医学信息２０１３年４月第２６卷第４期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．４ 表１ 神经内科护理潜在护理风险 ３讨论 首先就这些潜在的风险因素出发，分析这些隐患的原因。全部病例中，跌 倒的发生率最高（４ｏ．６５％）。其原因在于，神经内科的患者大多年老体弱、视力 不佳并且有较大的可能伴随有运动障碍，如步履蹒跚、步态不稳、迈步困难、下 肢乏力或瘫痪１３１。另外神经内科的患者常发生突然抽搐或昏厥，如遇到地面 滑，支撑物移动或不稳，防护措施不到位很容易发生跌倒。 坠床的发生率在全部９ｌ例病例中，发生了２４次，发生率为２６．３７％。神经 关的护理常规。操作流程。包括出入院患者的护理，患者的分级和相应的护理， 护理文书的书写规范等等。 在实际操作中监督所有的护理人员是否按规定程序进行，严格遵守各项 规范。在护理人员中成立质控小组，在医院护理部定期或临时的检查基础上， 增加不定期的自查。１次／月对发现的问题集中分析原因，制定对策，及时改正。 尤其对于护理记录要特别重视，必须做到及时记录，记录准确，字迹清晰，三查 七对到位，对于不重视的护理人员严肃批评 。 病区的环境需要适当的进行优化，增加牢固和实用的支撑物，保持地面干 燥无障碍物堆放，让患者在行动中易于抓扶，减少跌倒的客观条件。维持病区 的适当环境温度，床位使用更简洁的束缚带和床挡，并告知家属不要随意拆 卸。 对科内的护理人员组织定期的经验分享和培训。神经内科的患者病情严 重，病情转化快速，对护理人员的业务水平要求高，同时需要丰富的经验才能 做出准确的判断。定期的培训使护理人员更加熟悉抢救器具的使用淄 验分享 将高年资护士的经验介绍给年轻的护理人员，让他们成长的更快，减少不良事 内科中存在一类躁狂不安的患者，他们是坠床事故的高发人群。对于他们，传 件的发生。 统的护理一般采用床挡保护和肢体约束。但是实际操作中，往往由于肢体约 建立并严格执行每日物品清点制度，每天定时对所有的急救仪器、急救药 束的方法不正确或陪护的家属不重视，自行取下床挡、约束带等原因导致坠 品、急救用具进行清点，确保所有的物品、药品、仪器均在完备状态，可以随时使 床。另外一个主要原因有季节性特点，夏季使用凉席，凉席外移后没有及时纠 用。每个季度对大型仪器进行性能检修，以求仪器的优良性能得以时刻保持 。 正，因为翻身导致坠床。 神经内科的患者病情变化大，程度一般较重，潜在的护理风险较多。具体 舌咬伤发生了１４次，发生率为１５．３８％。原因是一些间歇性抽搐的患者， 包括，跌倒、坠床、舌咬伤、窒息、烫伤、护理记录不当等原因。这些原因产生的 在间歇期疏于戴牙套、放置牙垫保护，发作期出现的突然，无法及时使用牙套 根源各不相同，但是在护理工作中加以注意，规范流程，许多潜在风险都可以 和牙垫，这些原始是舌咬伤的主要根源。 被提前消除。针对神经内科护理复杂、变化快的特点，需要护理人员很高的业 窒息有ｌ０例，占１３．１８％。因为神经系统的很多疾病都能出现吞咽困难， 务水平和丰富的经验，所以只有充足的培训和经验交流才能确保护理质量，减 咳嗽反射减弱或消失。在进食时过快或一些其他原因引起呛咳，导致食物误 少风险。最后，医疗用具的完备和性能完善是减少护理风险的必备条件，因此 吸，食物堵塞气道，最终引起窒息。对于一些昏迷患者进行鼻饲给养时，鼻饲 定期的清点和检修是很必要的防范措施。 操作不规范，胃管插入深度不足．鼻饲速度过快，鼻饲时床头未抬高，食物反流 参考文献： 进入气道引发窒息１４１。 Ｉ１】黄春香，赵淑红流程管理对脑卒中患者社区护理质量控制的影响Ⅱ］中国全科医学， 烫伤有４例，占４．３９％。神经内科的患者中，有部分人存在感觉障碍的现 ２０１１ ３５：４０２８－４０３１． 象。患者家属或者护工冬季使用保暖物品，如电暖宝、热水袋，使用过程中疏 【２Ｊ陈挂华，刘惠茹，付小芹等．早期情志护理对老年脑梗死患者负性情绪和康复护理依从性 忽大意就会引起烫伤。 的影响田护士进修杂志，２０１２２７（２）：ｔ９１—１９２ ［３］房洁新，伍结珊床边工作制护理在急性大面积脑梗死惠者并发症预防中的作用［１１实用 护理记录不当的有２例，占２．１９％。护理人员需要对患者进行细致的观 医学杂志．２０１１．２７（２１）：３９７５—３９７６． 察，来判断患者病情有无改变，同时要把观察的结果记录在病历上。有些护士， ［４］方萍。岳明．霍佳佳，等老年率中患者不同鼻饲方式及间隔时间的研究Ⅱ】．护士进修杂志， 护理文书的书写不规范，护理记录不全面，或与医疗记录不一致，都会影响医 ２０１１ ２６（２３）：２１５８—２１５９ 生的判断，引起不良事件的发生。 ［５１岩。孙套，张振香，等Ｆｒｉｅｄｍａｎ家庭评估模式在康复期脑卒中患者社区护理中的应用 ４防范措施 Ⅱ】护士进修杂志，２０１１，２６（２２）：２０３５—２０３７． 现有的护理规范和日常规章制度设立的已经较为科学，但是仍需要在实 １６Ｉ杨燕，邹家莉神经内科临床护理安全德惠分析叩内蒙古中医药，２０１２ ３１（１６）：１７０—１７１ 际操作中严格的执行。护士长起带头作用。带领、组织全科的护理人员学习相 编辑，鬲小雅 卵巢非妊娠性绒癌的诊断与治疗（附１例报告） 唐玲，罗祥美，李姚 （云南省德宏州人民医院妇科，云南芒市６７８４９９） 摘要：目的探讨非妊娠性娥癌的诊断、治疗以及预后。方法分析我院２０１２年５月ｒ＂９月期间对１例卵巢非妊娠性绒癌的诊断、治疗资料。结果患者经手术、病理确诊 为卵巢非妊娠性绒癌，经化疗＋手术＋化疗后，病情一度迅速缓解，但到化疗第６个疗程出现了耐药，且出现脑转移，虽经改变化疗方案，病情仍迅速发展，患者死亡。结 论非妊娠绒癌早期无特异性的临床表现。确诊时多为中、晚期．治疗上对化疗药物敏感，化疗＋手术的治疗方式有明显治疗效果，耐药较常见，发生脑转移，则预后较差。 关键词：非妊娠性绒癌；化疗；手术；耐药；脑转移 非妊娠性绒毛膜上皮癌是一种罕见的恶性肿瘤，好发于性腺，易发生血 ４ｃｍＸ３ｃｍｘ３ｃｍ大小，其内可见瘤样组织；双输卵管变长，阑尾充血、水肿；无腹 道、淋巴道的转移，对化疗敏感，耐药亦较常见。我院２０１２年５月收治卵巢非 水；肝、脾、胃肠、腹膜未探及异常；盆腹腔未探及肿大的淋巴结。行双卵巢及输 妊娠性绒癌１例，现报道如下。 卵管＋始基子宫＋大网膜＋阑尾切除术。术后病检示：（左侧）卵巢非妊娠性绒毛 １临床资料 膜癌，伴显著坏死；（右侧）卵巢高分化支持一莱迪细胞瘤；始基子宫；大网膜慢 患者，女性，３３岁，因”腹痛１月，发现盆腔包块３ ｄｔ．入院。患者原发闭经， 性炎；阑尾及输卵管未见明显病变（病理号：２０１２—１０１４７１）。术后第５ｄ血ＨＣＧ 已婚离异。ｌＯ余年前检查发现为”先天性无子宫畸形”。近１月来出现无诱因 降至１５０６．００ ｍｌＵ／ｍＬ，继续给ＣＭＡ—ＣＯ方案化疗。患者血ＨＣＧ持续下降，但 的下腹痛，伴腹胀。３ｄ前在当地医院行Ｂ超检查发现盆腔包块．大小：２２ｃｍｘ 下降速度明显减慢，至第５疗程结束时降至１２４６．００ ｍｌＵ／ｍＬ。以后血ＨＣＧ开 ２１ｅｒａ，为进一步诊治到我院就诊。人院检查：体温３６．６￣Ｃ，血压１１０／８０ｍｍＨｇ， 始出现波动，继续原方案化疗至第７疗程结束，血ＨＣＧ上升至１８８２ｍｌＵ／ｍＬ， 一般情况好，体表未触及肿大的淋巴结。双肺呼吸音清晰，无哕音。中下腹可扪 患者出现头痛，行ＰＥＴ—ｃＴ示：盆腔、腹膜后未见淋巴结转移征象，双肺多发结 及一２５ｃｍＸ２０ｃｍ大小实性包块，表面有结节状突起，边界清楚，活动受限，无 节，考虑转移灶；脑部未见转移灶。考虑为肿瘤未控，耐药。改行ＥＭＡ—ＥＰ方案 压痛。肝、脾未扪及肿大，移动性浊音（一）。妇检：外阴发育正常，阴道口６点、 化疗，患者病情迅速恶化。化疗第３ｄ出现嗜睡、反应迟钝，急行头部ＭＲＩ示： 处女膜环５点处各可见一１．５ｃｍｘ１．５ｃｍ大小紫兰色结节，有明显接触性出疵， 双侧大脑半球多发异常信号病变，结合临床性质考虑为：脑转移瘤。患者放弃 阴道深约５ｃｍ，顶端呈盲端，宫颈缺如，盆腔空虚，下腹部可扪及包块如腹部检 治疗，自动出院。出院１ｗ后患者失明，１月后死亡。 查所见。血ＨＣＧ：２３９２１０．００ｍｌＵ／ｍＬ，胸部ｃＴ：双肺多发结节并纵膈淋巴结肿 ２讨论 大，多考虑转移性病变。下腹ｃＴ：①下腹及盆腔占位性病变，最大层面约： 绒毛膜癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，它起源于胚胎性绒毛组织，其 １９５ｃｍＸ１２８ｃｍ，多考虑间质肉瘤可能。②子宫缺如。阴道结节活检：（阴道）绒癌 特点是滋养细胞失去原来的绒毛结构。绒毛膜癌分为妊娠性绒癌和非妊娠性 （病理号：２０１２—１００４７３）。空腹血糖：１０．７１ｍｍｏ￣Ｌ。诊断为：④原发性绒癌Ⅳ期； 绒癌两种，以妊娠性绒癌较常见，妊娠性绒癌与非妊娠性绒癌的发病率之比 ⑥先天性无子宫畸形；③２型糖尿病。行ＥＭＡ—ＣＯ方案化疗，患者血ＨＣＧ顺 为：３３．６：ｌ［１１。非妊娠性绒癌原发灶多位于生殖系统，也见于身体其他部位，多 利下降，至第二疗程结束，血ＨＣＧ降至２６０４４．００ ｍｌＵ／ｍＬ，复查ｃＴ示双肺病 见于纵膈、腹膜后等体轴附近部位。本文报道的１例非妊娠性绒癌，原发病灶 灶较前减少，盆腔包块无明显变化。行手术治疗。术中见：子宫呈条索状，与左 位于卵巢。现结合文献对其诊断、治疗进行探讨。 卵巢融为一体，形成一２５ｃｍｘ２０ｃｍ大小实性包块，未见明显破裂Ｉ：１；右卵巢约 ２．１诊断非妊娠性绒癌的发病年龄分布极广，性腺的非妊娠性绒癌常见于青 收稿１３期：２０１３—３—２０ 年男女甚至于儿童，常合并有其他生殖细胞肿瘤成分。女性卵巢单纯的非妊娠 医学信息２０１３年４月第２６卷第４期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．４ 性绒癌可发生于幼女、生育年龄和绝经后。其临床表现多变，可表现为：①青 细胞肿瘤最有效的３种药物：ＭＴＸ、ＡＣＴＤ和ＶＰ－１６。ＶＰ一１６体外有强的抗肿 春发育期以前出现性早熟，乳房增大；②育龄妇女可有月经不规律、闭经和阴 瘤作用，临床单药治疗妊娠滋养细胞肿瘤与ＭＴＸ及ＡＣＴＤ效果相当，抗癌谱 道不规则出血；③可有腹胀、腹水、扪及包块；④如肿瘤发生坏死、破裂出血可 广，副反应轻，与ＭＴＸ有叠加作用，能增强化疗效果；ＭＴＸ为中等剂量，可以 出现急腹症。⑤由于绒癌具有滋养叶上皮的特性，可产生人绒毛膜促性腺激 克服低剂量ＭＴＸ易产生耐药的弱点；ＥＭＡ与ＣＯ之间无交叉耐药，ＥＭＡ作用 素，常引起血清ＨＣＧ水平显著升高。Ｙ０ｋ０ 等报道９６．４％患者的血ＨＣＧ有异 强于ｃ０。对于继发性绒癌中的高危患者，单用ＥＭＡ—ＣＯ方案治疗可达到７８— 常升高。血行转移和淋巴转移为此病的主要转移途径，并且以血行转移为主。 ９０％的有效率１６１。本患者化疗后血ＨＣＧ水平迅速下降，说明此方案对原发性绒 最常见的转移部位为肺，发生率为７０—９０％，表现为：咯血、胸闷、胸痛和憋气 癌亦有明显疗效。辅以手术治疗切除原发病灶后，血ＨＣＧ水平进一步大幅度 等。胸片或ＣＴ检查显示单个或多发片状或团块阴影。阴道转移属于静脉性转 下降，说明了手术治疗的必要性。但术后的化疗效果明显不如术前，肺部病灶 移，发生率为５一ｌ６％，表现为阴道紫兰色结节，活检可以明确诊断，但易发生 持续存在。分析是否为转移灶对化疗不敏感，或是出现继发性耐药，后期出现 大出血，应慎重选用。脑转移为患者死亡的主要原因之一，发生率为８—１５％。 头痛，恶心、呕吐，ＭＲＩ示双侧大脑半球多发异常信号，考虑为脑转移。对于颅 多见于病变由肺向全身扩散时，表现为头痛、恶心呕吐、视觉或语音障碍、抽 内非妊娠性绒癌，完全或次全切除肿瘤被认为对患者预后是有帮助的。虽然各 搐、肢体感觉或运动障碍，脑部ｃＴ或ＭＲＩ检查可进行诊断和定位，血和脑脊 种神经影像、显微技术、手术器械和手术支持系统得到快速发展。但要做到完 液ＨＣＧ的比值小于６０：１时，有助于脑转移的诊断。确诊依靠病检。Ｆｉｓｈｅ 全切除仍然困难。放疗仍然是颅内绒癌不可缺少的治疗方式。郭建毅等ｌ，报道 最早提出对肿瘤基因组进行多态性分析，国内北京协和医院通过１２个微卫星 １例脑非妊娠性绒癌的患者通过手术次全切除肿瘤辅予放疗的方案，患者随 序列多态性位点检查，从ＤＮＡ水平明确卵巢妊娠的非妊娠性来源 。 访６个月情况良好。遗憾的是本患者发生脑转移后很快放弃治疗，失去了最后 本例患者先天性无子宫，出现血ＨＣＧ异常升高，诊断非妊娠性绒癌显得 的治疗机会。 相对容易，阴道病灶活检为进一步确诊提供了依据。但患者无阴道流血表现， 参考文献： 使疾病表现得更加隐匿，就诊时已发生肺及阴道转移。增加了治疗难度，影响 【１］曹东炎 向阳．扬秀玉，等非妊娠性碱毛膜癌１７例临床分析【Ｊ】中华妇产科杂志，２００３．３８ 预后。 ｆ５）：２８４—２８６ ２．２治疗及预后化疗是治疗绒癌的首选治疗方法，可以使血ＨＣＧ迅速下降， ［２］ＹｏｋｏｉＫ，Ｔａｎａｋａ Ｎ．Ｆｕｒｕｋａｗａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｍ Ｃｈｏｆｉｏｃ￣ｄｎｏｍａ ｗｉｔｈ Ｍ ｅｔａｓｔａｓｉｓ ｔｏ ｔｈｅ Ｊ￣ｕｎｕｍ： 肿瘤负荷减小，疾病获得缓解。常用的方案为：ＰＥＢ，ＰＶＢ、ＥＭＡ—ＣＯ或ＶＣＲ＋５一 ａ ｃａ￥ｅ ｒｅｐｏｒｔ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅＯ］Ｊ Ｎｉｐｐｏｎ Ｍ ｅｄ Ｓｃｈ ２００８，７５（２）：１１６—１２１． ＦＵ＋Ａｃｔ—Ｄ＋ＶＰＩ６方案。同时，因非妊娠性绒癌是来源于自身的恶性肿瘤，手术 ［３］ＦｉｓｈｅｒＲＡ，ＮｅｗｌａｎｄｓＥＳ，ＪｅｆｒｅｙｓＡＪ，ｅｔａｌ，Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ａｎｄ ｎｏｎｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ Ｔｒｏｐｈｏｂ ｈｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒｓ 也是治疗的必要手段，多用于几个疗程的化疗后。手术范围参照卵巢恶性肿 ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｅｄ ｂｙ ＤＮＡ ａｎａｌｙｓｉｓ￣ Ｃａｎｃｅｒ，１９９２，６９：８３９—８４５ ［４１焦澜舟，向阳，赵峻，等卵巢非妊娠性城癌２１例临床分析Ⅱ】中圆实用妇科与产科杂志， 瘤手术范围，术后需继续化疗。北京协和医院采用手术和联合化疗治疗２１例 ２００９，２５（５）：３５９—３６１． 卵巢非妊娠性绒癌，１５例完全缓解，５例部分缓解，１例放弃治疗，死于肺转 【５】石一复，周怀君，牵娟清 等ＦＩＧＯＩＧＣ５妇癌分期和临床实战指南（之七）滋养细胞痰病 移。２１例患者５年总生存率为：７９．４％ｔ４１。血ＨＣＧ水平是对本病进行诊断、疗效 的诊断与治疗Ⅱ】中国实用妇科与产科杂志，２００４，２０（９）：５７４—５７６ 判断、预后评估的重要指标。本例患者在诊断后即给予化疗，选用ＥＭＡ—ＣＯ方 ［６］，刘开江，李晚荣，等．ＥＭＡ／ＣＯ方案治疗妊娠滋养细胞肿瘤６５倒临床分析【ｌ】． 案，即：依托泊苷、甲氨蝶呤及其解毒药甲酰四氢叶酸、放线菌素Ｄ、于第ｌ一２ｄ 医科大学学报，２００８，３１（１）：７１－７３． 给药，环磷酰胺和长春新碱于化疗第８ｄ给药［５１，此方案包含了当今治疗滋养 ［７］Ｓｐ建毂，赵丹，钟春龙，等脑非妊娠性碱毛膜上皮癌的诊断和治疗ⅡＪ中国神经精神疾病 杂志，２００９，３５（１０）：５９８—６００ 编辑，申磊 甘露醇引起的肾损害３５例临床分析 卢春霞 （河南睢－ｇ－Ａ，ｇ￣医院，河南睢县４７６９００） 摘要：目的探讨３５例由甘露醇引起的肾损害。方法分析１５０例脑卒中患者应用甘露醇减轻脑水肿后出现的肾损害。结果老年患者、甘露醇用量偏大、常伴有原 发肾脏疾病基础的患者易并发肾损害。结论甘露醇可引起与翻量相关的可逆性肾损害。需控制剂量。 关键词：甘露醇；肾损害；血尿；肾功能衰竭 脑血管病是老年患者发生率较高的一个疾病，重症患者早期即出现明显 醇２５０ｍｌ，２－３次ｄ，前２—４日用中剂量，第５ｄ后可减至半量，再用３￣４ｄ；对 的脑水肿，有效的脱水是治疗的关键，甘露醇为治疗脑水肿的首选药，但甘露 ＩＩＩ—Ｉｖ患者即中至深度昏迷，完全性偏瘫，瞳孔不等大，有明显生命体征改变 醇近年来致肾损害已被陆续报道，现将２００８年１月一２０１０年１月我院脑血管 或病情进行性加重者，可用大剂量甘露醇２５０ｍｌ，４—５次，ｄ，发病７ｄ内可用大 疾病患者在急性期应用甘露醇后出现的肾损害的临床资料报告如下。 剂量，７ｄ后用中剂量２—３日，１０日后可根据病情用量小剂量维持３－４日即可 １资料与方法 停药。 １．１一般资料１５０例患者中男８１例，女６９例，年龄３Ｏ一９０岁，５５岁以上９０ ３．２发病机制甘露醇致肾功能损害的机制，一般认为甘露醇是一渗透性利尿 例，５５岁以下６ｏ例。患者均经头颅ＣＴ或头颅ＭＲＩ检查确诊脑血管疾病。其 剂，静脉注射后，几乎完全分布于细胞外间隙，从肾小球滤过，以原形从尿中排 中高血压性脑出血６８例，脑血栓形成７０例，蛛网膜下腔出血８例，脑栓塞４ 出，不被肾小管重吸收，大剂量应用甘露醇可使肾小管管腔变小，上皮细胞偏 例（均为风湿性心脏瓣膜病患者）。 移，细胞肿胀及空泡变性等病理改变，从而引起急性肾损害，也可能与高浓度 １．２治疗方法人院后患者除按其原发病作综合治疗外，急性期每次Ｏ．５ ｇ 甘露醇引起肾血管收缩有关，高渗物质对肾小管上皮细胞的直接损害也可能 至１．０￣ｋｓ剂量使用，２０％甘露醇静脉注射或快速静脉滴注，每日重复２—４次， 是引起肾损害的原因之一。 连续应用７—１０ｄ。所有患者未应用已知有肾损害作用的其他药物。 ３＿３防治方法甘露醇是有效的降颅内压药物，重症脑血管病患者的颅内压明 １．３观察方法人院时及治疗期间分别定时检查尿量、尿常规、血尿素氮、血清 显增高，应用甘露醇疗程较长，且脑血管病多为老年患者，常有高血压、动脉硬 肌酐。其中斑尿素氮较人院时增高１倍以上并超过８．５ｍｍｏｌ／Ｌ，血清肌酐增高 化、肾储备功能差等因素。故在疗程中应注意防治急性肾功能衰竭发生：①发 超过ｌＯＯｕｍｏｌ／Ｌ，或出现急性肾功能衰竭者，即认为肾损害为甘露醇所致。 现尿量减少，应及时给予处理，有报道小剂量多巴胺［１．５～２．０ｕＳ／（ｋｇ．ａｒｉｎ）】与速 ２结果 尿联合治疗急性肾功能衰竭对肾功能有改善作用，能促进肾功能储备的代偿 ２．１肾损害发生率本组患者用药后引起肾损害发生率为２３％（４５例），男２５例， 作用，②已发生器质性肾功能损害者应及早行血液透析治疗，透析可清除甘露 女ｌ０例，其中临床出现血尿（３３例），氮质血症（３０例），急性肾功能衰竭（４例）。 醇，降低其血浆浓度，使渗透压间隙减小和血肌酐下降。③静脉滴注甘露醇速 ５５岁及以上患者肾损害发生率为３０％，６０岁以下患者肾损害发生率为２０％。 度不宜快，提倡用小剂量，甘露醇输入速度和剂量在急性肾功能衰竭发生中起 ２．２甘露醇用量比较甘露醇引起的肾损害和剂量有关，３５例肾损害病人的甘 重要作用，一般以５－１０ｍｌ／ｍｉｎ为宜。国外研究结果示，０．２５ｇ，ｋｇ和０．５ １．ｏ马，ｋｇ 露醇用量为每次０．５ｇ￣ｇ－Ｉ．０ｇ／ｋｓ，每日用量２ｇ／ｋｇ￣４ｇ／ｋｓ；而１０５例无肾损害表 同样有效，并主张每４小时０．２５ｇ／ｋｇ。对于日尿量少于１５００ｍｌ及老年患者尤 现者的甘嚣醇每次用量为０．２５ｇ／ｋｓ一０．５￣ｋ 每日用量为ｌｇ／ｋｇ～２ｇ／ｋｇ。 其要慎重；④使用甘露醇过程中应适当补充水和电解质，动态观察尿量、尿常 ２，３转归本组３５例肾损害患者经停用甘露醇，入量５—７ｄ，其中４例急性 规、肾功能，必要时监测血浆渗透压，如出现少尿、无尿或血尿及逐渐加重的肾 肾功能衰竭患者予以血液透析，所有患者停药后症状渐缓解，血尿逐渐消失， 损害，应考虑及时停用甘露醇，改用其他脱水剂，⑤加强基础护理，减少并发 血尿素氮在１３ｄ内降至正常值范围。说明只要及时停药，甘露醇引起的肾损 症，避免使用肾毒性药物。 害是可逆的。 参考文献： ３讨论 ［１］孙艳梅，王明银，郁华，惠性肾功能衰竭６８例临床分析町临床荟萃杂志，２００１ １６（１４）． ３．１应用方法甘露醇在治疗脑血管疾病中颅高压时常常使用，关于脱水剂的 ６４２ 应用，应根据病情分级及脑水肿演变过程决定用量、用法、持续时间。对Ｉ级患 ［２】王伟志主编神经病学【Ｍ】第５版人民卫生出版社，２００４．１３９ 者即神志清楚至昏睡，不完全性偏瘫者，可用小剂量甘露醇１２５ｍｌ，１—２次，ｄ， ［３１陈树君主编药理学 ．第四军医太学出版社，２００５．１２８—１２９ 连用３－５ｄ；对ＩＩ级患者即浅昏迷至中度昏迷，完全性偏瘫者，可用中剂量甘露 ［４］是兴田甘露醇在脑出血急性期的应用Ⅱ】．中圆农村医学，Ｉ９９７，２５（１２）：２０—２１ 【５］闰鹏，姜玲，重症脑血管痛使用甘露醇并发急性肾衰竭册．临床荟萃杂志，２００Ｉ，１６（１１）． 收稿日期：２０１３－－４—７ ４９１ 编辑摩桦 ●
