・药物与临床・ ２０１１年８月第８卷第２２期 舒利迭吸入对中重度ＣＯＰＤ患者血气 及肺功能影响 陈亚宽，孙建新，郭汉强，李世闻，张海清 广东省肇庆市第二人民医院，广东肇庆５２６０６０ 【摘要】目的：探讨舒利迭吸人对中重度慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者血气及肺功能的影响。方法：将７６例稳定期 中重度慢性阻塞性肺疾病患者随机分为观察组和对照组各３８例。两组患者均予以ＣＯＰＤ常规治疗，包括止咳、平 喘、抗感染等对症支持治疗。对照组予以茶碱缓释片口服，并酌情给予沙丁胺醇气雾剂治疗；观察组给予以舒利迭吸 入。两组疗程均为８周。结果：两组患者治疗后用力肺活量（ＦＶＣ）、１ Ｓ用力呼气容积（ＦＥＶ１）及１ Ｓ用力呼气容积占 用力肺活量百分比（ＦＥＶ１／ＦＶＣ％）明显优于治疗前，治疗前后比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５或Ｐ＜０．０１）；治疗后观 察组ＦＶＣ、ＦＥＶ１、ＦＥＶ１／ＦＶＣ％改善情况与对照组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；两组患者治疗后血气指标较 治疗前明显改善，前后比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组治疗后血气指标明显优于与对照组，两组比较差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：舒利迭吸入治疗可减慢ＣＯＰＤ患者ＦＥＶ１的下降速率，改善肺功能，增加运动耐量， 减轻呼吸困难．提高患者的生活质量。 【关键词１慢性阻塞性肺疾病；舒利迭；血气；肺功能 【中图分类号１ Ｒ５６３ 【文献标识码１ Ａ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１ １）Ｏ８（ａ）一０８４—０２ Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ Ｓｅｒｅｔｉｄｅ ｉｎｔａｋｅ ｏｎ ａｒｔｅｒｉａｌ ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｄｉＵｌｎ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ Ｃ０ＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＣＨＥＮ Ｙａｋｕａｎ，ＳＵＮ Ｊｉａｎｘｉｎ，ＧＵＯ Ｈａｎｑｉａｎｇ，ＬＩ Ｓｈｉｗｅｎ，ＺＨＡＮＧ Ｈａｉｑｉｎｇ Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈａｏｑｉｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈａｏｑｉｎｇ ５２６０６０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ Ｓｅｒｅｔｉｄｅ ｉｎｔａｋｅ ｏｎ ａｒｔｅｒｉａｌ ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｄｉｕｍ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ＣＯＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：７６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｏｒ ｓｅｖｅｒｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＯＰＤ）ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｓｔａｔｉｏｎａｒｙ ｐｈａｓｅ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｈｉｃｈ ｉｎｃｌｕｄｅ ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ ｃｏｕｇｈ，ａｎｔｉａｓｔｈｍａｔｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｔｉ—ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｓｕｐｐｏｓｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ Ｔｈｅｏｐｈｙｌｌｉｎｅ ｓｕｓｔａｉｎｅｄ－ｒｅｌｅａｓｅ ｔａｂｌｅｔｓ，ａｎｄ Ｓａｌｂｕｔａｍｏｌ Ａｅｒｏｓｏｌ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｃｉｒｃｕｍｓｔａｎｃｅｓ；Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ Ｓｅｒｅｔｉｄｅ ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｂｏｔｈ ８ ｗｅｅｋｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｆｏｒｃｅｄ ｖｉｔａｌ ｃａｐａｃｉｔｉｅｓ（ＦＶＣ），ｆｏｒｃｅｄ ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎ Ｉ ｓｅｃｏｎｄ（ＦＥＶ１）ａｎｄ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ｆｏｒｃｅｄ ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎ １ ｓｅｃｏｎｄ ｉｎ ｆｏｒｃｅｄ ｖｉｔａｌ ｃａｐａｃｉｔｉｅｓ（ＦＥＶ１／ＦＶＣ％）ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｍｕｃｈ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｂｅｆｏｒｅ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｈａｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０５ ｏｒ Ｐ＜Ｏ．０１）；Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ＦＶＣ，ＦＥＶ１，ＦＥＶ，／ ＦＶＣ％ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓ ｔｈａｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（尸＜Ｏ．Ｏ５）；ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ｉｎｄｅｘｅｓ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｈａｄ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｈａｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）；ａｎｄ Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｉｍｐｒｏｖｅ－ ｍｅｎｔ ｏｆ ｂｌｏｏｄ－ｇａｓ ａｎａｌｙｓｉｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｉｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｒｇｏｕｐ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓ ｔｈａｎ ｃｏｎｔｏｒｌ ｇｒｏｕｐ ｆＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｅｒｅｔｉｄｅ ｉｎｔａｋｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃａｎ ｓｌｏｗ ｄｏｗｎ ｔｈｅ ＦＥＶ １ ｄｅｃｒｅａｓ— ｉｎｇ ｒａｔｅ ｏｆ ＣＯＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｅｎｈａｎｃｅ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ，ｅａｓｅ ｄｙｓｐｎｅａ，ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｌｉｆｅ ｑｕａｌ— ｉｔｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｇｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｓｅｒｉｔｉｄｅ；Ｂｌｏｏｄ—ｇａｓ；Ｐｕｌｍｏｍａｒｙ ｆｕｃｔｉｏｎ 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一种常见的慢性呼吸系 统疾病，属于可行干预治疗的慢性气道炎症性疾病，以不 完全可逆的气流受限为特征ｌｌｊ。近年来。ＣＯＰＤ发病人数逐 １资料与方法 １．１一般资料 选择２００８年９月～２０１０年８月在我科门诊或病区住院 年增多趋势，致残率和病死率高，给家庭和社会经济带来 了沉重负担，已成为世界性的公共卫生问题Ｉ２］。为探讨ＣＯＰＤ 临床药物治疗方法，笔者采用舒利迭吸人治疗中重度 治疗的稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者７６例。纳入标 准：①诊断符合２００７年中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性 肺疾病诊治指南中的诊断标准［３１，即第１秒用力呼气容积占 预计值百分比（３０％≤ＦＥＶＩ＜８０％预计值）＜７０％，第１秒用力 呼气容积／用力肺活量百分比（ＦＥＶ１／ＦＶＣ％）＜７Ｏ％，且沙丁胺 ＣＯＰＤ患者３８例，观察其对患者打血气及肺功能影响．现 报道如下： ８４巾一医蜀居掘ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ ２０１１年８月第８卷第２２期 ・药物与临床・ ） 醇支气管扩张试验阴性（改善率＜１５％及ＦＥＶ１增加绝对值 ．２ 表２两组治疗前后血气分析比较（ Ｌ）。②临床分期为稳定期。③严重程度为Ⅲ～Ⅳ级的ＣＯＰＤ患 者。④近１年内反复急性发作２次以上。排除标准：①合并有 严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍及造血系统疾病。②入选 ２周前使用（静脉注射、肌内注射、口服等）过全身性糖皮质 激素者。③有治疗药物过敏史或禁忌证者。共人组７６例，其 中，男４３例，女３３例；Ⅲ组３１例，Ⅳ级４５例。将７６例患者 随机分为观察组和对照组各３８例，两组患者在性别、年龄、 注：与组内治疗前比较． 尸ｔＯ．０５， Ｐ＜０．０１ 病程、Ｃ０ＰＤ分级等一般资料方面比较差异均无统计学意义（ 有气道炎症、细胞因子及炎症介质、蛋白酶与抗蛋白酶失衡、 氧化与抗氧化失衡等。大量研究显示，稳定期ＣＯＰＤ患者肺 ０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法 两组患者均予以ＣＯＰＤ常规治疗，包括止咳、平喘、抗感 染等对症支持治疗。对照组予以茶碱缓释片０．１ ｇ口服，２次／ｄ， 并酌情给予沙丁胺醇气雾剂治疗。观察组予以舒利迭（沙美 特罗５０ ｇ，丙酸氟替卡松２５０ ｇ）吸入，每次１喷，２次／ｄ。 两组患者疗程均为８周。 １．３主要观察指标 两组患者治疗前后分别测定肺通气功能指标。即１秒用 力呼气容积（ＦＥＶ１）、ＦＥＶ１占预计值百分比（ＦＥＶ１ＷＶＣ％）及 ＰａＯ２、ＰａＣＯ２变化。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ １２．０统计软件．计量资料数据采用均数±标准 差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料采用ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组治疗前后肺功能变化比较 两组患者治疗后ＦＶＣ、ＦＥＶ１、ＦＥＶ１／ＦＶＣ％明显优于治疗 前，治疗前后比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５或Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；治 疗后观察组ＦＶＣ、ＦＥＶ１、ＦＥＶｌ／ＦＶＣ％与对照组比较差异均有 统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１ 两组治疗前后肺功能变化比较（ ） 组别例数丽 丽 观察组３８ ２．１０－ｚ，Ｏ．４１ ２．４８：ｔ０－．４５ １．２９ 嘎３２ １．６８ｉ０．５１ ７１２１＋１０２７ ８２．６２＿－ｔ１２．５ 对照组３８ ２．０７１－０．４０ ２２７蝴４２ １．２７±０．３０ １Ａ５：￣－０Ａ６‘７１．０３￣１０．４５ ７６．３７±ｌ １Ａ６ 注：与组内治疗前比较， Ｐ＜０．０５， Ｏ．Ｏｌ ２．２两组治疗前后血气分析比较 两组患者治疗后血气指标较治疗前明显改善，前后比 较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）：观察组治疗后血气指标明 显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表２。 ３讨论 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是全世界引起慢性疾病和死 亡的主要原因之一，其发病率高、致残率高，已成为世界性问 题嗍。慢性阻塞性肺疾病是以气流受限进行性发展，不完全可 逆为特征的疾病状态，其气流受限呈进行性，伴有对有害颗 粒和气体的异常反应．属于可行干预治疗的慢性气道炎症性 疾病。目前，ＣＯＰＤ的确切发病机制尚不完全清楚，主要观点 功能呈进行性下降。慢性阻塞性肺疾病治疗的关键环节是抗 炎、缓解症状，改善气体交换，延缓肺功能进行性恶化，减缓 疾病进展［５－６１。ＧＯＬＤ指南提出激素治疗ＡＥＣＯＰＤ有效，并肯 定了吸人长效Ｂ：受体激动剂联合吸人型糖皮质激素治疗 ｃＯＰＤ的作用 舒利迭是长效Ｂ 受体激动剂沙美特罗和吸入型糖皮质 激素丙酸氟替卡松的混合复方制剂，两者在控制炎症和支气 管痉挛方面有明显的互补作用．其中氟替卡松可能够与细胞 内糖皮质激素受体相结合．而形成有活性的激素受体复合 物，靶细胞基因表达，抑制炎性细胞活化及炎症因子生 成，具有明显的抗炎活性；沙美特罗是长效高选择性Ｂ。受体 激动剂，能够使细胞内腺苷酸活化酶激活，催化三磷酸腺苷 转化为环磷酸腺苷．增加环磷酸腺苷在细胞内的浓度，降低 细胞内钙离子浓度，松弛支气管平滑肌。还有研究报道，沙美 特罗尚能选择性作用于气道内的Ｂ 肾上腺素能受体，扩张 气道，阻止平滑肌细胞增生，改善气管黏液纤毛功能，使炎性 介质释放受抑制，从而改善慢性阻塞性肺疾病的临床症状。 本组研究结果示，两组患者治疗后用力肺活量（ＦＶＣ）、１ Ｓ用 力呼气容积（ＦＥＶ１）及１ Ｓ用力呼气容积占用力肺活量百分 比（ＦＥＶ１／ＦＶＣ）明显优于治疗前，治疗前后比较差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜Ｏ．０１）；治疗后观察组ＦＶＣ、ＦＥＶ１、ＦＥＶ１／ ＦＶＣ与对照组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；两组患 者治疗后血气指标变化与治疗前比较明显改善，治疗前后比 较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组治疗后血气指标明 显优于与对照组，两组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 可见，舒利迭吸入治疗能使ＣＯＰＤ患者ＦＥＶ１的下降速率减 慢，使肺功能改善，运动耐量增加，呼吸困难减轻，患者的生 活质量提高。 『参考文献】 ［１】程玉武，袭祥印．舒利迭吸入辅助治疗ＣＯＰＤ稳定期患者４６例效果观 察［Ｊ】．山东医药，２００９，４９（３）：６０—６１． ［２】贾兴泽，周会．布地奈德福莫特罗吸人治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期 疗效观察［Ｊ］．现代临床医学，２００９，３５（１）：２２—２３． 【３ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．３］慢性阻塞性肺疾病 诊治指南（２００７修订版）ｆＪ］．中华结核和呼吸杂志，２００７，３０（１）：８—１７． 【４１武焱曼．舒利迭粉吸人剂对Ⅲ一Ⅳ级慢性阻塞性肺病患者肺功能的影 响【Ｊ１．黑龙江医药科学，２００６，２９（６）：３２－３３． 【５５］李延红，宋卫东，朱棠，等．舒利迭对老年ＣＯＰＤ患者肺功能的影响［Ｊ】． 中国老年学杂志，２００９。２９（７）：８９１－８９２． 【６］张慎峰．噻托溴铵与舒利迭联合与单用舒利迭对慢性阻塞性肺疾病肺 功能的影ｎｌｉ［Ｊ］．黑龙江医学，２００９，３４（１２）：９３７—９３８． （收稿日期：２０１１－０４—１１） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾国医药导报８５
