心脑肺血管病杂志２０１２年８月第２０卷第８期 ・１３９３・ ・护理．Ｗ．作研究・ 心理干预对脑卒中后抑郁患者生存质量的影响分析 付伦姣，罗成宏，胡庆菊，苏斌儒 【摘要】 目的探讨心理干预对脑卒中后抑郁患者生存质量的作用及影响。方法选取２０１１年１月—２０１１年 １２月来我院治疗的脑卒中后抑郁患者７６例，随机分成心理干预组和对照组，两组均进行常规康复治疗，心理干预组在 此基础上进行为期４周的认知疗法、支持疗法、合理情绪疗法等心理干预治疗。两组患者均在治疗前后进行抑郁自评 量表（ＳＯＳ）、焦虑自评量表（ＳＡＳ）和生存质量评定量表（ＱＯＬ）评分。结果治疗后两组患者ＳＤＳ、ＳＡＳ和ＱＯＬ评 常 分较治疗前均有改善。心理干预组的ＳＤＳ、ＳＡＳ和ＱＯＬ评分与对照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论规康复治疗联合心理干预对脑卒中后抑郁患者的情绪和生存质量改善有很大帮助，建议临床推广应用。 【关键词】 卒中；抑郁症；干预性研究；生存质量 【中图分类号】Ｒ ７４３．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１２）０８—１３９３—０２ 取得的进步一定要及时给予鼓励、表扬或奖励等。（５）家庭 关心及社会支持：家庭成员的关心和支持，可以让患者感受到 亲人的关心与理解和来自家庭的温暖。训练患者完成力所 能及的劳动，如自己洗漱、穿衣、进食、行走等，通过劳动让 患者感受到自己的进步及潜力。 １．３评价方法 治疗前及治疗后１个月进行心理情绪和生存 选取２０１１年１月—２０１１年ｌ２月来我院治疗 质量评价，采用ＺｕｎｇＳＤＳ、ＳＡＳ、生存质量评定量表ＷＨＯＱＯＬ —脑卒中后抑郁症是脑卒中后的常见并发症，在我国脑卒中 患者中发生率达９２．１％，严重影响患者的社会生活能力和肢 体功能…，本研究对脑卒中后抑郁患者进行早期心理干预， 观察患者的生存质量和抑郁情绪改善情况，对干预效果进行评 价。 １资料与方法 １．１一般资料的脑卒中后抑郁患者７６例，其中男４３例，女３３例，年龄４３ —１００中文版（ＱＯＬ）进行评定。 ７６岁，平均６３岁，所有患者符合全国第四次脑血管病学术 １．４ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ １８．０软件包进行统计学分析， 计量资料以（ ４－ｓ）表示，采用￡检验，组问比较采用ｘ 检 会议制定的脑卒中标准，经临床检查及颅脑ＭＲＩ或ＣＴ检查确 诊，抑郁自评量表（ＳＤＳ）及焦虑自评量表（ｓＡｓ）评估均表 现出不同程度的抑郁和焦虑。随机分成心理干预组和对照组， 验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学ｊ蕞义。 ２结果 治疗前两组性别、年龄、ＳＤＳ、ＳＡＳ评分差异均无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。排除完全性失语、痴呆、意识障碍和认知障碍的 患者。 ‘ 治疗后，ＳＡＳ、ＳＤＳ评分均有所提高，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。心理干预组的ＳＡＳ、ＳＤＳ评分明显低于对照组， ＱＯＬ评分明显高于对照组，两组ＳＤＳ、ＳＡＳ、ＱＯＬ评分比较， 差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５，见表１）。 表１两组治疗前后ＳＤＳ、ＳＡＳ和ＱＯＬ评分比较（百±ｓ，分） Ｔａｂｌｅ １ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ＳＤＳ，ＳＡＳ ａｎｄ ＱＯｅ ｆｒａｃｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ Ｓ＾Ｓ ＳＤＳ １．２方法两组均给予常规康复治疗，包括针灸、运动疗法 和理疗等，心理干预组在此基础上进行一对一的早期心理干预 治疗，３０ ｍｉｎ／次，２～３次／周，连续４周。心理干预 （１） 认知疗法：仔细为患者讲解脑卒中的发病机制、前疗治景及注 意事项，帮助患者纠正消极抑郁情绪和不良行为，缓解压力， 并尽早积极接受康复训练。（２）支持疗法：医护人员主动与 治疗前心理干预组 对照组 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 ５５．３４±５．４６ ４２．２３±５．２３ ６］．３２±４．５３ ４５．２３±５．３４ ２３．５６±ｔ７９ ６３．４３±４．９５ ５５．５４±５．７３ ｍ１２±４．６７ ６２ ３４±ｔ７９ ５３．６７ｉ４．５７ ２２，９７±５．２３ ５０．８９±＆３４ ｎ ２１８９ ＞ｎ０５ 患者接触，有意识地与患者建立良好的人际关系，消除患者 ｔ７ 中的疑虑，赢得患者信任，并取得患者的配合，对患者取得的 任何进步都应给予表扬和肯定。（３）合理情绪疗法：指导运 Ｉ值 Ｐ值 ３讨论 ５．３４３８ ＜ｎ０５ ｎ２５６７ ＞ｎ０５ ６．粥２ ＜ｎ０５ ｎ姒７ ＞ｎ０５ ９３５４ ＜ｎ０５ 动性激越的患者学会自我调节情绪，并为其创造良好的表达情 绪的环境，如散步、听音乐、深呼吸等。树立患者对治疗的信 脑卒中后抑郁症是卒中后的常见并发症，主要表现有睡眠 心，并积极配合。（４）行为矫正疗法：对于严重抑郁、焦虑、 恐惧的患者进行行为矫正治疗，如对患者进行放松训练，鼓励 障碍、情绪低落、兴趣下降，严重者表现有自杀倾向或绝望。 脑卒中抑郁患者缺乏康复欲望，治疗态度消极，Ｅｔ常生活能力 恢复缓慢，神经功能恢复减慢，影响脑卒中转归 。研究发 患者多参加健康知识讲座及文娱活动，使患者学会自我调节。 也可以给患者安排一些难度适中的作业，对患者在完成过程中 现，卒中后１个月和３～４月是抑郁症的高发阶段，而卒中后 ３～６月是康复训练的最佳时段。因此早期积极有效地心理干 预抑郁症，调动患者的积极主动性，对脑卒中的预后有益。脑 作者单位：５２３３２０广东省东莞市，东莞石龙人民医院神经内科 ・１３９４・ ＰＪＣＣＰＶＤ Ａｕｇｕｓｔ ２０１２，Ｖｏｌ，２０ Ｎｏ．８ ・护理工作研究・ 重型颅脑损伤患者气管切开的术后护理 孙雪春 【摘要】 目的探讨重型颅脑损伤患者气管切开手术后的护理方法。方法 对我院２０１０年１月—２０１１年１２月 收治的５６例气管切开重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果５６例气管切开重型颅脑损伤患者中临床治 愈３９例，６例发生肺部感染，占１０．７％，５例死亡，６例自动出院。结论 正确的护理方式可减少重型颅脑损伤患者 气管切开的并发症，提高重型颅脑损伤的治愈率。 【关键词】 颅脑损伤；气管切开；护理 【中图分类号】Ｒ ６４２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１【２０１２）０８—１３９４—０２ Ｓｅｖｅｒｅ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ Ｂｒａｉｎ Ｉｎｊｕｒｙ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ Ｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙ Ｎｕｒｓｉｎｇ ＳＵＮ Ｘｕｅ—ｃｈｕｎ．Ｙａｎｇｇｕ Ｃｏｕｎｔｙ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｙａｎｇｇｕ ２５２３００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｓｕｆｆｅｒ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ａｆｔｅｒ ｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ｓｅｖｅｒｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ ２０１０ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１ １，５６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ５６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｒｔａｃｈｅｏｔｏｍｙ ３９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈ ｓｅｖｅｒｅ ｔｒｔａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ，６ ｃａｓｅｓ ｆｏ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ １０．７％，５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｅｄ，ｓｉｘ ｃｓｅｓａ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｒｆｏｍ ｈｏｓｐｉ－ ｔａ１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｃｔ ｍｅｔｈｏｄ ｆ ｏｃａｒｅ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｒａｃｈｅｏｓｔｏｍｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｈｅ ｔｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｏｆ Ｓｅｖｅｒｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ；Ｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙ；Ｎｕｒｓｉｎｇ 的临床资料，总结重型颅脑损伤患者气管切开手术后的护理方 法，现报道如下。 １资料与方法 重型颅脑损伤患者是指广泛颅骨骨折，脑挫裂伤，脑干损 伤或颅内出血，昏迷在６ｈ以上，意识障碍进行性加重，有明 显的神经系统阳性体征和生命体征的变化”Ｊ。此类患者极易 引起呼吸道梗阻窒息死亡。气管切开术的应用在于维持患者气 道的通畅，手术后护理尤为重要，本文回顾性分析本院２０１０ １．１一般资料回顾性分析本院２０１０年１月—２０１１年１２月 收治的５６例气管切开重型颅脑损伤患者的临床资料，其中男 ４３例，女１３例；年龄１８～７２岁，平均６３．９岁；脑挫裂伤ｌ８ 年１月—２０ｌ１年ｌ２月收治的５６例气管切开重型颅脑损伤患者 作者单位：２５２３００山东省聊城市，阳谷县人民医院 例，脑挫裂伤伴颅底骨折１２例，脑挫裂伤硬膜下血肿１１例， 脑挫裂伤硬膜外血肿８例，脑挫裂伤蛛网膜下腔出血２例，原 卒中患者病后存在肢体功能、语言障碍等残疾及由此引起的家 总之，心理干预能明显改善急性脑卒中抑郁患者的预后， 主要是因为心理干预可提高患者对治疗的依从性，调动患者进 庭和社会角色的改变，使患者产生绝望感、无用感和包袱感 等，促进或加重了抑郁的症状，这也为心理干预提供了理论基 础。本研究结果显示，经过４周治疗后，心理干预组经过治疗 后患者的焦虑、抑郁情绪较对照组均得到显著改善，原因是心 行康复锻炼的积极性和主动性，增加患者恢复的信心，而促进 了神经功能的恢复。常规护理联合心理干预对脑卒中后抑郁患 者的情绪和生存质量改善有很大帮助，建议Ｉ临床推广应用。 参考文献 Ｉ 田秀芹，祁华平，宣改丽．心理干预对脑卒中后抑郁患者的影响 ［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１１，１１（２５）：６１２４—６１２５． 理干预可以使患者认同自己的角色，增强对患者疾病发生机制 和预后治疗的认识，也与社会家庭的关心、支持、鼓励、安慰 给患者提供了安全感，树立了他们回归社会和战胜疾病的信 心，同时患者依从性好，能够参与康复治疗，促进神经功能的 恢复，提高生活活动能力。心理干预组生存质量相对于对照组 呈现出显著性变化。研究表明心理干预在卒中后抑郁患者的恢 复过程中发挥了重要作用。 ２张淑军，赵红梅．心理干预对脑卒中后抑郁患者的效果分析［Ｊ］． 齐鲁护理杂志，２００９，１５（２３）：６—７． （收稿日期：２０１２—０３—１８）
