丙泊酚复合利多卡因用于电抽搐治疗注射痛的临床研究

维普资讯 http://www.cqvip.com 四川医学２．００７年６月第２８卷（第６期）　ｌ　ｌ从如ｌ　ｕ，７　ｄ　，２００７，●　．２８，Ａｏ．６　・６５５・　丙泊酚复合利多卡因用于电抽搐治疗注射　痛的临床研究　刘绍彬　，祝鑫瑜　，尹继续　（１．攀枝花市第三人民医院，四川攀枝花６１７０６１，２．北京武警总队医院，北京１０００２７）　【摘要】　目的探讨缓解精神科电抽搐治疗静脉麻醉注射疼痛的镇痛模式。方法　符合条件的８０例实施电抽搐　治疗的患者，随机分为对照组（葡萄糖组）和研究组（利多卡因组），每组各４０例，用２０ｍｌ一次性注射器抽取充分摇匀后的　丙泊酚注射液１６ｍｌ，再用５％葡萄糖注射液４ｍｌ或２％的利多卡因注射液稀释至２０ｍｌ后，由有经验的治疗护士按丙泊酚　４ｍｇ／ｓ的速度沿已开放的前臂或肘部静脉给药。结果两组在无注射疼痛、重度疼痛方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞　０．ｏ５），在轻度疼痛、中度疼痛方面比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；两组内轻、中度疼痛比较，对照组差异无统计学意　义（　＝１．１５，Ｐ＞０．０５）；研究组差异有统计学意义（　＝６．９８，Ｐ＜０．０１）。结论　利多卡因可以有效缓解丙泊酚引起的中　度疼痛．但不能完全消除丙泊酚引起的注射疼痛。　【关键词】利多卡因；丙泊酚；电抽搐治疗；注射疼痛　【中图分类号】Ｒ　６１４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４－０５０１（２００７）０６－０６５５—０２　静脉麻醉用于精神科电抽搐治疗是电抽搐治疗的　多卡因注射液或５％葡萄糖注射液４ｍｌ稀释至２０ｍｌ　一种改良模式Ｅ　。临床静脉注射丙泊酚常常存在注射　后，由有经验的治疗护士按丙泊酚４ｍｇ／ｓ的速度沿已　疼痛Ｅ２Ｊ。通过在丙泊酚注射液中复合等体积的２％利　开放的前臂或肘部静脉给药。　多卡因注射液或５％葡萄糖注射液，对其注射疼痛进　１．２．２疼痛评定方法：采用《视觉模拟量表》＿３　Ｊ为工　行观察，旨在探讨电抽搐治疗更为合理的麻醉给药方　具，推药前告知患者在注药时，按无痛为０分，无法忍　案，报告如下。　受的剧痛为１０分，将自己体验到的疼痛程度用０～１０　１资料与方法　之间的数字进行打分描述。对患者在注射丙泊酚时对　所感受到的疼痛强度进行详细收集，根据患者对疼痛　１．１一般资料：８０例实施电抽搐治疗的患者，随机分　的评分，再进行临床疼痛４级【　Ｊ评分：无痛（０分）、轻　为对照组（葡萄糖组）和研究组（利多卡因组），每组各　度疼痛（１～３分）、中度疼痛（４～６分）、重度疼痛（７～　４ＪＤ例。全部患者均符合以下条件：①既往从未接受过　１０分）。　静脉麻醉；②告知患者在治疗前需要通过开放静脉注　１．３统计学方法：对全部数据用　、ｔ或ｕ检验。　射麻醉药物；③意识清晰，对外界给予的疼痛刺激能产　生反应或用语言描述；④性别、文化程度、体重不限，年　２结果　龄１８～６ｏ岁；⑤开放静脉均为前臂或肘部静脉，且一　２．１两组患者在注射部位、注药速度方面差异无统计　次性穿刺成功，药物注射时无血管外渗；⑥排除有严重　学意义（Ｐ＞０．０５），见表２。　心肺脑肾疾患等。两组患者一般资料比较，见表１。　表２两组患者在注射部位和注药速度方面的比较　（　±　）　两组患者在年龄、性别、体重、文化程度等方面差异无　统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　表１两组患者一般资料比较（　±　）　表３两组患者在注射痛方面的比较，ｌ（％）　１．２方法——　１．２．１药物配制及给药方法：用２０ｍｌ一次性注射器　２．２两组在无注射疼痛、重度疼痛方面比较差异无统　抽取充分摇匀后的丙泊酚注射液１６ｍｌ，再用２％的利　计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）见表３，在轻度疼痛、中度疼痛方　维普资讯 http://www.cqvip.com ・６５６・　四川医学２００７　ｑ－：６，】第２８卷（第６期）　Ｓｉｃｈ…ｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２００７，Ｖｏ１．２８，　．６　严重多发伤的临床特点及急救探讨　杨文君　（武警重庆消防医院，重庆４０００１１）　【摘要】　目的探讨严重多发伤的临床特点及急救。方法准确、有效。　对１９９２～２００５年的严重多发伤、ＩＳＳ＞１６的患者进行回　顾性分析。结果　治愈１５０例（７９．８％），感染率９．６％，漏诊率９、１％，死亡３８例（２０．２％）。结论　多发伤抢救必须迅速、　【关键词】　多发伤；急救　【中图分类号】Ｒ　６０５、９７　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４－０５０１（２００７）０６—０６５６－０２　创伤的严重性及对社会的危害引起了人们的高度　重视，并已成为急诊医学和创伤医学的重要课题。随　着对多发伤的研究进展，如何提高多发伤的急救水平　在不断探索中，现将我院１９９２～２００５年共救治多发伤　１８８例，并探讨多发伤的临床特点及急救方法，报告如　下。　２～６８岁，平均３１．４岁，受伤至就诊时间２０ｍｉｎ至２１．５　ｈ。交通事故伤８９例，坠落伤４８例，挤压伤３５例，其　他１６例。２个部位伤６９例，３个部位伤６５例，４个及　以上部位伤５４例。本组中颅脑伤为主６２例，胸部伤　为主４０例，腹部伤为主５９例，脊柱、骨盆和四肢伤２７　例，合并休克１２７例，合并昏迷６３例。　１．２诊断标准：根据１９９４年全国首届多发伤会议定　义：多发伤是指单一因素造成的２个或２个以上解剖　部位（根据ＡＩＳ一９０版所指的９个部位）的损伤，且至少　比较差异无统计学意义。　电抽搐治疗有其特殊性，治疗的本身无需镇痛，且　治疗时间短于单次静脉麻醉的恢复时间，因此，静脉麻　醉时用药相对单一。由于静脉麻醉药引起的重度注射　１临床资料　１．１一般资料：本组１８８例，男１４２例，女４６例，年龄　面比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）；两组内轻、中度　疼痛比较，葡萄糖组差异无统计学意义（“＝１．１５，Ｐ＞　Ｏ．０５）；利多卡因组差异有统计学意义（“＝６．９８，Ｐ＜　０．０１）。　３讨论　疼痛十分少见，尤其是无法忍受的剧痛；同时随着麻醉　药逐渐进入体内产生的麻醉作用会逐渐削弱患者的疼　丙泊酚同其它静脉麻醉药物一样，大多数患者在　静脉注射时都会体验到不同程度的注射痛。疼痛是一　种自觉症状，不同患者的疼痛阈值可能不在同一刺激　强度上；也可能受文化背景的影响，对同一刺激强度引　痛感，因此，目前尚未发现有将麻醉性镇痛药用于该领　域去改善静脉麻醉药引起的注射疼痛。　综上所述，利多卡因对丙泊酚引起的疼痛有改善，　尤其是对中度疼痛的局部镇痛效果十分确切，对轻、重　度疼痛的镇痛效果差。显示出利多卡因对丙泊酚引起　起的痛觉主观感受程度不同；亦可能受注射速度和注　射部位血管内径横截面积大小的不同，药物对血管内　的注射疼痛的局部麻醉作用的局限性。鉴于电抽搐治　疗的特殊性，一个治疗疗程尚需治疗６～１０次，因此，　壁的直接刺激和／或血管内壁张力的改变引起的刺激　不同，导致对疼痛的反应程度不同。　在患者接受首次治疗出现重度或无法忍受的剧痛时，　以后的治疗在使用静脉麻醉药物前，可先给予适量的　麻醉性镇痛药。　参考文献：　［１］　沈渔邮主编．精神病学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，　１９９７，１００７～１０１０　本组资料显示，在两组患者的一般情况和注射部　位、注射速度方面均无差异性的情况下，两组患者无注　射疼痛出现的百分率比较差异无统计学意义，说明利　多卡因混合于丙泊酚溶液中，对丙泊酚引起的注射痛　不能很好消除；在轻、中度疼痛出现方面，对照组轻、中　度疼痛病例基本一致，而研究组内轻、中度疼痛病例比　较差异有统计学意义，说明利多卡因可以有效缓解丙　泊酚引起的中度疼痛。本组资料还显示，两组的重度　疼痛出现率分别为对照组１２．５％、研究组２．５％，说明　［２］徐启明主编．临床麻醉学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，　２００５，８７　［３］谭冠先主编．疼痛诊疗学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，　２Ｏ（Ｏ，１０～１１　利多卡因对丙泊酚引起的重度疼痛有一定效果，但经　（收稿日期：２Ｏ０６—１２－３１）