肠梗阻的临床表现和护理措施

肠梗阻的临床表现和护理措施

一、定义

肠梗阻(intestinal obstruction，ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症。

二、病因

1、机械性肠梗阻

肠外原因

〔1〕粘连与粘连带压迫 粘连可引起肠折叠扭转而造成梗阻。先天性粘连带较多见于小儿；腹部手术或腹内炎症产生的粘连是成人肠梗阻最常见的原因，但少数病例可无腹部手术及炎症史

〔2〕嵌顿性外疝或内疝

〔3〕肠扭转常由于粘连所致

〔4〕肠外肿瘤或腹块压迫

肠管本身的原因

〔1〕先天性狭窄和闭孔畸形

〔2〕炎症肿瘤吻合手术及其他因素所致的狭窄。例如炎症性肠病肠结核放射性损伤肠肿瘤〔尤其

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是结肠瘤〕肠吻合等

〔3〕肠套叠在成人较少见，多因息肉或其他肠管病变引起

肠腔内原因

由于成团蛔虫异物或粪块等引起肠梗阻已不常见。巨大胆石通过胆囊或胆总管-指肠瘘管进入肠腔，产生胆石性肠梗阻的病例时有报道

2、动力性肠梗阻

.麻痹性 腹部大手术后腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、某些药物肺炎、脓胸脓毒血症、低钾血症、或其他全身性代谢紊乱均可并发麻痹性肠梗阻

.痉挛性 肠道炎症及神经系统功能紊乱均可引起肠管暂时性痉挛

3、血管性肠梗阻

肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要病因。

各种病因引起肠梗阻的频率随年代地区、民族医疗卫生条件等不同而有所不同。例如：年前嵌顿疝所致的机械性肠梗阻的发生率最高，随着医疗水平的提高、预防性疝修补术得到普及，现已明显减少。而粘连所致的肠梗阻的发生率明显上升。

4、麻痹性肠梗阻的病因

腹膜炎的肠麻痹并非由于肠壁本身肌肉的瘫痪，而是因外来的运动神经发生瘫痪所致。肠道的运

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动神经大部来自迷走神经，而交感神经那么对肠壁平滑肌起抑制作用，对括约肌那么起收缩作用。由此可以推测，这种肠麻痹是由于支配肠壁的交感神经过度兴奋，而使肠壁的运动表现出暂时性的抑制状态。

腹膜炎的肠麻痹并非毒素的作用，而是肠管胀气所造成结果。而且肠管一旦扩张，肠壁的吸收作用可随之减弱，分泌反而增强，气体和液体的积聚又将进一步使肠管扩张和肠蠕动消失。如此形成恶性循环是造成肠梗阻的真正原因。

三、肠梗阻的临床表现

1.腹部膨胀

多见于低位小肠梗阻的后期。闭袢性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻那么有明显的全腹膨胀。在腹部触诊之前，最好先作腹部听诊数分钟。

2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失

在机械性肠梗阻的早期，当绞痛发作时，在梗阻部位经常可听到肠鸣音亢进，如一阵密集气过水声。肠腔明显扩张时，蠕动音可呈高调金属音性质。在麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时，肠蠕动音极度减少或完全消失。

3.肠型和蠕动波

在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。

4.腹部压痛

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常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。 5.腹块 在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。 体征 1.心率：单纯性肠梗阻，失水不重时，心率正常。心率加快是低血容量与严重失水的表现。绞窄性肠梗阻，由于毒素的吸收，心率加快更为明显。 2.体温：正常或略有升高。体温升高是肠管绞窄或肠管坏死的征象。 3.腹部体征：应注意是否有手术瘢痕，肥胖病人尤其应注意腹股沟疝及股疝，因为皮下脂肪过多容易忽略。膨胀的肠管有压痛、绞痛时伴有肠型或蠕动波。假设局部压痛伴腹肌紧张及反跳痛，为绞窄性肠梗阻的体征。 听诊时应注意肠鸣音音调的变化，绞痛时伴有气过水声，肠管高度扩张，可闻及“丁丁〞(tinkling)的金属音(高调)。 4.直肠指诊：注意直肠是否有肿瘤，指套是否有鲜血。有鲜血应考虑到肠黏膜病变、肠套叠、血栓等病变。

四、护理措施

1、非手术疗法的护理 .

〔1〕饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。

(2〕胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关护理。

〔3〕解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。

〔4〕液体疗法的护理：保证输液通畅，记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。

〔5〕防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒病症

〔6〕病情观察：严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。出现以下情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能，应及早采取手术治疗。

2、手术疗法的护理

术前准备：除上述非手术护理措施外，按腹部外科常规术前准备。

3、术后护理

1〕卧位：回病房后根据麻醉给予适当的卧位，麻醉清醒后。血压、脉搏平稳给予半卧位。

2〕饮食：禁食、胃肠减压，待肛门排气，拔出胃管后当日每1～2小时饮20～30ml水，第2日喝米汤，第3日流食，l厨后改半流食，2周后软饭。忌生冷、、油炸及刺激性食物。

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3〕活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。

4〕防治感染：遵医嘱应用抗生素。

5〕病情观察：观察生命体征、伤口敷料及引流情况，及时发现术后并发症。

4、健康教育

〔1〕注意饮食卫生：不食不洁净的食物，不暴饮暴食，多吃易消化的食物，进食后不做剧烈运动。

〔2〕保持大便通畅：老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓泻剂，必要时灌肠，促进排便。

〔3〕有腹痛等不适，及时前来医院就诊。

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