肠镜下结肠息肉摘除术护理干预的作用

对患者基本信息。将患者安全接至手术间，携带患者人院志，实　验室检查、影像学资料以及术中带药等。建立有效的输液通道，　配合麻醉师进行麻醉，按照手术要求妥善安置好患者体位：患　者一般采用全麻，取平卧位。器械护士提前２０　ａｒｉｎ洗手上台，检　用完以后，彻底清洗，吸净各种管道内水分，在查对无误确保性　能良好的情况下擦干、上油、放人专用盒内备用。腹腔镜设备为　贵重精密仪器，须指派专人负责管理和保养。手术结束，经清洗　后送供应室集中处理，所用的器械采用高压灭菌。摄像头、冷光　源光缆、超声刀线术后用柔软吸水性强的布擦干，存放时不可　查手术器械，与巡回护士配合按照操作程序连接仪器导管，并　检查各种线路及管道。按腹腔镜手术要求配合医师常规消毒铺　巾。协助医生将各种管、线路固定于手术台上，巡回护士连接好　各种线路，打开冷光源，调节好显示器。在进行常规镜内检查及　手术操作时，器械护士认真、主动配合术者，并注意动作轻柔，　避免损伤器械。遵照医嘱做好录像工作，密切注意各种变化，迅　速解决所遇到的各种问题。　折叠及过度弯曲，应无角度盘旋放置【１］。腹腔镜镜头使用中间不　能用力过猛，镜面包括摄像镜头、光导纤维两端镜面，用后用擦　镜纸轻轻擦拭，禁用有任何摩擦的东西清洗，以免破坏镜面。注　意保持清洁、干燥。　３讨论　腹腔镜手术具有微创、美观、手术时间短、痛苦小、恢复快　等特点，其成功率与护士充分的术前准备、准确的术中配合是　密不可分的瑚。腹腔镜手术为快速、准确、全面地治疗患者疾病　展示了广阔的前景，也标志着我院微创技术的应用进入到一个　崭新的阶段。　参考文献　２＿３术后护理配合术中取下的标本及过滤的标本交给　术者妥善处理，携带好随身物品，送患者安全返回病房。观察患　者一般生命体征是否平稳，并告知患者及家属术后注意事项。　腹腔镜器械属贵重精密器械仪器，应保持锐利，防锈、防　潮、防湿、防尘、防腐蚀、防曝晒、防易燃易爆物品，需专人保管，　专人使用，定位放置，定期保养。将所有的订购资料建档保存，　建立使用登记本，记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情　况。操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法，严格按操作规　程执行，以提高仪器的使用率、完好率，降低故障率。每次器械　【１］邹声泉．实用腔镜外科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００２：１８．　【２］徐敏，王灵英，等．腹腔镜联合内镜胃肿瘤切除术３８例的手术配　合们＿中国误诊学杂志，２０１０，１０（２６）：６４—６５．　（收稿日期：２０１１－０５一ｏ９）　肠镜下结肠息肉摘除术护理干预的作用　居兴芝　（江都市人民医院，江苏江都２２５２００）　结肠息肉是下消化道疾病中的常见病，易发生癌变。电子　结肠镜（简称肠镜）检查术是诊断和治疗肠道疾病最直观、最可　１．２．１术前干预方法对照组预约患者时按常规由专人　介绍检查室环境，解释结肠镜手术操作的目的、意义、安全性、　靠的方法，目前已广泛应用于临床。尽管电子结肠镜检查具有　很多优越性，由于电子结肠镜检查是侵入性操作，所以对检查　的恐惧在广大患者的心理上始终没有消除，患者在检查操作中　检查前肠道准备的方法、检查过程中可能出现的不适、检查后　的饮食指导等。干预组在此基础上对患者进行综合心理护理，　预约时，护士向患者进行自我介绍，讲述心理状态对检查的影　响，通过交谈了解患者心理状态，根据患者的心理特点进行心　会出现一些应激反应，表现为心率、收缩压、体温、肌肉紧张度　以及代谢水平等方面的变化，影响检查和治疗的顺利进行及后　期治疗。因此，笔者自２００６年４月　０１１年３月对结肠息肉　理及疾病相关知识的讲解。对患者及家属进行健康教育，讲解　手术的治疗目的，基本操作过程，手术的先进性、安全性以及可　能发生的并发症和术前、术中、术后的注意事项，使患者对息肉　摘除术有所了解，能够积极配合治疗。息肉电切术对肠道清洁　治疗的患者通过护理干预，促使其及时复查，取得良好效果，现　报道如下。　１资料与方法　要求严格，准备不当会干扰视野，影响电切，嘱患者禁乳、豆制　选取２００６年４月—２０１１年３月结肠息　品３　ｄ和禁用甘露醇清洁肠道，预防产生爆炸性气体，协助患　１．１一般资料肉患者１１８例，随机分为干预组５８例和对照组６Ｏ例。干预组　男３２例，女２６例，年龄５５岁一７１岁；对照组男３３例，女２７例，　年龄５２岁～７３岁。检查前１个月均未服用抗凝药物。２组性　者常规清洁肠道至排泄物为清澈液体。告知患者在检查过程中　出现下腹或肛周坠胀不适时，进行深呼吸，以减轻不适；对于老　年患者和（或）伴有高血压、糖尿病、冠心病的患者，检查前ｌ　ｄ　住院观察心电图、血压、心率和脉搏的变化，整个检查过程中有　管床医生全程陪护，出现异常情况立即给予相应处理。　别、年龄、病种、疴隋等一般隋况比较无统计学差异（　０．０５）。　１．２方法　１．２．２术中干预协助患者取舒适体位，术中采用放松训　作者简介：居兴芝，女，３６岁，本科，毕业于江苏省泰州卫校，主管　护师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｗａｎｇｗｐ０３０８＠１２６．ｃｏｍ　练加穴位按摩的方法。如患者仍感到紧张、恐惧，护士可一手紧　握患者的手，另一手轻缓抚摸患者手背，使患者感到亲切、安　基层医学论坛２０１１年第１５卷ｌ１月下旬刊　１０＝２Ｏ　■汐四目嘧曰　全。检查过程中患者出现不适时，指导其做深呼吸，呼吸训练可　态下由专人应用Ｚｕｎｇ焦虑自评量表（ＳＡＳ）和抑郁自评量表　有效减轻患者紧张、焦虑情绪【１］。同时按摩其合谷穴，轻叩背部　（ＳＤＳ）评定患者情绪状态，监测平均动脉压、脉搏变化。　使其放松，根据中医经络学理论，通过刺激体表穴位，产生循经　１．３统计学方法计量资料采用ｔ检验，计数资料采用　感传现象以调整内脏活动，减轻恶心、便意、疼痛等反应。也可　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　通过抚摸患者皮肤，分散其注意力，提高手术的耐受力圆，以达　２结果　到最佳配合。　２．１　２组患者术前、术后平均动脉压、脉搏、ＳＤＳ、ＳＡＳ评分　１．２．３评定方法患者预约时、检查前２０　ｍｉｎ，在静息状　比较，见表１　表１　２组患者术前术后平均动脉压脉搏ＳＤＳ　ＳＡＳ评分比较（；±ｓ）　２．２　２组患者术中反应干预组出现反应ｌ７例（２９＿３％），　举止稳重，切忌惊慌失措，以免产生消极暗示，造成患者紧张脚。　对照组出现反应３５例（５８．３％），２组患者出现术中反应差异具　家属是患者最主要的看护者和社会支持来源问，家属给患者以　有显著性（ｇ－－８．９３５　５，Ｐ＜０．０５）。２组无１例因操作不慎或适应　精神支持有助于减轻或缓解精神压力，增强其适应能力，减轻身　证选择不当发生严重并发症而致死亡，无ｌ例因进镜失败中止　心症状。　检查。见表２．　３－３放松训练十分重要。干预组患者由于做好了充分的　表２　２组患者术中反应例数比较　思想准备，出现不适时进行深呼吸，起到了稳定情绪的作用，使　患者保持了良好的心态，表１结果显示，干预组ＳＤＳ、ＳＡＳ评　分、脉搏、平均动脉压等心血管症状显著低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），　提示对接受结肠镜检查的患者实施心理护理干预可有效减轻　其焦虑抑郁程度，缓解应激反应。　３．４术后心理护理。检查完毕后，要继续观察患者的一般　情况，有无腹痛、腹胀、出血、胸闷、胸痛等症状。取活检者要在　３讨论　检查后２　ｈ　３　ｈ进温凉流质饮食，并嘱患者注意观察大便颜色，　３．１肠镜检查是侵人性操作，由于检查时有不适感，大多　特别当发现红色血便或柏油样便时及时告知医护人员。　数患者因为缺乏医学知识、害怕疼痛或担心肠镜太粗太长耐受　总之，通过对电子结肠镜下行高频电圈套法摘除结肠息肉　不了，对检查过程产生期待性焦虑，机体处于紧张状态，其结果　患者实施切实可行的护理干预，可以减轻患者的心理应激反　导致一系列的病理生理反应而拒绝检查，所以检查前心理护理　应，使患者建立信心，提高应付和解决问题的能力，能以平和的　是关键的一步。结肠镜检查可引起疼痛敏感、心率加快、动脉收　心态接受手术，顺利度过手术期，提高电子结肠镜下摘除息肉　缩压升高，而疼痛不适又可导致或加重焦虑、抑郁心理。表１结　的成功率。　果显示，对照组和干预组术前ＳＤＳ标准分＞５３分，提示２组患　参考文献　者存在不同程度的抑郁症状。２组患者预约时ＳＡＳ标准分接近　［１】张黎明．走出整体护理工作中的误区团．中华护理杂志，２０００，３５（７）：　５Ｏ分，表明患者存在潜在焦虑症状。２组预约时ＳＤＳ、ＳＡＳ比　３８９－３９３．　较，差异无统计学意义（Ｐ均＞Ｏ．０５），２组患者检查前的脉搏和　［２］张力军．腹式呼吸的研究与临床应用进展叨＿ｊＥ京生物医学工程，　平均动脉压显著高于进行心理护理后的水平（尸＜０．０５）。　２００３，２２（１）：６３－６６．　３．２对行结肠镜息肉摘除术的患者进行一对一的心理护　【３】李淑英，王常卿．癌症患者的心理及心理护理叨．齐鲁护理杂志，　理。医护人员对待患者要满腔热忱，接待患者时应态度和蔼，语　２０００，６（３）：２２９．　言亲切，讲清检查的目的和意义，详细交代检查注意事项，使患　［４］薛聚香．综合护理干预对白血病患者化疗致胃肠道反应的影响叨．　者感到被理解、被关怀，对医护人员产生信任感，能乐观地接受　护理学杂志，２００５，２０（２３）：１２—１４．　（收稿日期：２０１１－０５—２３）　检查。医护人员操作应轻柔敏捷，遇到意外情况时要保持冷静，　基层医学论坛２０１１年第１５卷１１月下旬刊　１Ｏ２１