血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察

临床医学　ＣＨｌＮＡ　ＦＯＲＥ１ＧＮ¨ＥＤｌＣＡＬ　血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察　刘雯　（河南省禹州市人民医院血液净化中心　河南禹州４６１　６７０）　【摘要】目的　提高慢性肾表长期血透患者的疗效，改善其生活质量。方法　对１５例患者常规血透，每周２～３次，同时加用ＨＡ灌　流器串联透析。结果　血液灌流与血液透析联合尿毒症皮肤瘙痒效果明显。结论　灌流与血透联合治疗皮肤瘙痒是目前临床较佳　疗效。心理护理及正确的指导用药及饮食合理的社交活动能提高其生活质量。　【关键词】血液灌流　血液透析　尿毒症　皮肤瘙痒　【中图分类号】Ｒ　６　９　２　【文献标识码】Ａ　【文章编号ｌ　１　６７４—０７４２（２００９）０２（ａ）一００５９一Ｏ１　慢性肾衰竭的患者往往合并钙磷代谢紊乱，甲状旁腺功能亢　进，血中甲状旁腺激素（ＰＴＨ）增高，可导致肾性临床问题，而皮肤　瘙痒是尿毒症患者常见症状之一，发生率为３６．１％，单独血液透　析治疗可增加瘙痒的发生率（约为６０％～９０％），我科采用血液灌流　（ＨＰ）联合血液透析（ＨＤ）治疗尿毒症皮肤瘙痒患者１　５例，取得了　较好的临床效果，现报道如下。　１　资料与方法　１．１　一般资料　ｌ　５例患者均为慢性肾衰竭维持性血液透析患者，其中男性１　１　例，女性４例，年龄４ｌ～６９岁，平均年龄５２．３岁，原发病慢性肾小　球肾炎８例，糖尿病６例，先天性多囊肾１例，血液透析时间２～６　年，每周透析２～３次，４．５ｈ／次。皮肤瘙痒时间持续２０ｄ以上，灌　流器为珠海丽珠生物材料有限公司生产的ＨＡ一１　３０型树脂灌流　器，透析器为６Ｌ，透析机为德国费森尤斯４００８Ｓ型或者东丽８０００　型，用碳酸盐透析液。　１．２　治疗方法　穿刺动静脉内瘘或者直接动静脉穿刺，以建立血液通路，ＨＰ联　合ＨＤ治疗，血液灌流与血液透析器串联，血流量为２００ｍＬ／ｍｉｎ，透　析液流量为５　００ｍＬ／ｍｉｎ，采用体内全身肝素化法，首剂肝素应用　０．７ｍｇ／ｋｇ，追加肝素１０～２０ｍｇ／ｈ，于结束前３０ｍｉｎ停用，先行ＨＰ　联合ＨＤ治疗２ｈ，灌流器吸附能力达到饱和以后取下灌流器，再　继续进行ＨＤ２．５ｈ，总治疗时间４．５ｈ，每周ＨＤ２～３次，ＨＰ１次。　１．３　皮肤瘙痒程度分级　重度：皮肤瘙痒，白天夜间均瘙痒，夜间明显，影响睡眠，皮肤　有抓痕；中度：皮肤瘙痒，白天夜间均有皮肤瘙痒，程度较轻，不影　响睡眠，无明显抓痕；轻度：皮肤瘙痒，白天无瘙痒，夜间偶有瘙痒，　睡眠正常，无皮肤抓痕。　２结果　１　５例患者重度皮肤瘙痒ｌ　１例，中度皮肤瘙痒４例，血液灌流　３～６次后，重度皮肤瘙痒患者７例，皮肤瘙痒症状基本消失，４例　症状明显改善，４例中度皮肤瘙痒患者症状基本消失。１　５例患者　在治疗中未发生寒战、发热、皮疹、低血压等不良反应。　３讨论　尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾衰，血透患者常见症状之一，约占血　透患者８０％左右【２】。单纯ＨＤ治疗患者皮肤瘙痒发生机制尚不明　确，可能与以下因素有关ｌ３】：中分子毒性物质潴留所致周围神经病　变；皮肤中游离Ｃａ　浓度高，甲状旁腺激素和继发甲状腺功能亢　进，血浆组胺水平升高，血中阿片样物质增加，透析相关性瘙痒。　但尿毒性毒素的刺激，特别是中大分子的尿毒素，可能是其发病　的主要原因。因为传统的血液透析，只能透掉小分子的尿毒性物　质，对大分子的尿毒素则没有清除效果，而Ｈ　Ｐ有良好的吸附作　用，对大中分子的尿毒素有相对特异性的吸附作用，所以常规透　析不能改善的患者，采用ＨＰ联合ＨＤ治疗尿毒症皮肤瘙痒能达到　缓解，进而支持皮肤瘙痒与大中分子的尿毒素有关，根据皮肤瘙　痒程度，ｌＩ缶床上分为中轻、中、重度３个等级，我们观察ＨＰ联合　Ｈ　Ｄ治疗，中度皮肤瘙痒一般连续３次皮肤瘙痒基本缓解。对重　度皮肤瘙痒者要增加血透灌流次数，连续治疗６次可使大多数皮　肤瘙痒症状缓解。Ｈ　Ｐ联合Ｈ　Ｄ治疗尿毒症皮肤瘙痒大多数患者　有效，从而提高了患者的生活质量，值得给临床推广应用。　参考文献　【１】何长民，张训．肾脏替代治疗学［Ｍ】．上海：上海科学技术文献出　版社，１９９９：５５３～５５８．　【２　王虹，徐家毅．尿毒症毒素及其清除方法——兼论临床上的血　２Ｊ液灌流治疗【Ｊ】．离子交换与吸附，２００２，（１　３）：６８～６９．　【３】段晓峰，王开颜，刘惠兰．尿毒症患者瘙痒的发病机制及治疗　研究进展【Ｊ】．中国血液净化，２００６，（２）：４９．　【收稿日期】２００８－１　１－１８　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＯＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗　５９