【脑卒中】急性脑梗死的“快速”静脉溶栓——脑卒中防治科普系列短文⑦

【脑卒中】急性脑梗死的“快速”静脉溶栓——脑卒中防治科普系

列短文⑦

总所周知，脑梗死的高发病率、高致残率和高死亡率严重威胁人类的健康，同时给社会带来了巨大的负担。到目前为止，静脉rt-PA溶栓治疗是急性脑梗死最有效的措施，但由于静脉溶栓药物的高出血风险，目前仅能对发病4.5小时内的急性脑梗死患者静脉溶栓治疗，并且时间越早效果越好，脑出血风险越小。

时间就是大脑，每早一分钟溶栓，可能减少200万神经细胞的死亡，可大大降低终身残疾的可能。那么如何好好把握好急性缺血性脑卒中发病后的“黄金4.5小时”，第一时间为急性脑梗死患者行静脉溶栓治疗，这需要患者家属、医生双方面的努力，以尽可能缩短院前时间和入院后至静脉溶栓的时间。

作为患者及家属，应当知晓脑梗死急救的常识：

1

及时识别脑卒中：因为只有识别了脑卒中，才能意识到患者生病了，并考虑进行下一步治疗，最简易的识别脑卒中的方法就是“Fast”方法，或者谨记“言语含糊嘴角歪，胳膊不抬奔医院”的中风口诀；

2

及时拨打“120”，减少患者在院前的时间，并及时转运到可行静脉溶栓的最近卒中中心；

3

一旦影像学排除脑出血，就要考虑患者发生了脑梗死，因为脑梗死在头颅CT上的显影时间最少6小时，甚至12-24小时，所以不要纠结于梗死病灶没有显示，一旦病灶显示，可能已经错过最佳治疗时间。

4一旦确定有静脉溶栓适应症，家属对静脉溶栓治疗的获益和风险知晓情况将决定家属的决定时间，所以，此项内容也应作为科普知识普及大家。目前急性脑梗死静脉溶栓的血管开通率大概在30%，虽然开通率很低，但由于无其他特效治疗办法，静脉溶栓仍然是急性脑梗死最高级别的推荐治疗方法。同时静脉溶栓有出血风险，尤其担心脑出血的发生，目前症状性脑出血的发生率为1.7-8.8%，一旦脑出血发生，将可能加重病情，甚至增加患者死亡率，但整体来说静脉溶栓的获益远远大于风险；除此之外，静脉溶栓药物昂

贵的价格也是家属决定是否行溶栓治疗一个因素，目前常用的阿替普酶（rt-PA）每支费用在5000-6000元人民币，并且需要根据公斤体重计算，大部分应用两支。

(神内重症 孙永)

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溶栓治疗作为第一推荐：目前世界公认的对于急性缺血性卒中，再灌注治疗是降低患者致残率和致死率的唯一有效手段。而静脉溶栓治疗是目前最重要的恢复脑血流灌注措施，全世界的治疗指南在急性缺血性脑卒中患者治疗中，都将溶栓治疗作为第一推荐手段。rtPA静脉溶栓 从1995年第一个国际试验开始，直到2012年完成的...

如果发病在4.5-6.5小时以内，可以使用尿激酶进行溶栓，静脉溶栓在临床上是非常有效的治疗办法，尤其是对于后循环动脉闭塞导致的严重脑梗死，溶栓是唯一的可能抢救的办法。诊断为缺血性的脑卒中，具有明显的神经功能缺损的症状，排除了颅内出血，没有静脉溶栓禁忌症的情况下，经过家属的同意，可以选择静脉溶栓...

对于急性期的脑梗死，可以使用特殊的治疗方式，就是溶栓治疗。溶栓治疗的适应症是：1、年龄在18-80岁的患者。2、发病在4.5个小时以内的脑梗死。具体的方法是：使用剂量为0.9mg/kg的阿替普酶静脉滴，其中10%需要在最初1分钟内静脉推注，剩余的90%持续静滴1小时。在用药期间及用药的24小时内，应...

尿激酶的使用剂量通常为30分钟内滴注100万-150万单位。尿激酶是一种溶栓药物，能够有效地溶解血栓，改善血液循环，对于急性缺血性脑卒中的治疗效果显著。然而，这种治疗方法并不适合所有人。如果患者存在活动性出血的情况，或者在近期内有过脑出血或脑梗死，尿激酶的使用将被严格禁止。尿激酶的作用机制在于它...

脑卒中静脉溶栓适应症主要是针对于有缺血性卒中的患者，并且发病在4.5个小时之内，年龄大于18岁，同时还要排除一系列的禁忌症：比如3个月之内有重大头颅外伤或者卒中病史，是不可以溶栓的。其次既往有脑出血或者一周之内有不易压迫止血的动脉穿刺以及有颅内肿瘤，并且血压收缩压大于180mmHg，舒张压大于100...

脑卒中即为急性脑梗死，是老年人常见的脑血管病，再灌注治疗是治疗急性脑梗死唯一特效的治疗办法，可以使阻塞的脑动脉恢复再通，病变的脑组织再次恢复血流供应的治疗方法。目前国际上一致推荐的再灌注治疗方法有两种：1、静脉溶栓治疗，是通过静脉输注血栓溶解药物，使动脉的血栓溶解、血管恢复再通，这一...

（1）急性脑梗塞发病3-4.5小时内的患者，应尽快收住内科卒中病房，根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快给予静脉溶栓治疗，改善脑供血，尽可能挽救缺血脑组织。对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者或有溶栓禁忌者，进行全脑血管造影，必要时补救性动脉溶栓或机械取栓(发病8h内)。（2）对于超过上述时间窗...

缺血性脑卒中也就是脑梗死，溶栓最佳的时间窗是发病的6小时以内，但是最佳的时间一定是越早越好，在4.5小时以内通过静脉溶栓效果是最好的。溶栓有一定的风险，主要会导致患者出现颅内出血，所以针对溶栓有适应症、禁忌症，一定要熟练掌握。溶栓的适应症主要是患者的年龄不超过75岁，在发病的时间有严格的...

通常我们有办法通过静脉类的药物溶栓或者动脉类的药物溶栓，现在还有动脉的取栓等等治疗方式，尤其近年来通过血管内治疗已经越来越普及，直接到梗塞的血管把血栓给它拉出来使血管再通。这样可以极大的改善急性脑梗塞患者的预后，成功挽救了很多患者生命，但是这些手段都必须在发病后一个比较短的时间窗内才能...

急性缺血性脑卒中溶栓的时间窗，通常在六小时之内。因为患者在发病早期可能是刚形成的血栓，此时进行溶栓操作，在安全性上能够有所保障，成功率比较高，风险也比较低，并且需对患者全身状况，以及梗塞部位、症状、程度进行综合评估。如果患者超过时间窗或者不适合进行溶栓，只能采取其它方式，包括使用静脉输液、...