80例老年2型糖尿病合并肺部感染临床分析

维普资讯 http://www.cqvip.com 临床肺科杂志２００７年１２月　第１２卷第１２期　１３７１　８０例老年２型糖尿病合并肺部感染临床分析　庞小芬　【摘要】　目的探讨老年２型糖尿病合并肺部感染的』临床特点，提高诊断和治疗水平。方法对８０例老年２型糖尿病合　老年糖尿　并肺部感染患者进行回顾性研究。结果病原菌多为Ｇ一杆菌；８０例患者中６２例治愈，１８例（２２．５％）死亡。结论病合并肺部感染死亡率高。积极控制血糖，有效安全抗生素的应用，纠正代谢紊乱，保护重要脏器功能，健康教育是老年糖尿病　合并肺部感染的有效治疗措施。　糖尿病是由多种原因引起的，以慢性血糖增高为特征的　代谢紊乱性疾病。随着人口老年化，老年糖尿病人逐年增多。　老年糖尿病人死于严重感染者占１６．５％～３７．３％，其中肺部　感染占２９、５％　。为总结经验，提高对老年糖尿病合并肺　部感染的诊治，现对我院８０例老年２型糖尿病合并肺部感染　的病例进行临床分析。现报道如下。　临床资料　一、一般资料　我科２００４年６月一２００６年２月收治住院的糖尿病合并　肺部感染老年患者８０例，其临床与实验室检查均符合１９９９　年我国糖尿病诊断标准。男４２例，女３８例，平均年龄７３、６　岁，其中年龄６０～７０岁３８例，７１～８０岁３４例，８１～９０岁４　例，９０岁以上２例。７６例有糖尿病史（３个月～２３年），４例　因肺部感染检查时始发现有糖尿病。本组８０例患者中都有　严重程度不一糖尿病眼病，并发。肾功能不全７１例、心功能不　全６４例、脑血管疾病３３例（部分三者同时并发）。感染性休　克６例；高渗性非酮症昏迷５例，酮症酸中毒２８例（其中昏迷　１２例）；肺部感染为社区获得性感染８２例，其中合并有活动　性肺结核９例；院内感染８例；发热２１例；新近出现的咳嗽、　咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重６５例；胸部疼痛４例；消化　道症状人院１３例；肺部有肺实变体征和（或）湿音６２例。　二、影像学和实验室检查　８０例中，肺部ｘ线检查见双侧炎性改变３２例，单侧炎性　改变３８例；有胸腔积液１６例；６３例有慢性支气管炎肺气肿　表现；７例有侵润型肺结核改变，２例有慢性纤维空洞肺结核。　血常规检查：白细胞计数增高者５９例（１０．２　１０４—２７．８　１０￣／Ｌ），不高或降低者３１例，但中性粒细胞比例都升高，伴　或不伴有核左移。　三、病原菌　８０例患者都作痰液细菌学检查，阳性５２例（阳性率　６５％）其中革兰氏阴性杆菌３６例，占检出者中的６９．２％；革　兰氏阳性菌１４例，占检出者中的２６．９２％；另外霉菌感染５　例，占检出者中的９．６２％（３例为混合感染）。痰涂片查到结　核杆菌４例（均为混合感染）。其中肺炎克雷柏杆菌、大肠杆　菌菌、肺炎链球菌、霉菌、结核杆菌是老年糖尿病肺部感染的　常见致病菌，见表１。　四、治疗及转归　院前已确诊糖尿病７６例，其中３２例注射胰岛素，３例未　用药治疗，其余均口服降糖药治疗。人院后都改用胰岛素控　作者单位：４０００８０重庆市重钢总医院老年科　表１　５２例２型糖尿病患者肺部感染细菌分布情况　注：统计对象为我科２００４年６月一２００６年２月收治住院的老年　２型糖尿病合并肺部感染有病原菌资料患者　制血糖，对高渗性非酮症昏迷及酮症酸中毒以及严重高血糖　患者，均用小剂量胰岛素持续微量泵泵人或胰岛素泵泵人。　均选用２—３种抗生素抗感染（活动性肺结核患者转感染科治　疗）。重度酸中毒者（ｐＨ＜７、１）少量补碱，同时注重维持水电　解质平衡，改善和保护重要脏器功能。８０例患者６２例治愈，　１８例（２２．５％）死亡，均死于多器官功能衰竭。　讨　论　老年２型糖尿病合并肺部感染患病率高，免疫功能低下、　重要脏器功能衰退，因而易发生肺部感染。左莹报道的２型　糖尿病合并肺部感染１２８例，６０岁以上９０例（占７０．３％）　］。　况且老年患者糖尿病起病隐匿，肺部感染症状不典型，常常病　情重，预后较差，死亡率高，本组病例死亡率２２．５％。治疗的　根本措施是：　一、控制血糖　控制血糖是糖尿病合并肺部感染治疗的首要措施，因为　高血糖引起的一系列代谢改变导致机体继发免疫力下降　；　血糖水平越高肺部感染的发生率相应增加，细菌超常繁殖。　高糖状态下，肺胶原分解代谢酶活性明显下降，致肺胶原合成　与分解代谢失衡，肺总量和肺活量下降，加重机体的缺氧状　态　。老年糖尿病肺部感染采用胰岛素控制血糖，这样即有　效血糖，也易于监测，使血糖保持在正常范围或略高于正　常，以适应重要脏器的糖利用水平。　二、有效的抗感染治疗　老年糖尿病人合并肺部感染的病原菌多为Ｇ一杆菌。本　组资料中肺炎克雷柏杆菌、大肠杆菌菌、肺炎链球菌、霉菌、结　维普资讯 http://www.cqvip.com

ｌ３７２　临床肺科杂志２００７年ｌ２月　第ｌ２卷第ｌ２期　急性氯气、六氟丙烯中毒２０例临床分析　张勇　王磊　朱明林　刺激性气体多在工农业生气环境中遇到，亦可因意外事　故危害周围人群。短期内吸入高浓度有害气体可引起以呼吸　系统损害为主的全身性疾病。我科于２００３年５月～２００６年　９月收治急性氯气、六氟丙烯中毒病人２０例，现报告如下。　临床资料　一毒组：１２例患者于吸入后不久即表现为刺激性咳嗽，无痰或　少量白色泡沫痰，２例同时伴有胸闷、气急、呼吸困难，另１０　例随后症状减轻或消失，经过１０～２７　ｈ后咳嗽加重，并出现　胸闷、气急、呼吸困难，出现口唇紫绀６例，８例肺部闻及湿哕　音。　　．三、实验室检查　一一、般资料　组，氯气中毒组：血白细胞计数（１３．７～２０　１）×１０　／Ｌ，　全部２０例患者，分为两组。１组，氯气中毒组：８例，出现　肺水肿６例，比例７５％（６／８），ＡＲＤＳ　１例，比例１２．５％（１／８）。　其中男５例，女３例，年龄３９～５２岁，平均４３．４岁，误吸时间　５～１５　ｍｉｎ，误吸后入院时间２～８　ｈ。两组，六氟丙烯中毒组：　１２例，出现肺水肿１０例，比例８３．３％（１０／１２），ＡＲＤＳ３例，比　例２５％（３／１２）。其中男９例，女３例，年龄２６～４３岁，平均　３４．２岁，误吸时间１０～３０分钟，误吸后入院时间１２～７２　ｈ。　中性粒细胞０　９０１～０．９４９。胸片：１例两肺野絮状模糊影，５　例两下肺絮状影，１例两肺纹理增多、增粗，１例未见异常。　血气分析：１例ｐＨ　７．３２，ＰａＯ２　５０　ｍｍＨｇ，ＳａＯ２　８６％，其余７例　未见异常。二组，六氟丙烯中毒组：血白细胞计数（１０．７～　２９．４）×１０　／Ｌ，中性粒细胞０．８１～０．９６４。胸片：３例两肺野　絮状模糊影，７例两下肺片状影，２例两肺纹理增多、增粗。　血气分析：３例表现为中～重度低氧血症（ＰａＯ：＜６０　ｍｍＨｇ），　１例ｐＨ　７．３０，１例ＰａＣＯ２　３１．２　ｍｍＨｇ，其余未见异常。　治疗方法与结果　一所有患者均符合急性氯气、六氟丙烯中毒诊断标准　Ｊ，同时　符合中华医学会呼吸分会推荐的ＡＲＤＳ诊断标准　。　二、临床资料　１组，氯气中毒组：８例患者于吸入后不久即表现为刺激　性剧咳，咳出较多白色泡沫痰，同时伴有胸闷、气急、呼吸困　难，４例伴有咽痛，２例伴有视物模糊，出现口唇紫绀１例，６　、治疗方法　两组患者均采用以下治疗方案：（１）一般治疗：休息、鼻　导管或面罩吸氧、监测Ｓｐ０２、Ｂｐ等等。（２）保持呼吸道通畅：　酌情应用化痰药，存在气道痉挛者给予博利康尼口服和喘定　静滴。（３）适当应用抗生素防治肺部感染。（４）糖皮质激素　的应用：所有病例均早期给予甲基强的松龙静滴，剂量８０～　ｔ　ｔ　ｔ：　ｔ：　ｔ　ｔ　ｔ：　ｔ　ｔ　ｔ：　ｔ：　ｔ　≯　例肺部闻及湿罗音，３例肺部闻及哮鸣音。两组，六氟丙烯中　作者单位：２２５３００江苏省泰州市第四人民医院呼吸内科　核杆菌是老年糖尿病肺部感染的常见致病菌。强有力的抗感　染至关重要，我们提倡采用陈文彬　推介的“降阶梯疗法策　略”，即在有细菌学检查结果之前早期使用广谱、足量抗生　素，以抑制革兰阳性和阴性病原菌。同时要考虑到老年患者　的肝肾功能，抗生素对降糖药的代谢的影响等因素。　射肺炎疫苗，增强机体抵抗力。让患者了解糖尿病，合理饮　食，适当运动，指导患者科学规律用药，监测和有效控制血糖，　尽可能控制糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）在６．５％以下，延缓或阻　止各种并发症的发生，减少感染的发生率。　三、改善机体营养状况，增强免疫功能　糖尿病患者存在着糖、蛋白质、脂肪三大营养物质的代谢　紊乱，尤其是蛋白质合成减少，加之感染期患者进食减少，机　体分解代谢加强，更易发生低蛋白血症，而低蛋白血症是糖尿　病易患和加重感染的危险因素之一。进行营养支持时要考虑　到患者的需要量及耐受性，营养物质的合理搭配等因素。　１１（２）：２３４．　参考文献　１　秦金陵．糖尿病合并肺结核７４例临床分析．临床肺科杂志，２００６，　２沈云正，沈冬云５１例肺结核合并精尿病的临床分析．临床肺科　杂志，２００６，１１（６）：８０７．　３　王光明，吴沛霞，雷涛．肺结核合并糖尿病８２例临床分析．临床肺　科杂志，２００７，１２（７）：６８２—６８３．　四、改善和保护其他器官的功能状态　老年糖尿病患者各主要脏器功能都可能受到不同程度损　害。在慢性并发症的基础上发生肺部感染，尤其是心、脑、肾　功能不全患者，易发生序惯性脏器功能衰竭，以至多脏器功能　衰竭（ＭＯＦ），病死率增高。本组病例死亡率２２．５％，均死于　多器官功能衰竭。因此，在糖尿病肺部感染治疗过程注意改　４左莹，雷震，熊川．２型糖尿病合并肺部感染１２８例临床分析．川北　医学院学报，２００６，２１（６）：２６—２７．　５萧正华，廖军，学廉，等．糖尿病合并肺部感染时免疫功能改变　及防治感染的重要性．中华内科分泌代谢杂志，２０００，１６（５）：２８８　２９１．　６陈萍，兀威．糖尿病合并肺部感染的诊治．中国实用内科杂志，　２００４，２４（６）：３２４—３２５．　善和保护重要脏器功能。　五、健康教育　加强对老年糖尿病人的健康教育，预防感冒，可适当注　７陈文彬．重症肺炎初期经验治疗的抗生素选择及降阶梯疗法策　略．新医学，２００２，３３（７）：３９０—３９１．　［收稿日期：２００７—０５—２１］