筋针平刺治疗腰椎间盘突出症临床观察

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【针灸探骊】筋针平刺治疗腰椎间盘突出症临床观察

邓海贵

*

黄福珍万春根

摘要：目的观察筋针平刺治疗腰椎间盘突出症患者的效果及优势。方法选取2017年8月—2019年2月接治的60例腰椎B组，B组采用常间盘突出症患者，按患者就诊先后顺序收集60例患者资料，随机分成A、每组30例。A组采用筋针平刺法治疗，B组总有效规针刺法治疗。分别进行治疗前、治疗后VAS评分、六点行为评分，以及临床症状对比。结果A组总有效率93.33%，A组有效率明显高于B组，率83.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组患者VAS评分、六点行为评分明显低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论筋针平刺治疗腰椎间盘突出症能够快速减轻腰痛症状，显著改善患者生活质量，疗效确切。关键词：腰痛；筋针疗法；平刺；腰椎间盘突出症doi：10．3969/j．issn．1003-8914．2019．14．034

8914（2019）-14-2193-04文章编号：1003-

ClinicalObservationonFasciaAcupunctureHorizontalInsertionofNeedleinthe

TreatmentofLumbarIntervertebralDiscHerniationDENGHaigui

HUANGFuzhen

WANChungen

（DepartmentofAcupunctureandMoxibustion，XinjianDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine，

JiangxiProvince，Nanchang330100，China）

Abstract：Objective

Toobserveandcomparetheeffectsandadvantagesoffasciaacupuncturehorizontalinsertionofneedleinthetreatment

60

oflumbarintervertebraldischerniation，andtoexploreandanalyzethemechanismofactioninthetreatmentofthisdisease．Methods

patientswithlumbardischerniationadmittedandtreatedinourhospitalfromAugust2017toFebruary2019wereselected．Dataof60patientswerecollectedaccordingtotheorderofpatients＇visit．TheywererandomlydividedintogroupAandgroupB，with30patientsineachgroup，thatis，30patientsintheexperimentalgroup（groupA）and30patientsinthecontrolgroup（groupB）．GroupAwastreatedbyfasciaacupuncturehorizontalinsertionofneedle，andgroupBwastreatedbyconventionalneedling．VASscore，six-pointbehaviorscoreandclinicalsymptomswerecomparedbeforeandaftertreatment．Ｒesults

ThetotaleffectiverateofgroupAwas93.33%．Thetotal

effectiverateofgroupBwas83.33%．ThetotaleffectiverateofgroupAwassignificantlyhigherthanthatofgroupB（P＜0.05），andthedifferencewasstatisticallysignificant．TheVASscoreandsix-pointbehaviorscoreoftheexperimentalgroupAweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroupB（P＜0.05），andtherehadstatisticalsignificance．Conclusionoflifeofpatients，andhasdefinitecurativeeffectisdefinite．

Keywords：lumbago；therapyoffasciaacupuncture；horizontalinsertionofneedle；lumbarintervertebraldischerniation

Comparedwithconventionalacupuncture

therapy，fasciaacupuncturehorizontalinsertionofneedlecanrapidlyreducethesymptomsoflowbackpain，significantlyimprovethequality

腰椎间盘突出症（LIDH）是临床常见多发疼痛此外，炎症刺激腰部神经根导致神经内膜水肿的形成，并增加神经根微血管通透性，从而加重炎症反应，结果导致背部和神经根疼痛的加重

［2］

疾病，主要症状是髓核突出刺激神经引起的腰背部疼痛和/或神经根性疼痛，对社会和患者造成巨大的经济负担

［1］

。而筋肉

。腰痛和神经根性疼痛的病理生理学不型腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环发生退行性改变、在某种诱因下使纤维环破裂、髓核向外突出，压迫和刺激其周围的神经根、血管等组织。主要表现为腰痛，单侧多见，腰肌僵硬不适，呈持续性酸痛、胀痛、重痛或冷痛，疼痛可牵引背部及骶臀部。筋肉型腰椎间盘突出症可分为“腰部阴筋受损型”及“腰部阳筋受损型”，阴筋受损型在触摸腹部及侧腰部阴筋时，一般在患侧腹部或侧腰部能触摸到条索

仅仅包括机械性疼痛，还有其他因素，例如化学炎症。髓核渗漏组织可引起硬膜外间隙免疫反应，有细胞因子等炎症促进物质的释放，免疫系统与漏出的髓核物质的反应导致了硬膜外炎症的逐渐进展。

*基金项目：江西省卫生计生委中医药科研课题（No.2017A226）作者单位：南昌市新建区中医院针灸科（江西南昌330100）

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状或筋结点，多数有压痛。阳筋受损型，在触摸其腰部阳筋时多有局部的挛急与筋结，纵向走行分布的条索状或筋结点，大多有压痛，分布于脊柱旁0.5～2寸。临床上多采用口服非甾体抗炎镇痛药、腰部功能锻炼、针刺按摩等方法治疗

［3］

。近年来针灸治疗腰椎间盘突出症治法多样，疗效不断提高，是目前较

好的保守性治疗方法之一，同时亦应看到针灸治疗腰椎间盘突出症的广度及深度都有待进一步发展，因此，本研究课题以“筋针平刺法”为主要手法治疗筋肉型腰椎间盘突出症，通过科学统一的诊断标准，严格筛选患者，通过此方法治疗，取得了较为满意的临床疗效。1资料与方法1.1

一般资料

选取我院2017年8月—2019年2月

在我科治疗的60例腰椎间盘突出症患者，随机分为A、B组，每组30例。其中A组30例中男23例，女7例；年龄42～55岁，

42～50岁患者19例，51～55岁患者11例；A组30例中工人12例，教师4例，驾驶员13例，公务员1例；A组中辨证为腰部阳筋受损型者17例，辨证为腰部阴筋受损型者13例。B组30例中男25例，女5例；年龄38～58岁，38～40岁患者8例，41～50岁患者17例，51～58岁患者5例；B组中辨证为腰部阳筋受损型者19例，辨证为腰部阴筋受损型者11例；B组30例中工人16例，教师7例，驾驶员5例，公务员2例。2组患者的年龄分布、性别、职业类型、疾病证型等基本情况比较无明显差异（P＞0.05）。1.2

诊断标准

1）有腰痛、肢体麻木或放射性下肢

疼痛症状；2）经CT、

MＲI等检查提示有椎间盘突出影像学特征，符合腰椎间盘突出症诊断标准；3）直腿抬高试验阳性，下肢腱反射减弱或消失；4）患者同意筋针治疗；5）符合筋肉型腰椎间盘突出症诊断，其中腰部阴筋受损型者，触摸腹部及侧腰部阴筋的挛急与筋结，一般在患侧腹部或侧腰部能触摸到条索状或筋结点，多数有压痛。腰部阳筋受损型，触摸其腰部阳筋，触摸局部的挛急与筋结，多有纵向走行分布的条索状

或筋结点，大多有压痛。分布于脊柱旁0.5～2寸［4］

。1.3

纳入标准

根据筋肉型腰椎间盘突出症诊断标

准纳入研究对象：1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；2）常发生于中老年；3）腰部肌肉僵硬，腰部活动受限；4）脊柱侧弯，腰椎棘突及旁有压痛，压痛点可在棘突或棘突旁与腰肌之间可触及条索状钝厚的筋结；5）常见受累肌肉为脊柱腰段伸肌、屈肌、侧屈肌与旋肌等；6）直腿抬

高或加强试验阳性；7）X线摄片检查显示脊柱侧弯，腰椎生理弧度改变（变浅或加深），CT检查显示椎间盘突出的部位及程度［5］

。

1.4

排除标准1）以下疾病导致的腰痛，

腰椎结核、强直性脊柱炎、痛风、各种原因导致的骨质疏松症，多发性骨髓瘤、腰椎转移性肿瘤疼痛；2）严重心肺疾病及血小板减少症、血友病等出凝血障碍疾病或伴有原有其他基础疾病；3）对针刺有恐惧感或既往有晕针史的患者；4）拒绝该治疗方案或治疗依从性差者；5）精神异常无法配合治疗者［6］

。

1.5

方法

1.5.1治疗方法A组采用筋针平刺法治疗治疗。

筋肉型腰椎间盘突出症可分为“腰部阳筋受损型”及腰部阴筋受损型”，1）“腰部阳筋受损”取穴：触摸其腰部阳筋，触摸局部的挛急与筋结，多有纵向走行分布的条索状或筋结点。以足太阳筋、足少阳筋与足阳明筋为选取筋穴，腰部伸展运动，有助于定位选取筋穴。俯卧位，选用0.30mm×30mm筋针，在上述筋穴常规消毒后进针，沿皮下向上或向下纵刺，或向脊柱横向平刺25～35mm，可配合腰部屈伸活动验证疗效，如效果不显，可调整针刺方向，以取效为准

［7］

。2）“腰部阴筋

受损”取穴：以足少阴筋与足太阴筋为选取筋穴，仰卧位，取0.30mm×30mm的筋针，在上述筋穴常规消毒后进针。腹部筋穴沿皮下向上或向下纵刺，或向腹白线中央横向平刺20～25mm，侧腰部筋穴沿皮下向内下或向内上斜向横刺20～25mm，配合腰部屈伸或转侧活动验证疗效，如效果不显，可调整针刺方向，以取效为准。以上治疗方法每天1次，10次为一个疗程，连续2个疗程。B组采用

［9］

常规针刺法治疗。嘱患者

俯卧位，暴露腰部或双下肢，选取局部阿是穴、夹脊穴、阳陵泉、委中、承山、昆仑等穴位。常规消毒后进针用3寸毫针刺入适当深度，行平补平泻手法至针下得气，并采用电针，选用连续波，留针30min。以上治疗方法每天1次，10次为一个疗程，连续2个疗程［8］

。

1.5.2

观察指标

观察治疗前后患者可视疼痛程度

评分（VAS）、六点行为评分法（BＲS-6）分，评定患者疼痛强度及症状消失时间。1.5.3

疗效评定标准

根据1994年国家中医药管

理局《中医病证诊断疗效标准》判定。评价治疗效果：显效：腰痛、下肢麻木疼痛症状消失，直腿抬高70度以上，能恢复原工作；好转：腰痛、下肢麻木疼痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：疼痛症状无减轻甚或加重、体征无改善

［9］

。

“光明中医2019年7月第34卷第14期CJGMCMJuly2019.Vol34.14

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1.5.4统计学方法本研究中的所有数据均采用SPSS19.0统计学软件处理，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果

2.1

临床疗效与不良反应

临床疗效：A组总有效率

93.33%高于B组总有效率83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。不良反应：A组患者出现疼痛敏感者3例，经心理安慰后症状消失。B组患者5例出现针刺后局部酸胀感明显，经柔性推拿手法处理后无其他不适。见表1。

表1

2组患者临床疗效对比

（例，%）

组别例数显效好转未愈有效率A组

30

25

3

2

28（93.33）

1）

B组30214525（83.33）

注：与B组相比，

1）

P＜0.052.22组患者VAS评分及六点行为评分A组、B组

患者治疗后的VAS评分及六点行为评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义，P＜0.05。治疗后A组患者VAS评分、六点行为评分明显低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2

2组患者治疗前后VAS评分及六点行为评分对比

（例，x珋

±s）组别例数时间VAS评分

六点行为评分

A组

30

治疗前

6．55±0．263．26±0．41治疗后

3．71±0．362．77±0．51

t值11．317．29P值＜0．05

＜0．05B组30

治疗前8．55±0．764．21±0．41治疗后

4．71±0．962．47±0．51t值19．3916．39P值

＜0．05

＜0．05

3讨论

筋肉型腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环发生退行性改变，在某种诱因下使纤维环破裂、髓核向外突出，压迫和刺激其周围的神经根、血管等组织。最常见为腰痛，单侧多见，腰肌僵硬不适，呈持续性酸痛、胀痛、重痛或冷痛，疼痛可牵引背部及骶臀部。目前该病的治疗分为保守治疗和手术治疗2种，后者虽然能够短期、有效地减轻患者的疼痛，但远期疗效却并不理想，临床也偶有各种手术并发症发生，且本病的手术治疗有着较为严格的指征。而据笔者近年筋针治疗筋肉型腰椎间盘突出症30例临床观察，其具有操作简便、无痛、费用低、疗效确切等优点，大多数病人易于接受。笔者分析其作用机理如下，筋针疗法是一种新的针灸方式，它是针沿着经络通路插入穴位，阿是穴或肌腱和

肌肉的痉挛点。先前的一项观察性研究显示，筋针疗法对各种骨科痛症具有立即镇痛作用［10］。但是，并没有进行严格的试验来论证这一观点。本法为针灸学家刘农虞教授根据其长期实践经验创制而成。筋针平刺

法在取穴组方及针刺操作上均有其独特之处。其取穴，不拘泥于传统经穴，而是通过查找检测，或选病症之反应点、对应点，或择病灶部位、特定穴点，以有效为准。其次，筋针平刺治疗筋肉型腰椎间盘突出症具有疏通经络，调和阴阳，行气活血，消肿止痛的功效

［11］

。

中医学认为，筋肉型腰椎间盘突出症属腰痛范畴，外

伤、劳损、寒湿、肾虚是其主要致病因素，它主要与督脉、膀胱经及胆经的气血运行失调有关。在中医理论指导下制定的筋针平刺治疗方案，能够疏通上述三经的卫气，达到行气、活血、消炎、止痛的效果，也间接通过舒筋达到解肌、通脉、松骨的治疗目的

［7］

。筋针平

刺治疗通过对腰脊部及主要筋穴位置的刺激后，可以纠正、调整机体不良的生理状态，减轻脊柱的压力，缓解肌肉的紧张和疲劳，恢复并维持机体的动态平衡，减轻椎间隙的压力，这样有利于椎间盘的回纳，从而达到治本的目的。筋针平刺治疗能直接作用于棘上韧带、棘间韧带，这样可增强韧带的修复能力，起到保护脊椎过度前屈和使脊椎复位的作用，恢复脊椎的力学平衡，改变紊乱的信息通道，减轻因生理解剖位置失常而引起的病态反应

［12］

。筋针平刺治疗可使椎间盘突出病

灶周围的微循环改善，血流增加，促进相应节段神经根

营养的供应，从而促使腰部组织间隙水肿消除，病变的髓核收缩，这样就可有效解除硬膜囊和神经根的压迫，使长期受压所致的充血、水肿等炎症状态逐渐改善而得以痊愈。筋针平刺法主要沿皮下进针，具有无痛、可以带针活动腰部等特点，可以缓解疼痛，达到立竿见影的效果，患者易于接受。最后，如果在采用筋针平刺治疗为主的基础上，配合按摩推拿、牵引导引、中药外敷熏洗、艾灸等治疗，还能明显提高临床疗效

［13］

。因本

研究选取样本数较少，未进行大规模临床经验总结，故以期在今后的临床工作中进一步总结筋针治疗腰椎间盘突出症的疗效及更多治疗原理。

参考文献

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2015，28（49）：57.椎间盘突出症疼痛的疗效观察［J］．医学信息，

（本文校对：刘晓根

收稿日期：2019－03－19）

推拿治疗小儿厌食症临床观察

骆志昭

李博雷颖陈俊成黄忠武陈小梅

摘要：目的探究小儿推拿对小儿厌食症的临床疗效、中医证候积分、血清瘦素及血锌的影响。方法将60例小儿厌食症患儿随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组应用小儿推拿疗法，对照组予口服五味赖氨酸颗粒及葡萄糖酸锌口服液治疗，对比2组临床疗效、中医证候积分及血清瘦素和血锌水平。结果治疗后，治疗组、对照组中医证候积分显著下降，血清瘦素、血锌显著升高，取得了良好的临床疗效，差异具有统计学意义（P＜0.05）。但治疗组在提高血锌水平方面略差于对照组。结论小儿推拿对厌食症具有良好的临床疗效，可改善患儿的中医证候积分，升高血清瘦素和血锌水平，值得临床推广，可进一步探索其中的机制。关键词：恶食；纳呆；小儿推拿；小儿厌食症；血清瘦素；血锌doi：10．3969/j．issn．1003-8914．2019．14．035

14-2196-038914（2019）-文章编号：1003-［1］

临床小儿厌食症在儿童成长过程中较为常见，

［2］

表现为食欲不振、饭量减少、厌恶进食。长期厌食

11.1

资料与方法一般资料

选取2017年6月—2018年12月在

可导致营养失衡、免疫力降低，增加患病风险，严重影

［3］

响孩子的生长发育，甚至影响智力发展。本病常见于1～6岁儿童，在我国的发病率为12%～34%，且近

［4］

研究小儿厌食症的治疗，年来呈递增趋势。因此，

对小儿生长发育具有重要意义。目前西医常予纠正肠

道微生态紊乱及补充微量元素等对症治疗，但疗效欠佳

［5］

深圳市宝安区中医院儿科门诊及住院部就诊的厌食症

儿童60例，采用简单随机分组，先编制好60张卡片，写上组号、序号、治疗方法，将卡片装入不透明的信封内，信封编号与卡片编号相同。当符合纳入标准的受试者进入项目研究时，按其进入的顺序拆取序号相同的信封，按卡片上规定的分组和医嘱执行，不许作任何的修改。治疗组30例，男14例，女16例；年龄（5.06±0.28）岁；病程（7.61±0.66）月。对照组30例，男13例，女17例；年龄（5.08±0.26）岁；病程（7.55±0.75）月。2组患儿的性别、年龄、病程无显著差异，具有可比性。见表1。

表1

组别治疗组对照组χ2/t值

。中药口服制剂虽对改善患儿的厌食症状有一

定效果，但由于患儿本身食欲不振、厌恶进食，对药味

［6］

存在抵抗心理，治疗依从性差，临床效果有限。而小儿推拿作为中医特色疗法，具有操作简便、不需要特殊辅助仪器、无毒副作用，且患儿舒适度高等特点，近

年来广受家长们和患儿的青睐

［7］

。因此，本研究对比

男1413

2组患儿一般资料比较

女

年龄（岁）

（例，x±s）珋

病程（月）

口服五味赖氨酸颗粒及葡萄糖酸锌口服液，探索小儿推拿对厌食症患儿的临床疗效，并观察其血清瘦素、血锌水平的变化，初步阐明推拿手法治疗小儿厌食症的疗效，为临床医生及推拿操作者提供参考，现报道如下。

性别

1617

5.06±0.285.08±0.26

7.61±0.667.55±0.75

0.0671.000

－0.2400.811

0.2920.772

P值

作者单位：深圳市宝安中医院（集团）儿科（广东深圳518133）

1.2诊断标准，西医诊断标准参考《实用儿科学》