血养心神 治本 佐：生地—滋阴清热 佐使：炙甘草—和中调药；制黄连苦寒伤胃，防朱砂质重碍胃 配伍特点：泻偏盛之火以治标（主）； 补不足之阴以治本（次）；

镇清同用，标本兼治，清中有养。 运用：

辨证要点：失眠、心悸、心烦、舌红、脉细数。心火亢盛而阴伤不甚之失眠的常用方。 随证加减：

1、挟痰：加瓜蒌、竹茹、远志、菖蒲 。 2、兼易惊恐：加生龙骨、生牡蛎。 3、心烦甚：加栀子、连翘 、莲子心。

4、失眠多梦甚者，加酸枣仁、柏子仁。

使用注意： 1、一般不作煎剂 朱砂含硫化汞 剂量：每次＜1g，不宜多服，久服。 2、脾虚或阴虚较重者不宜使用。

第二节 滋养安神 天王补心丹《校注妇人良方》

《医方集解》曰：“终南宣律师，课诵劳心，梦天王授以此方，故名”。此方以其神奇传说结合功能剂型命名。“天王”者指神话中之毗沙门天王，“补心”指补心之用，即能安定心神、增强记忆、提高思维能力。所谓“丹”者，系指效如神而珍贵之意。

组成：生地 人参 丹参 玄参 白茯苓 远志 桔梗 五味子 当归身 天门冬 麦门冬 柏子仁 炒酸枣仁 朱砂 功效：补心安神，滋阴清热。 主治：阴亏内热，心神不宁证。

虚烦少寐，心悸神疲，梦遗健忘，大便干结，口舌生疮，舌红少苔，脉细数。 病机：心肾阴亏，虚热内扰，神志不安 神失所养 心烦少寐 心肾阴虚 心体失养 心悸怔忡 虚火内扰 心火上炎 口舌生疮 阴亏肠道失润 大便干结 舌红少苔，脉细数 方解：

君：生地（重用）——滋阴养血，清虚火

臣：玄参、天冬、麦冬——滋阴清热，生津养液，壮水制火 酸枣仁、柏子仁——养心安神

佐：丹参、当归——补血和血，养心除烦 五味子——涩精敛汗，宁心安神 远志——交通心肾，安神定志 人参、茯苓——益心气、安心神 朱砂——安神

使：桔梗——载药上行，使药力上入心经 配伍特点：滋中寓清 ，滋阴补血为主（本）， 心肾两顾，养心安神为主（标）， 标本兼顾，治本为主。 运用

证治要点：心悸，失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数。治心肾阴虚失眠的常用方。

随证加减：失眠重者，酌加龙骨、磁石；心悸怔忡重者，酌加龙眼肉、夜交藤；遗精者，加煅牡蛎、金樱子。

使用注意：纳差，便溏慎用

第十章 开窍剂

概念：凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神等作用，用以治疗神昏窍闭之证的方剂，统称开窍剂。 适应证：闭证。

第十一章 理气剂

概念：凡以理气药为主组成，具有行气或降气的作用，主治气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂。

适应证：气滞证、气逆证。 分类：行气与降气两类。

气的病变：

气虚 补气：四君子汤

气的不足 补益剂 气脱 益气固脱：独参汤、生脉散 气陷 益气升陷：补中益气汤 气逆 肺－－咳、喘 降气 宣降肺气药 寒：温里药 消除气机运行失调 胃－－呕吐呃逆 和胃降逆药 热：清热药

气滞 局部胀满 肝－胁、乳房、少腹 行气 行气疏肝药 气虚：补气药 因药 脾胃－脘腹 行气理脾药 阴虚：补阴药

注意事项：

1、气滞与气逆常相兼并见，治疗时应注意辨清其轻重主次,行气与降气药配伍使用。 2、应审证析因，适当配伍。

3、理气药物大多辛温香燥，易于耗气伤津，助热生火，年老体弱或素体气虚阴亏、内热较甚者，则当慎用，或酌情配伍益气滋润之品。

4、理气药物辛散走窜，有动血及动胎之弊，有出血倾向的患者或妇女适值经期者均应慎用，孕妇则不宜使用。

第一节 行气 越鞠丸《丹溪心法》

本方名系以功用命名。“越”是逾越、发越之意。“鞠”是曲身、鞠躬之意，可引申为受到压抑之象。本方能发越郁结之气，而名“越鞠”。正如《医方考》所言： “越鞠者，发越鞠郁之谓也。并作丸剂，可使郁结之气，慢慢发越疏散故名越鞠丸”。 组成：香附 川芎 苍术 神曲 栀子 功效：行气解郁（六郁之中，气郁为先） 主治 ：六郁证。

胸膈痞闷，脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。 病机：肝脾气滞所致之六郁 方解：

君：香附——行气解郁，以治气郁 臣：川芎——活血祛瘀，以治血郁 助香附以增行气解郁之功 栀子——清热泄火，以治火郁 苍术——燥湿运脾，以治湿郁 佐：神曲——消食和胃，以治食郁

特点：1、五药医六郁，贵在治病求本。2、诸法并举，重在调理气机。 运 用

1、辨证要点：胸膈痞闷，脘腹刺痛或胀痛，饮食不消等。 2. 临床应视何郁为主，调整其君药并加味相应药物

+ 病 若偏重于气郁，重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴。 血郁， 川芎，酌加桃仁、赤勺、红花。 湿郁， 苍术，酌加茯苓、泽泻。 火郁， 栀子，酌加黄芩、黄连。 痰郁， 酌加半夏、瓜蒌。 食郁， 神曲，酌加山楂、麦芽。

四逆散《伤寒论》

组成：柴胡 枳实破，水渍，炙干 芍药 甘草 功效：疏肝理气，调理气机。 主治：肝气郁滞证（阳郁厥逆证）

手足不温，或咳嗽，或心悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，表情沉默，胸肋胀满或疼痛，或乳房胀痛，苔白，脉弦；或肝脾气郁证。 病机：肝气郁滞，经脉不利所致。 方解：

君：柴胡——疏肝解郁，升达阳气，通达气机 一疏一敛 臣：芍药——敛阴柔肝，泻肝缓急，和血通痹，固藏肝血 佐：枳实——行气破滞，解郁降逆

与柴胡同用，一升一降，调理气机 佐使：甘草——益气缓急和中

配伍特点：疏散药与收敛药相配，疏肝不伤阴血；升达药与降泻药相配，调理气机升降。 用方要点：主治肝气郁滞证的基础方。临床以四逆，胸胁脘腹胀痛，表情沉默，或情绪急躁，舌偏红，苔薄或黄，脉弦或紧为辨治要点。 使用注意：阳气虚弱者慎用本方。

瓜蒌薤白白酒汤《金匮要略》

组成：瓜蒌实 薤白 白酒 功效：通阳散结，行气祛痰 主治：痰阻气滞之胸痹。

胸中闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。 病机：胸阳不振，痰阻气滞

主证分析：胸阳不振，痰阻气滞之胸痹。

胸中闷痛，甚则胸痛彻背。 胸阳不振（津液不布）痰浊（阻滞气机）阻于胸中 胸痹 喘息咳唾、短气。 苔白腻，脉沉弦或紧。

方解：

君：瓜蒌实—涤痰散结，宽胸理气 臣：薤白——宣通胸阳，散寒行气

二药相合，散胸中阴寒，化上焦痰浊，宣胸中气机，是治疗胸痹之要药。 佐：白酒——行气活血，以增薤白行气通阳之功。

配伍特点： 行气与祛痰并行，宽胸与通阳相协。治疗胸痹的基础方剂。 运用：

1.辨证要点：以胸中闷痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦紧。

2.随证加减：

寒重：加干姜、桂枝、附子。 气滞重：加枳实、厚朴。

痰浊重：加半夏、菖蒲、陈皮。 兼血瘀：加丹参、赤芍、川芎。

半夏厚朴汤《金匮要略》

组成：半夏 厚朴 茯苓 生姜 苏叶 功效：行气散结，降逆化痰。 主治：痰气互结之梅核气。

咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白腻，脉弦滑。 病机：肺胃宣降失司，痰气互结于咽喉 《金匮要略》“妇人咽中如有炙脔” 《易简方》“喜怒悲思忧恐惊之气，结成痰涎，状如破絮或如梅核气，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七气所为也”。

肺胃失于 痰气相搏 咽中如有物阻，咯吐不出， 吞咽不下 情志不遂 肝气郁结 宣降津液 胸膈满闷，咳嗽喘急，恶心呕吐 凝聚为痰 逆于咽喉 苔白滑，脉弦或弦滑

方解：

君：半夏——化痰散结，降逆和胃 痰气并治 厚朴——行气开郁，下气除满 臣：茯苓——渗湿健脾

助半夏化痰，治生痰之源

苏叶——①芳香疏散，宣肺疏肝，协厚朴开郁散结。②质轻入肺，引药上行以达病所。 佐：生姜——散结，降气，消痰涎，助半夏化痰散结，和胃止呕，解半夏之毒。 特点：痰气并治，行中有降。

有仲景小半夏加茯苓汤之意，重在化痰 。 辛苦合用：辛可行气散结，苦能燥湿降逆 。 运用：

1.辨证要点：咽中如有物阻，吞咽不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑有力。 2. 随证加减：

气郁甚，加香附、郁金。 胁肋痛，加川楝子，元胡。 咽痛，加玄参，桔梗。

使用注意：气郁化火，阴伤津亏者，不宜使用本方。