第五届全国小儿心胸外科学术会议纪要

维普资讯 http://www.cqvip.com 中华ｄ，ＪＬ￣科杂志２００２年１０月第２３卷第５期ｏｂｅｒ　２００２，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．５　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　ＳｕｒｇＯｃｔ，一４７９　・会议纪要・　第五届全国ｄ　ＪＬ，ｆ．＇胸外科学术会议纪要　由中华医学会ｄ，ＪＣ￣ｂ科学会主办，　术的数量提高了３５倍，手术死亡率也逐　联症根治术远期疗效及处理，并就远期　远期死亡的因素进行了分析，强　广东省心血管病研究所承办的第五届全　年由３８．８％下降Ｎ９．４％；同时还介绍了　生存率、国小儿心胸外科学术会议，于２００２年６　婴儿期复杂先心病手术方法的改进，如　调了手术年龄和术后ＲＶＰ／１Ⅵ　比值、心　月１７～２１日在广东省珠海市国际会议　大动脉换位术采用深低温停循环和深低　律失常与其关系，尤其分析了术后心律　中心召开。来自国内２０多个省、市、自　温低流量相结合的方法，完全性肺静脉　失常的诱发因素。提出远期再手术的指　治区１４２位代表参加了本次会议。大会　引流改做左房顶部切口的左房与汇总静　征：①残余分流，肺体分流＞１．５；②肺　收到论文１６４篇，大会交流８２篇。　脉之间吻合，主动脉缩窄伴室缺肺高压　动脉右室流出道残余梗阻Ｐ＞４０～６ｏ　丁文祥教授对近２年我国小儿心胸　采用胸骨正中切口Ｉ期修复，室缺肺高　ｍｍＨｇ；③肺动脉瓣关闭不全或三尖瓣关　外科发展作了回顾，对学会开展的国际国　压采用常温体外循环心包补片连续缝合　闭不全伴右心功能不全。目前认为对于　内学术交流、专科分会的组织建设工作也　方法等天津儿童医院、广州儿童医院和　法乐四联症根治术的年龄在２岁以内手　进行了总结并提出希望。本次会议的特点　武汉儿童医院等也都开展了婴儿期先心　术疗效好；术后有残余问题应及时予以　是手术年龄趋向为新生儿、小婴儿危重复　病的外科治疗，体外循环下的心内直视　手术解决；术后室性心律失常是发生猝　　杂手术和急诊手术，手术死亡率降低，治疗　手术已不受年龄限制。二、复杂先心病外科治疗　成功率明显提高，减状手术在我国又得到　了重视。近２年的小儿心胸外科水平预示　死的主要原因。广东省心血管病研究　所、北京儿童医院都报道了婴幼儿法洛　复杂先心病外科治疗中主要焦点在　四联症根治术的体会，强调了婴幼儿法　了我国向新生儿心外科方向迈开了重要一　大动脉换位术。几年来，随着手术、体外　洛四联症特点，一般继发性漏斗部肥厚　术中不宜作过多的肥厚肌束切除。　步，一批中青年的骨干脱颖而出。会议讨　循环和监护技术的迅猛发展，各医院相　较轻，论热烈、学术气氛浓厚、交流内容丰富，大　继开展了大动脉换位术（Ｓｗｉｔｃｈ术），　对婴幼儿法洛四联症伴肺动脉闭锁类型　会取得圆满成功。现将本次大会主要学术　Ｓｗｉｔｃｈ术的临床应用越来越引起重视。　采取不同的手术方式，对右室流出道的　内容简要总结如下。　一上海儿童医学中心报道了近２年来采用　重建，采用心包补片加宽肺动脉，Ｇｏｒｅ－ｔｅｘ　Ｓｗｉｔｃｈ术治疗小儿复杂先心病３２例，其　补片加宽右室流出道，各自有优点。但　四、先心病减状手术　、婴幼儿期心脏病外科治疗　先心病外科基本上属于新生儿、婴　中完全性大血管错位室间隔完整９例；　对跨瓣补片是否加瓣仍有争议。　幼儿手术范围，因为出生后１年内１／３　完全性大血管错位伴室间隔缺损１３例；　～１／２患儿处于危急状态，因此目前婴　右室双出口伴肺动脉下室间隔缺损　减状手术在近几年来临床上得以广　ｓｉｇ－Ｂｉｎｇ）１０例，总手术死亡率　泛开展，尤其对危重、复杂先心病不能行　幼儿期心脏外科正朝着低龄、危重、急症　（Ｔａｕｓ７２％，２００１年中无死亡，提示了手术　根治术者，减状手术在临床上占有相当　的方向发展，近年来，婴幼儿期的手术量　２２．逐年提高。随着婴幼儿手术的逐步成　年龄和左心室功能的重要性，一般主张　重要的地位。阜外医院、上海儿童医学　熟，逐渐向新生儿、未成熟儿和低体重儿　在出生后２周内手术，否则须行Ⅱ期大　中心及长海医院等分别介绍了非体外循　发展。手术年龄最小的仅２　ｄ，体重２．１　动脉换位术。近来强调冠状动脉的移植　环下行改良Ｇｌｅｎｎ术的体会，该术的基　ｌ‘ｇ。广东省心血管病研究所把对婴幼儿　是手术成功的关键。广东省心血管病研　本方法和指征、术中注意事项，并认为非　第二军医大学长海医院、南京儿童　体外循环下行改良Ｇｌｅｎｎ术是一种安全　期心脏病的外科治疗作为一个重点发展　究所、方向。目前，婴幼儿期心脏病外科治疗　医院等都各自介绍了Ｓｗｉｔｃｈ术的经验。　可靠的术式对于难以解剖根治或Ｉ期生　的总病死率呈逐年下降趋势，如１～３岁　上海儿童医学中心、广东省心血管病研　理纠治的肺血少的复杂先心病和无肺高　上海儿科医院介绍了完全性房室　压房室瓣轻度反流者，该术式是一种良　降至０～１．１％；６个月～１岁降至３．０％　究所、～７．５％；６个月以下降至４．３％～　隔缺损的外科治疗，应在６个月～１岁　好的手术方法，值得临床推广应用。　五、体外循环与围术期处理　上海儿童医学中心回顾了５年ｄ，ＪＬ　１４．８％。婴儿期复杂先心病手术也得以　作纠治手术，手术要点除完善闭合ＶＳＤ　逐步开展，上海儿童医学中心、济南军区　及ＡＳＤ外，恢复二尖瓣的功能尤为重　术后监护关键在于肺高压的处理。　体外循环发展，报告了先心病体外循环　第１０６医院和浙江大学医学院附属儿童　要，医院相继报道了婴儿期复杂先心病的急　上海儿童医学中心介绍了Ｉ期手术矫治　的设备、技术改进情况（改良超滤技术、　诊手术和手术治疗经验。上海儿童医学　先天性主动脉弓中断的临床经验，南京　体外降温模式、心肌保护方法），使小年　中心对婴幼儿危重先心病急症手术进行　儿童医院报道了心脏移植治疗儿童晚期　龄、复杂先心病的转流病例数不断上升，　了４年回顾，并总结出一套围术期实施　扩张型心肌病成功的经验。　规范在幼小婴儿危重先心病进行急症手　三、法洛四联症外科治疗　体外循环手术年例数已超过了千例。并　发症、死亡率明显下降，长时间转流（＞　目前国内各医学中心治疗儿童期法　１２０　）病例数增加，死亡率从１４．３％下降　作者单位：２００１２７上海第二医科大学　洛四联症手术死亡率已从１０％降至５％　到１０．０％。广东心血管病研究所探讨了　附属新华医院，上海儿童医学中心心胸外科　以下。上海儿童医学中心报道了法洛四　新生儿体外循环原理与方法，强调设备　维普资讯 http://www.cqvip.com 中华小儿外科杂志２００２年１０月第２３卷第５期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｓｕｒｇ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２００２，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．５　——选用与减少预充量的关系。控制好降温　时．治疗方法有待于进一步探索。上海　骨翻转术的比较。并对漏斗胸患儿心理　时间和均匀降温，注意脑保护采用深低　儿科医院报道了先心病伴肺高压患者术　健康的影响，对社会适应不良及忧郁等　温停循环与深低温低流量相结合的方　后吸人ＮＯ后血液动力学变化和临床症　精神问题进行了讨论。对鸡胸、Ｐｏｌａｎｄ　法，取得了满意的效果。另外，讨论了主　状的改善，但须注意安全性、浓度控制，　综合征的治疗问题也进行交流。　动脉弓中断纠治时体外循环管理特点，　预防毒性作用。另外对婴幼儿先心病术　七、基础研究　单次灌注与多次灌注心肌保护液的优缺　后肺部护理、麻醉其间降压药及钙通道　上海儿童医学中心报道了牛颈静脉　点。北京安贞医院提出，年龄＜６个月　阻滞剂的应用等进行了讨论。　制备抗栓、抗钙化性右心室流出道修复　的小婴儿、因各种原因所至低体重儿、严　六、胸外科　材料的实验研究，论证其用作右心流出　重肺部并发症、中度以上肺高压及复杂　普胸外科论文ｌ５篇，学术交流８　道修复材料的可行性。阜外医院交流了　畸形患儿术后４８　ｈ不能撤离呼吸机者，　篇。探讨了小儿先天性食管狭窄的分　临床基础研究，如肺动脉灌注低温保护　热卡低于５０　ＣＡ・ｋｇ　・ｄ一，应尽早使用　型、Ｘ线的特征性、早期诊断和鉴别诊断　液对体外循环中肺血管内皮损伤保护作　ＴＰＮ（完全肠外营养治疗）。应用其监测　的必要性。对不同的手术方法进行了比　用的研究；钾离子通道开放剂停搏液对　血糖、肝肾功能、血小板。长期应用　较。并对先天性食管狭窄的原因及胃粘　未成熟心肌电生理特征的影响及钙通道　ＴＰＮ者加小剂量肝素与肉毒碱，促进血　膜异位、Ｂａｒｒｅｔｔ食管以及胃食管反流等　阻滞剂对未成熟心肌的保护作用等。另　管内皮细胞释放限速酶一脂蛋白酶对脂　问题进行了广泛的讨论。在胸壁畸形方　外上海儿童医学中心还报道了制备羊血　肪乳的廓清作用，且肉毒碱增加游离脂　面主要探讨了漏斗胸不同的手术方法，　管脱细胞组织基质的研究，为解决先心　肪酸在线粒体氧化，改善脂肪代谢。上　Ｎｕｓｓ手术的动物实验研究、是否真的微　病血管来源开辟了一条新的思路。　海儿童医学中心对先心病伴气管狭窄的　创、手术的缺点、手术的适应证、手术的　郑景浩苏肇伉整理　解剖特点进行了分析。提出诊断要及　远期效果，Ｎｕｓｓ手术与胸骨抬举术、胸　（收稿日期：２００２—０７一ｌ８）　・病例报告・　儿童胸膜恶性小细胞型间皮瘤一例　李媛吴人亮　原发于胸膜的恶性间皮瘤，是来自　镜检查：瘤细胞呈片分布．由单一的小圆　年仅有Ｐａｒｋａｓｈ报道的３例年龄１７～２９　壁层胸膜和脏层胸膜的恶性肿瘤。其发　形，大小一致的瘤细胞组成，瘤细胞较　岁，男２例，女１例。瘤组织结构特征为　病年龄多在３５岁以上，偶有发生在儿童　小，呈空泡状。间质为薄壁血管，肿瘤表　在细胞性纤维粘液基质中，散在着大小　的报道。由于早期症状不明显，发生隐　面被覆单层扁平细胞。肿瘤组织中可见　不等，由小圆形细胞构成的细胞巢，巢中　袭，往往容易忽视。近来我们遇到１例　坏死。免疫组织化学染色结果：ＰＣＫ（广　央常发生坏死。瘤细胞小，胞浆少，核圆　儿童的恶性小细胞间皮瘤．现将此例整　谱细胞角蛋白）阳性，ＥＭＡ（上皮细胞膜　形或卵圆形，偶见核仁，核分裂相较多。　理，对其病理学特征，诊断标准及鉴别诊　抗原）灶状阳性，ＶＩＭ（波形蛋白）阳性，　免疫组化ｄｅｓｍｉｎ、Ｖｉｍ均强阳性，ＣＫ、　断进行讨论。　ＣＥＡ阴性，Ｃａｌｔｒａｔｉｍｉｎ阳性，ＣＤ２０阴性，　ＥＭＡ、ＮＳＥ也可强阳性。在诊断上要注　患儿：男，９岁。因发热１个月，咳　ＣＤ４５ｒｏ阴性，ＮＳＥ（神经特异性烯醇化　意瘤细胞双相分化的特征，结合临床情　嗽１周人院。体检：右上肺呼吸音减弱。　酶）灶状阳性。病理诊断：恶性小细胞间　况、原发部位、免疫组化等，作出诊断，该　彩色超声波检查：示大量心包积液。全　皮瘤。　例是原发于脏层胸膜，沿胸膜表面和间　胸正侧位片：右侧大量胸腔积液。患儿　讨论：恶性小细胞间皮瘤．是恶性　皮层下浸润生长，表现为胸膜的弥漫增　于ｌ周后开胸探查：右胸腔大量淡黄色　间皮瘤中一种少见的类型，多发生在４０　厚。此瘤免疫组化结果ＰＣＫ、ＥＭＡ、　积液，肿块位于右下肺，向外浸润生长，　岁以上，但可见于年轻人，儿童及新生　ＶＩＭ均阳性，示瘤细胞呈双相分化的特　累及中肺、右上肺静脉、上腔静脉、前干　儿。是由单一类型的小圆形细胞组成．　点。Ｃａｌｔｒｅｔｉｍｉｎ对问皮瘤具有特异标记　静脉、上叶支气管、右主支气管被肿瘤侵　细胞小，大小一致，肿瘤细胞呈片状或巢　性，Ｃｏｌｌｉｎｓ等报道４４例恶性胸膜间皮瘤　犯包绕，无正常界限，整个肺门呈”冰冻　状，间质为薄壁血管及其周围的疏松结　中，均为阳性表达，具有诊断意义。未分　状”，手术无法切除，取活检。　缔组织。当瘤细胞呈小圆形，椭圆型．似　化的恶性小细胞间皮瘤，在ＨＥ染色切　肉眼检查：灰白色，黄豆大组织。光　小细胞肉瘤时，可称为纤维形成性小圆　片中，难以于小细胞癌，恶性淋巴瘤鉴　形细胞间皮瘤，是一种高度恶性肿瘤，多　别，此瘤免疫组化ＣＤ２０、ＣＤ４５ｒｏ、ＣＫ７、　作者单位：４３００３０武汉，华中科技大学　见于青年男性患者。此型间皮瘤原发在　ＣＥＡ均为阴性，可与之相鉴别。　同济医学院病理教研室　胸膜者远较原发于腹膜者少见。１９９５　（收稿日期：２００１—０８—３１）