ｌ ｌ§ 盐酸莫西沙星片治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期门诊患者的临床疗效 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一组 孙秀丽 气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不 完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防 和治疗的疾病。ＣＯＰＤ主要累及肺部，但 也可以引起肺外各器官的损害，是常见病 和多发病，因肺功能进行性减退，严重影 结果 ８４３０００阿克苏地区第一人民医院 摘要 目的：评价盐酸莫西沙星片治疗 疗效评定：观察组治愈率７３．５％，总 有效率９２．３％，对照组治愈率６１．４％，总 有效率７５．８％，观察组的临床治愈率显 著优于对照组（Ｐ＜０．０１），显效率高于对 慢性阻塞性肺疾病急性加重期门诊患者 的临床疗效。方法：收治慢性阻塞性肺疾 响患者的劳动力和生活质量 。感染是 照组（Ｐ＜０．０１），均有显著性的差异（Ｐ＜ 病急性加重期患者５４０例，随机分成盐酸 ＣＯＰＤ发生、发展的重要因素之一，常见 ０．０１）。见表１。 莫西沙星片观察组２７０例和头孢克肟片 致病菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡 ｊ ｊ 两缓嘞蜩 效Ｉ ％）ｉ 对照组２７０例，观察组疗程５天，对照组 他莫拉菌和葡萄球菌等 ｊ。盐酸莫西沙 组剐 治愈率 悬有效率 蓑 无效璺 ～ｉ 疗程７天。结果：盐酸莫西沙星片显著优 观 ９２ｉ ｉ ９． 于对照组的临床治愈率（Ｐ＜０．０１）。结 星为氟喹诺酮类抗菌药物，抗菌谱 谶 ｉ６１．４ 荔 论：盐酸莫西沙星片在治疗慢性阻塞性肺 广可全面覆盖慢性阻塞性肺疾病急性加 戮 ￡ 瓣 较 誊 ∞ 蓑 疾病急性加重期门诊患者的治疗中具有 重期（ＡＥＣＯＰＤ）常见致病菌。现将２００８ 不良反应：观察组有５例出现胃部不 较好的治疗效果，且有较好的耐受性、安 年７月一２０１０年８月临床确诊的慢性阻 适、恶心，对照组有３例出现腹泻、胃部不 全性好。 塞性肺疾病急性加重期的门诊患者，应用 适，２例出现便秘，均改为饭后服用后症 关键词盐酸莫西沙星片 头孢克肟片 盐酸莫西沙星片观察组治疗２７０例和用 状缓解，均未退出治疗，经统计学处理差 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 头孢克肟片对照组治疗２７０例对比观察， 异均无显著性（Ｐ＞０．０５）。 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． 现报告如下。 ０４．０３７ 讨论 资料与方法 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是呼吸 Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ２００８年７月～２０１０年８月收治慢性 系统常见的慢性疾病，有较高的发病率、 ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔ 阻塞性肺疾病急性加重患者５４０例，随机 死亡率及医疗费用支出。反复急性发作 ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏ— 分成两组，盐酸莫西沙星片观察组２７０ 使ＣＯＰＤ进一步恶化，肺功能受损加重， ｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｍｏｘｉｆｌｏｘａｃｉｎ 例，男１３５例，女１３５例，年龄４５—８５岁， 严重影响生活质量。越来越多的证明表 Ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ Ｔａｂｌｅｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｆｉｖｅ ｈｕｎ— 平均６０．５岁，头孢克肟片对照组２７０例， 明细菌感染是ＡＥＣＯＰＤ的重要病因，感 ｄｒｅｄ ｆｏｒｔｙ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｍｅｄ ｆｒｏｍ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉ— 男１３６例，女１３４例，年龄４６～８４岁，平 染性因素约８０％ ，主要为流感嗜血杆 ｔａｌ ｗｉｔｈ ａｃｕｔ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂ— 均６１．７岁。两组年龄、病程、病情等方面 菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌等感染。进 ｓｔｕｒｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ｃｈｏｏｓｅｄ ｉｎ 统计学处理均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。 年来非典型病原菌所在比例呈上升趋势， Ｊｕｌｙ ２００８ ｔｏ ｉｎ Ａｕｇｕｓｔ ２０１０，ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ａｓ— 人院与排除标准：符合第７版内科学慢性 厌氧菌参与的混合感染也受到重视，尤其 ｓｉｇｎｅｄ ｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｒａｎｄｏｍｌｙ，ｔｈｅ Ｍｏｘｉ— 阻塞性肺疾病诊断标准。 在老年患者中比例更高。老年患者常伴 ｌｆｏｘａｃｉｎ Ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ Ｔａｂｌｅｔｓ ｇｒｏｕｐ ａｓ ｔｈｅ 治疗方法：两组均给予通畅气道、止 慢性基础疾病，肝、肾、心功能不全等，机 ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，Ｃｅｆｉｘｉｍｅ Ｔａｂｌｅｔｓ ｇｒｏｕｐ ａｓ 咳、化痰、平喘等对症治疗，观察组在此基 体防御能力低下，易导致多器官功能障 ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｔｈｅｒｅ ａｙｅ ２７０ ｃａｓｅｓ ｅａｃｈ 础上加用予盐酸莫西沙星片０．４，１次／日 碍，病情易迅速恶化。故抗菌药物的应用 ｏｔｈｅｒ，ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａ— 口服，疗程５天，对照组在此基础上加用头 在ＡＥＣＯＰＤ治疗中具有重要地位，初始 ｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｉｓ ｆｉｖｅ ｄａｙｓ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｉｓ 孢克肟片１００ｒａｇ，２次／日口服，疗程７天。 经验性治疗就显得非常重要，选用的抗菌 ｓｅｖｅｎ ｄａｙｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｃｕｒａｂｌｅ ｒａｔｅ ｏｆ 观察项目：咳嗽、咳痰、气喘、发热等 药物应能覆盖可能感染的全部致病菌。 Ｍｏｘｉｌｆｏｘａｃｉｎ Ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ Ｔａｂｌｅｔｓ ｗａｓ 症状改善情况，肺部哕音吸收的情况，血 盐酸莫西沙星对多数呼吸道病原菌，包括 ｍｏｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｔｈａｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜ 常规、胸部ｘ线检查的情况。 耐药肺炎链球菌及非典型病原体具有良 ０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ 疗效判断标准：①治愈：临床症状消 好的抗菌活性被称为呼吸氟喹诺酮。其 ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｉｔ Ｍｏｘｉｆｌｏｘａｃｉｎ Ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ 失，肺部哕音消失，白细胞恢复正常，胸部 与传统喹诺酮相比Ｃ一８位甲氧基的引 Ｔａｂｌｅｔｓ ｉｎ ａｃｕｔ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂ． ｘ线示炎症吸收；②有效：临床症状明显 入不但增强了对厌氧菌的活性，大大降低 ｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｗａｓ ｅｘａｃｔ ａｎｄ 减轻，肺部哕音减少，白细胞降低或恢复 了潜在的光毒性，并可同时同程度地键合 ｓａｆｅｔｙ，Ｍｏｘｉｌｆｏｘａｃｉｎ Ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ Ｔａｂｌｅｔｓ 正常，胸部ｘ线示炎症有所吸收；③无 细菌ＤＮＡ旋转酶和拓扑异构酶Ⅳ，即对 ａｒｅ ｍｏｒｅ ｄｅｓｅｒｖｅ ｅｘｔｅｎｄｉｎｇ． 效：临床症状无明显减轻，肺部哕音无减 细菌ＤＮＡ中的两个靶酶同时具有抑制作 Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ Ｍｏｘｉｌｆｏｘａｃｉｎ Ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ 少，白细胞无下降，胸部ｘ线示炎症无 用，不易产生耐药性。莫西沙星组织穿透 Ｔａｂｌｅｔｓ；Ｃｅｆｉｘｉｍｅ Ｔａｂｌｅｔ；Ａｃｕｔ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ￥ 吸收。 能力强，能迅速穿透肺组织，在肺组织中 ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｕｒｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ 统计学处理：组间比较，采用ｔ检验。 浓度显著超过常见病原菌的ＭＩＣ９０，适于 中国社区医师・医学专业２０１２年第４期（第１４卷总第３０１期）４１ 论著・临臻论坛 ＨｔＮＥＳＥ ＣｏＭＭＵＮｉ ＴＹ ＤＯＣＴｏＲｓ 冠脉内注射替罗非班联合硝普钠治疗冠脉无复流的疗效观察 疗组加用硝普钠５０ ｇ冠脉内注射。 华朋铎范丽勇 受体是介导血小板聚集的最终途径，直接 阻断其受体或是竞争性抑制受体与配体 的结合可对血小板聚集产生强效抑制。 观察指标：①冠脉血流恢复情况：用 药２Ｏ分钟后行冠脉造影，评价冠脉血流 ４７３０００河南南阳市第二人民医院 摘要 目的：观察冠脉无复流时，冠脉 ｂ／ｌｌＩ ：替罗非班属于血小板糖蛋白（ＧＰ）Ｕ 是目前国内临床所应用的 死亡、顽固性缺血、再次心肌梗死、急诊冠 ａ受体拮抗药，情况。②主要终点事件：包括术后１周内脉搭桥发生情况。 内注射替罗非班联合硝普钠治疗的疗效。 方法：将ＰＣＩ术中发生冠脉无复流８３例 统计学处理：数据统计采用ｔ检验或 检验，Ｐ＜０．０５为有显著意义。 ：最强的抗血小板聚集药，起效快，给药后 ５分钟对血小板抑制作用可达到９６％Ｌ４ Ｊ。 硝普盐作为ＮＯ的供体具有扩血管，抑制 血小板聚集，抗趋化作用。不需要内皮细 胞代谢可直接转化为ＮＯ发挥作用，这也 是它区别与甘油对无复流无作用的 原因。进一步研究发现 ｊ，与腺苷相比， 冠脉内应用硝普盐可以产生相同的效果， 患者随机分为替罗非班治疗组（ ＝４１） 和联合治疗组（ ＝４３），２０分钟后行冠脉 造影观察冠脉血流情况，术后１周内两组 结果 主要终点事件发生率发生情况。结果：结 ９７．６％患者冠脉血流恢复ＴＩＭＩ ２～３级，： 冠脉血流变化：冠脉内注射药物２０ 行冠脉造影显示，替罗非班组３４ 果表明，联合治疗组用药２０分钟后的－ 分钟后，例（８２．９％）血流恢复为ＴＩＭＩ ２～３级，联 ＭＩ ２—３级，两组存在统计学意义（Ｐ＜１ ０．０５）。 高于替罗非班组的８２．９％，１周内主要终 合治疗组４１例（９７．６％）血流恢复为ＴＩ一。 但硝普盐具有更长的增加冠脉扩张时间。 参考文献 １ Ｇａｌｉｕｔｏ Ｌ，Ｌｏｍｂａｒｄｏ Ａ，Ｍａｓｅｒｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｔｅｒｎ— ｐｏｒｌ ｅｖｏｌｕｔｉａｏｎ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｏｕｔｃｏＨｌｅ ｏｆ ｎｏ ｒｅｆｌｏｗ：ｓｕｓｔａｉｎｅｄ ａｎｄ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｌｙ ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ 点事件中死亡、顽固性缺血、再次心肌梗 死发生率明显低于替罗非班组（Ｐ＜ ０．０５）。结论：ＰＣＩ发生冠脉无复流时，冠 主要终点事件：术后１周内两组均无 急诊冠脉搭桥，联合治疗组主要终点事件 均明显少于替罗非班组，见表ｌ。 讨论 脉内注射替罗非班联合硝普钠与单纯应 用替罗非班相比，术中冠脉血流可以进一 ｐａｔｔｅｒｎｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｒｅｃａｎａｌ－ ｉｓａｔｉｏｎ．Ｈｅａｒｔ，２００３，８９：７３１． 步改善，术后１周内主要终点事件发生可 以进一步降低。 关键词非班介入治疗 冠脉无复流硝普钠 替罗 目前冠脉介入治疗已经成为治疗急性心肌死（ＡＭＩ）的首选方法，但是急诊 ＰＣＩ冠脉无复流发生率比较高…。无复 流现象是ＰＣＩ的常见并发症，发生率３％一： ２ Ｊｅｏｎｇ ＪＨ，Ｃｈｕｎ ＫＪ，Ｐａｒｋ ＹＨ，ｅｔ ａ１．Ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｔｉｒｏｆｉｂａｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ Ｋｏｒｅａｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｃｉｒｃ Ｊ，２００５，６９：６５０． ３ Ｒｏｍａｎｏ Ｍ，Ｂｕｆｆｏｕ Ｅ，Ｌｅｔｔｉｅｒｉ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｎｏ ｒｅ－ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． ０４．０３８ ： ｆｌｏｗ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｐｒｉｍａｒｙ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ 资料与方法 ２００７年７月～２０１１年７月ＰＣＩ术后 ６％，在急性冠脉综合症急诊ＰＣＩ术中更 为常见，可达１０％～４２％［２ｊ。其发生机制 ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆｒｃｔａｉｏｎ ａｔ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ：ｉｎ— ｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｍｉｎ Ｃａｒ ｄｉｏａｎ— ｇｉｏ，２００５，５３：７． 仍不十分清楚。目前，国内外越来越重视对 无复流现象的研究，对无复流发生的机制提患者８３例，男４３例，女４０例；年龄６５± ５．７岁。发生冠脉无复流现象，血流ＴＩＭ１ ０～１级，随机分为替罗非班组（ｎ＝４１）和 ＩＩ ｂ／Ⅲａ受体 ： ４秦华，梁先明．新型血小板ＧＰ 出了很多见解，可能产生机制主要有：①心 肌微循环破坏（包括微血管痉挛）；②血管 内皮功能障碍；③心肌水肿；④血栓和粥样 斑块碎片引起血管堵塞或栓塞等 。 血小板的活化和微栓子是无复流现 象重要的病理基础。血小板ＧＰⅡｂ／Ⅲａ 拮抗剂盐酸替罗非班．中国新药杂志， ２００２，１１：１９７． ５ Ｐａｒｈａｍ ＷＡ，Ｂｏｕｈａｓｉｎ Ａ，Ｃｉａｒａｍｉｔａ ＪＰ，ｅｔ ａ１． Ｃｏｍｎａｒｙ ｈｙｐｅｒｅｍｉｃｄｏｓｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｅｏｒｏ— 联合治疗组（ｎ：４２）。两组基本临床情 况及介入治疗参数无统计学差异，具有可 比性。２０分钟后行冠状动脉造影，评价 冠脉血流情况。 方法：ＰＣＩ术后冠脉无复流现象发生 ｎａｒｙ ｓｏｄｉｕｍ ｎｉｔｍｐｒｕｓｓｉｄｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ， ２００４，１０９（１０）：１２３６—１２４３． 后，替罗非班组立即将替罗非班（欣维 宁）按ｌＯｐ．ｇ／ｋｇ剂量用生理盐水稀释成 ２０ｍｌ冠脉内３分钟内注射完毕。联合治 治疗下呼吸道感染。对于治疗合并多种 基础疾病的ＡＥＣＯＰＤ患者，莫西沙星用 影响糖尿病患者的糖代谢。 综上所述，盐酸莫西沙星治疗ＡＥ． ＣＯＰＤ高效、安全、初始经验性治疗时，可 广泛运用，值得临床推广。 参考文献 １陆在英，钟南山．内科学．北京：人民卫生出 版社，２００８． ２ Ｓｅｔｈｉ Ｓ．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｅｔｉｏｎｌｏｇｙ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｅｘａｃｃｒｈａ— 药安全，其肝肾双通道代谢，经肝５２％， 经肾４５％，对于轻、中度肝损害和肾损害 患者无需调整剂量，因其不经过细胞色素 １）４５０酶系统代谢，显著减少药物相互作 用，既不会增加心血管事件风险，也不会 ｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｂｍｎｃｂｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０００， １１７（２）：３８０—３８５． ３ 王秋月．抗生素在慢性阻塞性肺疾病治疗 中的应用［Ｊ］．中华结核与呼吸杂志，２００７， ３０（４）：３０１—３０３． ４２中国社区医师－医学专业２０１２年第４期（第１４卷总第３０１期
