针刺配合手法康复治疗肩手综合征(Ⅰ期)60例

・ｌ２・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｅｘｔｅｒｎａｌ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ＴＣＭ　Ａｕｇ　２０１１，２０（４　针刺配合手法康复治疗肩手综合征（Ｉ期）６Ｏ例　于春梅　，毛忠南　（１．甘肃省酒泉市人民医院神经内科，甘肃酒泉７３５０００；２．甘肃中医学院附属医院，甘肃兰州７３１０００）　摘要　目的：观察针刺配合手法康复治疗肩手综合征（Ｉ期）的临床疗效。方法：将１２０例患者随机分为治疗组和对　照组，每组６０例，在内科治疗和基本护理措施基础上，治疗组针刺配合手法康复，对照组仅对患肢做无规则被动活动。结　果：两组总有效率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组患者治疗前后组内比较ＦＭＡ评分，差异有统计学意义（均　Ｐ＜０．０１）；治疗后两组ＦＭＡ评分组间比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０，０５）。结论：两组均有疗效，但针刺配合手法康复　治疗肩手综合征疗效更明显。　关键词：肩手综合征；针刺；手法康复　中图分类号：Ｒ６８４文献标识码：Ｄ文章编号：１００６—９７８Ｘ（２０１１）０４—００１２—０２　肩手综合征（ｓｈｏｕｌｄ—ｈａｎｄ　ｓｙｎｄｒｏｍ，ＳＨＳ）是指脑卒中后患　波，频率约７０￣／ｍｉｎ，与心率大致相同。要求：腕关节有规律背　侧肩肘腕手关节疼痛、活动受限、血管运动障碍、水肿、异常出汗　伸，头颅有规律摆动，每次２５　ｍｉｎ。②手法康复：主要有以下几　和营养障碍，患者常因剧烈疼痛限制上肢的主动／被动活动，严　种具体操作手法：ａ．在健手或辅助人员的帮助下。经常伸展掌指　重影响偏瘫上肢的功能恢复，其发生率高达ｌＯ％一３Ｏ％。为　关节，改善腕关节的掌屈状态，尽可能使腕关节处于背曲位。ｂ．　了探讨针刺配合手法康复对肩手综合征发生后改善其临床症　向心性缠线压迫手指法：用１／ｎ／ｎ～２　１Ｔ／ｍ的线绳从远端向近端　状和运动功能的作用，酒泉市中医院神经内科脑卒中小组对脑　缠绕患手每一手指及手掌，缠到腕关节为止，再一一解开绳，每　卒中合并肩手综合征的住院患者进行了临床对照研究，现报道　天１次。ｃ．双手上举训练：患者双手叉握、患侧拇指在上、掌心　如下。　相对，取仰卧位或坐位，健手带动患手上举过头，每次ｌＯ下，１　ｄ　１　临床资料　２次。ｄ．上提肩胛骨训练：患者取坐位上臂自然下垂，用力向上　共选取２００８年２月一２０１０年９月间在我科住院的脑卒中　耸肩并保持２　ｓ～３　ｓ，然后放松，每次ｌ０下，每天２次。　肩手综合征患者１２０例，随机分为两组。治疗组６ｏ例，男３ｌ　２．２对照组　例，女２９例；年龄５１岁～７５岁，平均６３．５岁；其中脑梗死３２　嘱家属对患肢做无规则被动活动，维持与扩大关节活动度。　例，脑出血２８例；病程３　ｄ～６０　ｄ。对照组６０例，男３２例，女２８　２．３疗程　例；年龄５４岁一７６岁，平均６４．７岁；其中脑梗死３４例，脑出血　以上治疗措施，每日１次，４周为１疗程。　２６例；病程３　ｄ一５　ｄ。脑卒中诊断符合１９９５年全国第四届脑血　３　疗效分析　管学术会议通过的诊断标准　Ｊ，并经头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查证实　３．１疗效标准　的初发患者。患者生命体征平稳，无意识障碍和感觉性失语，其　参照《中医常见病证诊疗常规》中“中风”的疗效评定标　临床表现均符合肩手综合征Ｉ期的评定标准　Ｊ，并排除其疼痛　准　判定。显效：关节水肿、疼痛消失，活动功能无明显受限，　由肩周炎、颈椎病、心肌梗死或丘脑痛等引起。　手部小肌肉无萎缩；有效：关节水肿基本消失，疼痛基本缓解，关　２　治疗方法　节轻度受限，手部小肌肉萎缩不明显；无效：患者症状、体征无明　所有入选患者入院后由神经内科医师在一般内科支持治　显改善，关节活动功能明显受限，肌肉萎缩逐渐加重。　疗的基础上，酌情选用改善脑循环、抗脑水肿、降颅压等措施，制　３．２统计学方法　定出血压管理目标，合理调整血压、血糖，根据适应证和禁忌证　所有数据采用ＳＰＳＳ　１１．５版本统计软件包进行统计学处　选用溶栓、降纤、抗血小板、抗凝、扩容等治疗，积极防治并发症。　理，治疗前后ＦＭＡ评分比较，用计量资料以均值±标准差表示，　同时由康复医师进行ＦＭＡ评定，并做如下基本护理措施：①正　采用ｔ检验；临床疗效用计数资料比较，采用ｘ　检验。统计所　确的体位摆放，避免肩关节受压和腕屈曲。②护理时患肢保护，　得Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。　避免偏瘫侧上肢静脉输液。　３．３治疗结果　２．１治疗组（针刺配合手法康复）　３．３．１　两组肩手综合征患者治疗后疗效比较（见表１）　①针刺治疗：ａ．醒脑开窍针法：针刺极泉、尺泽、内关，以抽　表１两组患者临床疗效比较　例　动３次为度（限于软瘫期）。ｂ．头项针：头部针刺百会、四神聪，　平补平泻；上肢运动区，捻转３　ｒａｉｎ；项部完骨（双）针刺向对侧。　Ｃ．体针：针刺阳经穴位肩髑、肩髂、曲池、外关、合谷、后溪。ｄ．电　针：完骨（双）为一组，肩髑（阴极）和合谷（阳极）为一组，规律　中医外治杂志２０１１年８月第２０卷第４期　・１３・　由表１可知，两组总有效率比较，差异有统计学意义　（　＝４．０９８，Ｐ＝０．０４３＜０．０５），说明治疗组疗效优于对照组。　３．３．２两组肩手综合征患者治疗前后ＦＭＡ评分比较（见袁２）　表２两组患者治疗前后ＦＭＡ评分比较（　±ｓ）　刺，活血祛瘀，疏通经络，加快受损中枢神经系统的修复和局部　炎性物质的代谢；将频率与心率大致相同（约７０次／ｍｉｎ）的规　律波电针，一组连接双侧完骨，通过颈部肌肉有节律的收缩，增　加大脑供血，以利损伤脑组织的修复；另一组连接肩髑（阴极）　和合谷（阳极），要求腕关节有规律背伸，增大刺激量，促进局部　血液循环，消除水肿，预防腕关节僵直及手握固形成。本研究显　示，肩手综合征（Ｉ期）：基本护理措施可以使患侧肢体关节维　注：与对照组治疗后比较，１）ｔ＝４．１５，Ｐ＝０．０４４＜０．０５。　持在正常解剖位置，避免造成继发性二次损害；加用手法康复，　按照疗程、程序进行治疗和训练，多能降低患侧肩、肘关节的异　由表２可知，两组患者治疗前ＦＭＡ评分比较，差异无统计　学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。两组患者治疗后ＦＭＡ评分均　常肌张力，改善肢体血液循环，纠正偏瘫肢体的异常运动模式，　诱导建立正常运动模式，预防和减少向Ⅱ期甚至Ⅲ期发展。通　过临床观察发现，在基本护理措施基础上对照组进行无规则被　动活动，以维持与扩大关节活动度也具有一定的效果，但是治　疗组加用手法康复和针刺治疗效果更加明显，临床疗效和ＦＭＡ　评分均具有统计学意义，值得进一步研究推广。　参考文献：　升高（均Ｐ＜０．０１），说明两组治疗均有效果；治疗后两组ＦＭＡ　评分比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），说明治疗组疗效更明　显。　４讨论　脑卒中患者肩手综合征的发生是由于中枢神经系统损害，　导致肢体运动、感觉障碍和交感神经功能障碍。首先血管舒缩　功能异常，外周血液回流不畅，代谢废物不能及时清除，致痛物　质局部堆积，引起肿胀、疼痛；其次，肢体瘫痪不能维持关节正常　的解剖位置，脱位压迫局部血管神经，血液回流受阻以及继发　的无菌性炎症，加重了肩手综合征的症状。脑卒中患者肩手综　合征属中医学“痹证”范畴，其Ｉ期表现中医辨证为痰瘀阻络、　气虚血瘀。　关于肩手综合征的治疗至今还没有特异性的方法。目前，　［１］　全国脑血管病会议．各类脑血管病诊断要点［Ｊ］．中华神　经外科杂志，１９９０，２９６：３７９．　［２］缪鸿石，朱镛连．脑卒中的康复评定治疗［Ｍ］．北京：华夏　出版社。１９９６：１４９．　［３］　韩群英，孟庆法，靳志伟，等．瘫速康喷雾剂治疗中风后肩　手综合征２４例［Ｊ］．中医杂志，２００５，４６（７）：５２５—５２７．　［４］　任正强，黄．　坤，皮艳．针灸康复治疗肩手综合征研究　常用的主要治疗措施包括：药物治疗，封闭及各种物理康复治　疗，中药及针刺治疗，交感神经阻滞、切除等。考虑到肩手综合　征多系老年患者，药物和手术治疗的副作用和创伤性，同时其　发生机制多系神经系统损害为主，药物和手术治疗的远期疗效　也不肯定，目前临床上多采用包括针刺康复在内的物理疗法，　并取得了确切疗效　』。一般认为脑卒中后神经功能的恢复，最　初４周最快，８周～１２周时功能获得最大。有学者研究表明，康　复训练使大脑接收外周传人的信息和向外周传出冲动增多。　还有学者认为　Ｊ，肩手综合征治疗的目的首先是尽快消除水　肿，然后是减轻疼痛和强直。本研究针刺选穴以活血通络为主，　具体以石学敏醒脑开窍针法、头项部位针刺以及患肢局部针　进展［Ｊ］．河北中医，２００９，３（３）：４７０—４７１．　规范（下册）［Ｍ］．北京：华夏出版社，１９９９：１０７．　［５］　中华人民共和国卫生部医政司主编．中国康复医学诊疗　作者简介：　于春梅（１９６９一），女，１９９６年毕业于甘肃中医学院中医系，　大学学历，主治医师。现在甘肃省酒泉市医院神经内科工作。　研究方向：脑卒中后偏瘫的针灸、康复治疗。　收稿日期：２０１１—０４—１５　修回日期：２０１１—０４—２６　本文编辑：朱庆文　・图书信息・　初入临床的学生与医师参阅。　邮购编号：３—４９定价：１９．８元　《临证常用药对２００例》药对，又称为对　药，是由两种药物组成，是中药一种特殊的配　伍方法。本书就临床上常用的药对２００例，　分为解表类、温里类、寒热类、清热类、泻下　类、除湿类、理气类、理血类、润燥类、补益类、　咳喘类、消散类、固涩类、安神类共计ｌ４个类　型，从性味与归经、功用与功效、协同与主治、　《伤寒论方药新解》作者集数十年对《伤寒论》的研究　及临床经验，并采集历代伤寒诸家之长，就　《伤寒论》每一条文，均按原文研读、提要、词　解、白话语释、心得体会、解读药性、解读方　义、临床应用进行论述。其中，解读药性又按　剂量与用法、注意与禁忌、临证与按语６个方面进行了详细　概述、异名、性味与归经、功能与主治、《神农　的介绍，特别是协同与主治方面，详细地归纳了药对组成以　后的特别功用，颇多新义；同时在临证与按语方面，不仅介　绍了药对的出处，还深入浅出地评说了药对在方剂组成中　本草经》、张仲景之发明、历代考证、各家论　述、药用一一详细论及，从而有益于读者研究《伤寒论》。　本书可供中医临床医生及中医相关工作人员参考，还可供　热爱中医的人们阅读参考。　邮购编号：３—３３定价：５０．０元　的重要作用以及ｆ临床中的应用要点，对于临证应用好药对　具有重要的参考价值。该书适宜于各级中医药爱好者以及