附件2： 重庆市九龙坡区家庭经济困难学生认定及资助申请表 学校： 年级： 班级： 学前教育阶段 申请资助项目 义务教育阶段 普通高中阶段 中职教育阶段 姓 名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位及职务 保教费□ 生活费□ 爱心午餐□ 寄宿制生活补助□ 学费□ 国家助学金□ 教科书费□ 学费□ 国家助学金□ 教科书费□ 住宿费补助□ 性 别 学籍号 出生年月 手机号码 户籍 类型 籍 贯 城镇□ 农村□ 基本情况身份证号 码 户籍 地址 居住 地址 姓名 家庭成员情况贫困 类别（1-7类只选1项） 影响家家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 庭经济 状况有家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 关信息 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 居住地 邮编 年收入健康状（元） 况 联系方式 1.建档立卡贫困家庭学生□ 2.最低生活保障家庭学生（城市低保□ 农村低保□) 3.特困供养学生□ 4.孤儿学生□ 5.优抚对象（烈士子女□ 残疾军人子女□） 6.家庭经济困难残疾学生及残疾人子女□ 7.其它家庭经济困难学生□ 8.连片特困地区（中职）□ 9.涉农（中职）□ 家庭人均年收入 元。家庭人均年支出 元。 学生在校学习生活费用来源及金额 。 个人承诺承诺内容：本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。 誉写一遍： 特殊群体类型核实认定 学生本人(或监护人)签字 学校认定审批填表要求： 1.学生填表必须真实，若在学校核定时发现弄虚作假，实行一票否决制。 2.学校在核定时必须重严要求，如发现弄虚作假、优亲厚友等由核定人承担全部责任。
3.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
建档立卡贫困家庭学生：□是 □否 最低生活保障家庭学生：□是 □否 特困供养学生：□是 □否 孤儿学生：□是 □否 烈士子女：□是 □否； 残疾军人子女：□是 □否 家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是 □否 连片特困地区：□是 □否 涉农：□是 □否 困难等级认定 班级审定意见： 班主任签字： 审批 程序 □特别困难 □比较困难 □一般困难 □不困难 日 期： 年 月 日 资助领导小组审定意见: 盖 章 （学校） 日 期： 年 月 日
