中匍扁夏匡学棠矗２０１２￣，第２７卷，第２期 ・短篇论著・ 智能运动反馈训练系统在脑卒中偏瘫患者手功能及 日常生活活动能力训练中的应用 吴奇勇 聂金莺 脑卒中是神经内科常见且多发疾病，致残率高达７０％一 １资料与方法 １．１一般资料 选取２００９年５月一２０１０年６月在我院住院的符合条件 的脑卒中患者５０例。 诊断标准：参照１９９５年中华医学会第四次全国脑血管 ８０％。存活者中常遗留不同程度的偏瘫，其中大约有３０％一 ３６％的患者在脑卒中后６个月遗留上肢功能障碍 。以往 研究表明，脑卒中后上肢功能预后很差，上肢功能完全恢复 者为１４％一２６％，部分恢复者为２５％一５０％，仅有２８．３％的慢 性期脑卒中患者上肢运动灵活 。上肢功能尤其是手的精 细动作运动障碍，严重影响患者日常生活活动（ＡＤＬ），给家 庭和社会造成沉重的负担。常规的肢体功能训练（运动疗法 和作业疗法）、功能性电刺激疗法 ｌ、肌电生物反馈训练［６１等方 法对脑卒中偏瘫患者的手功能和日常生活活动能力等的临 床疗效已经得到证实，但目前国内尚无在进行常规康复训练 病会议制订的脑卒中诊断标准 。纳入标准：①符合脑卒中 诊断标准，并经头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查证实；②均存在单侧肢体 偏瘫。③意识清楚，可接受动作性指令。④家属或患者均知 情同意签字。 排除标准：①有活动性肝病，肝肾功能不全，充血性心力 衰竭，恶性肿瘤者，呼吸功能衰竭者；②既往有精神病史，痴 呆、聋、哑病史者。③有严重认知功能障碍或精神障碍者；④ 偏瘫侧手部皮肤有创伤、溃疡、严重感染者。将５Ｏ例患者根 据住院单双号随机分为治疗组和对照组，各２５例，２组患者 一的同时结合应用智能运动反馈系统进行手功能训练的相关 报告。为此，我们在脑卒中患者康复治疗中引入ＨａｎｄＴｕｔｏｒ 智能运动反馈系统用于患者手功能障碍的训练，取得了良好 的疗效，现报道如下。 般资料经统计学分析，差异无显著性意义（均Ｐ＞０．０５），具 有可比性，见表１。 １．２方法 前向患者说明仪器原理、作用和训练方法并要求患者积极配 合。治疗时患者坐于显示器前，患侧肩关节自然下垂，屈肘 ９０。，前臂平放于大腿上，再将患侧手指依次套入感应手套 两组患者均在脑卒中临床常规药物治疗基础上进行康 复训练，其中功能训练采用以Ｂｏｂａｔｈ疗法为主的神经肌肉促 进技术。具体包括：①正确体位摆放、体位变换及转移训练； ②床上主被动关节活动度训练；③上下肢运动功能的易化训 练；④桥式训练；⑤坐、立位平衡能力训练；⑥步行训练及上 下楼梯训练；⑦日常生活活动能力训练：指导患者进食、穿脱 衣物、洗漱、如厕等。治疗均每日１次，每次４５ｍｉｎ。 治疗组在上述常规康复训练的同时，加用ＨａｎｄＴｕｔｏｒ智 能运动反馈训练仪（手指及腕关节训练器，使用ＭｅｄｉＴｕｔｏｒＴＭ 软件，以色列ＭｅｄｉＴｏｕｃｈ公司生产）进行手功能的辅助运动训 中，并将手套上的尼龙搭扣带扣紧患者手腕及前臂下ｌ／３处， 通过患者主被动地屈伸手套手指和腕关节的方式，对Ｍｅｄｉ— ＴｕｔｏｒＴＭ软件手套进行校准，使手套各部位与软件连通。治 疗前，要求患者集中注意力进行系统上的评估项目，包括：手 指及腕关节主被动活动度、运动速率等，得出其手功能的相 应图表及数据；据此选择相应的手功能训练，其中以Ｈａｎｄ— Ｔｕｔｏｒ手部运动、感觉功能训练为主，包括：“跟踪目标”、“拯 救地球”、“接球”、“排球”、“赛车”等训练项目。训练过程采 用间歇训练方式，间歇时间以患者疲劳感有所缓解为度，训 练。具体方法如下：选择在安静舒适的治疗室内进行，治疗 ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００１—１２４２．２０１２．０２．０１８ １广东省江门市残联康复医院作业治疗室，江门市蓬江区龙湾东路４Ｏ号，５２９０００ 作者简介：吴奇勇，男，康复治疗师；收稿日期：２０１１－０５—１０ ＷＷＷ．ｒｅｈａｂｉ．ｃ０ｍ．ｃｎ １６７ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂ．２０１２，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．２ 练的运动量根据患者训练后第２天的反应作适当调整，每次 训练时间为２０ｍｉｎ，每日２次。 １．３评定方法 ２组患者均每周连续治疗６ｄ，治疗前和治疗８周后均 由同一位康复医师进行疗效评定，评定的内容为手功能、 ＡＤＬ能力两个方面。手功能的评定采用Ｌｉｎｄｍａｒｋ上肢功能 评定 ，ＡＤＬ能力采用Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ＢＩ）评定。 １．４统计学分析 有数据用平均值±标准差表示，计量资料比较采用配对ｔ柃 验，Ｐ＜０．０５为差异有显著性意义。 ２结果 两组患者治疗前Ｌｉｎｄｍａｒｋ评分和ＢＩ评分均无显著性差 异（Ｐ＞Ｏ．０５）。经８周治疗后，两组患者的手功能和ＡＤＬ能力 均有明显改善（Ｐ＜０．０５），月 以治疗组患者的效果明显优于 对照组（Ｐ＜０．０５），见表２。 采用ＳＰＳＳ １３．０版软件对所有数据进行统计学分析。所 ①与治疗前对照组比较Ｐ＞０．０５；②与组内治疗前比较Ｐ＜０．０５；③与治疗后对照组比较Ｐ＜Ｏ．０５。 ３讨论 速度和位移转换成直观的游戏训练。该系统智能化在于町 脑卒中后偏瘫的恢复次序往往呈现出下肢较上肢快，近 端较远端易的特点。上肢功能，尤其是手的功能精细复杂， 一根据患者实际运动能力对训练内容的难易程度进行调整，例 如患者在进行“跟踪目标”项目训练前，系统将对患者手指及 腕关节进行功能检测，检测以患者尽力主动屈伸手指及腕关 旦出现功能障碍将严重影响患者工作生活且手功能康复 以精细动作为主，所涉及的大脑皮质支配区也远较下肢及上 训练难度大，一直以来是神经康复的一大难点。由于手功能 节活动距离为基准，该软件根据检测结果自行调节游戏中被 控制物体（小红球）的上下运动幅度，使之ｆ＝ｊ患者实际屈伸幅 度相符，随着屏幕上左移“轨道”的幅度、形状、速度的不断变 肢近端广泛，完成一项精细动作需要的神经回路复杂，这与 支配手肌的 运动神经元与皮质脊髓束之间具有较多的单 突触联系，一旦脑功能出现损伤，其支配中枢或传导通路受 化，系统将要求患者尽力屈伸活动关节，并控制关节 仲幅 度及速度，使小红球沿着“轨道”内行走，此时球的颜色由红 色变为蓝色，当小球偏离轨道范同时，系统将以声音及球的 颜色变换来提醒患者及时调整运动幅度、速度等。此外，治 疗师还可通过改变“轨道”的形状、弧度、粗细、运动速度等， 损，其功能的恢复非常困难 。因此，如何提高手功能障碍康 复疗效一直是临床研究的热点。在脑卒中偏瘫患者手功能 康复治疗过程中，目前临床上多采用运动疗法、作业疗法、物 理因子治疗、中医传统治疗等常规治疗”…，这些治疗均能很 好的改善患者手功能和ＡＤＬ能力。本研究５０例患者中，经 过８周治疗后，手功能、ＡＤＬ能力均有不同程度的改善且多 数患者改善比较显著。 ＨａｎｄＴｕｔｏｒ运动训练系统为一种新型的智能化生物反馈 治疗设备，以二维虚拟游戏［１１－１２１为生物反馈，通过视觉、听 觉、触觉等多种形式与患者进行互动式训练，可用于评估及 训练患者手部运动、感觉功能，以及用于认知功能障碍者的 以调整游戏难易程度适应不同程度的训练。 通过ＨａｎｄＴｕｔｏｒ运动训练系统来训练手功能具有传统康 复手段不具备的优势。①增强了患者手功能训练过程的趣 味性和患者积极性，使患者主动参与引发肌电信号，经反馈 对大脑皮质产生一种条件性重复刺激，经过长期反复训练能 形成相应的条件反射，并在大脑皮质相应部位形成兴奋灶， 有助于重组或再塑中枢神经功能” ；②利用该系统的互联网 技术，治疗师可在同一时间通过网路指导一个其至数个患哲 的康复训练，实现多人同时在线训练，同时患者的康复训练 数据也可即时传输给治疗师，以便治疗师制定下一步的治疗 计划。Ｅｌｉ Ｃａｎｎｅｌｉ等［１４１曾经就该运动训练系统对脑卒中偏瘫 患者手功能康复的影响做出报道，该实验采用Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ （ＦＭ）与Ｂｏｘ＆Ｂｌｏｃｋｓ（Ｂ＆Ｂ）两份量表对手功能进行疗效评 康复训练。整套系统是由一个内置６个高精度位移和速度 传感器的仿生学手套、电脑、ＭｅｄｉｔｕｔｏｒＴＭ软件以及：［作台所 组成。患者通过屈伸手指及腕关节，将运动感觉系统的变化 信息传人手套背部传感器，经传感器进行放大，再将放大后 的数据信息通过ＵＳＢ接口传送给电脑，利用软件上的游戏将 运动信息反馈给患者或治疗师，使患者的手指及腕关节运动 定，结果显示常规康复治疗的基础一卜结合ＨａｎｄＴｕｔｏｒ运动训 中御旆复区学磐矗２０１２￣，第２７卷，第２期 练系统训练其疗效优于单纯康复治疗（ＦＭ Ｐ＝０．０４１；Ｂ＆Ｂ Ｐ＝０．０１５）。本次研究在常规康复治疗的基础上增加Ｈａｎｄ— Ｔｕｔｏｒ智能运动反馈训练系统对患者进行训练。结果显示， ［３］卓大宏冲国康复医学［Ｍ］ Ｅ京：华夏出版社，２００３．７７５． ［４］Ｋｏｎｇ ＫＨ，Ｃｈｕａ ＫＳ，Ｌｅｅ Ｊ．Ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ｌｉｍｂ ｄｅｘｔｅｒｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｌ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ：ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ．ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｒ— ｒｅｌａｔｅｓ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ．２０１１．２８：ｌ０５—１１１． 治疗组患者配合使用该智能运动反馈训练系统训练８周后， 其Ｌｉｎｄｍａｒｋ、ＢＩ评分均有显著提高且优于对照组，提示常规 康复训练配合ＨａｎｄＴｕｔｏｒ智能运动反馈训练系统能显著改善 脑卒中患者的手功能及ＡＤＬ能力，其结果与Ｅｌｉ Ｃａｒｍｅｌｉ等实 验结果相符。 综上所述，本研究所用的智能运动反馈训练系统训练配 ［５］林子玲，陈玲，燕铁斌，等．功能性电刺激改善脑卒中患者上肢功 能的随机对照研究ｌＪＪ．中国康复医学杂志，２０１０，３２（７）：１５２－１５５． ［６］翟宏伟，巩尊科，陈伟，等．肌电生物反馈训练对脑卒中偏瘫患者 上肢运动功能的影响 ．中华物理医学与康复杂志，２０１０，２５（２）： ５３５—５３６． ［７］ 中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管病诊断要点【ＪＪ ．中华神经科杂志，１９９６，２９：３７９—３８０． ［８］纪树荣．实用偏瘫康复训练技术图解［Ｍ］．北京：人民军医出版社， ２００９．１５１一ｌ５２． 合常规康复训练可明显促进脑卒中偏瘫患者手功能的恢复， 既可起到改善受限关节活动范围，提高肌力，改善手指协调 性，又可不断刺激肢体的关节位置觉，促进运动感觉恢复，进 而使患者进食、洗漱、穿脱衣物等ＡＤＬ能力得以提高，其治疗 效果明显优于单纯康复治疗。 参考文献 【１］ Ｋｗａｋｋｅｌ Ｇ，Ｋｏｌｌｅｎ ＢＪ，ｖａｎ ｄｅｒ Ｇｒｏｎｄ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｒｅ－ ｇａｉｎｉｎｇ ｄｅｘｔｅｒｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｆｌａｃｃｉｄ ｕｐｐｅｒ ｌｉｍｂ：ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ［９］孙岚，徐俊峰，曲学坤，等．康复训练配合穴位电刺激对偏瘫患者 手功能恢复的影响ＩＪＪ．中国康复理论与实践，２０１０，ｌ６（２）：１２１— １２２． 『１０１王晓青，历建田，朱其秀，等．早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者上 肢功能恢复的影响叨．中华物理医学与康复杂志，２００９，３１（５）： ３３９—３４０ ｏｆ ｐａｒｅｓｉｓ ａｎｄ ｔｉｍｅ ｓｉｎｃｅ ｏｎｓｅｔ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００３， ３４０）：２１８１—２１８６． ［１１］侯红，王彤，李奇，等．运动反馈训练对脑卒中偏瘫患者上肢功能 的影Ｉｌｌ￣［Ｊ］．中国康复医学杂志，２０１０，２５（１２）：１ １４Ｏ一１ １４３． ［１２］徐丽丽，吴毅．虚拟现实技术在脑卒中患者手功能康复中的应 用 继续医学教育，２００７，２１（１５）：３４—３７． ［１３］章国伟，史立新，吴红专，等．肌电触发电刺激对偏瘫上肢功能的 影响【ＪＪ．中国康复理论与实践，２００７，１３（６）：５４４－－５４５． ［１４］ Ｃａｒｍｅｌｉ Ｅ，Ｐｅｌｅｇ Ｓ，Ｂａ￣ｕｒ Ｇ．ＨａｎｄＴｕｔｏｒ（ＴＭ）ｅｎｈａｎｃｅｄ ｈａｎｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ－ａ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｐｈｙｓｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｒｅ— ｓｅａｒｃｈ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ，２０１０，ｌ６（２）：１３５—１４５． ［２］李秀玲，杜磊，李藏芬，等．卒中后偏瘫上肢功能康复研究进展［Ｊ］ ．中国康复，２０１０，２５（１）：６１－－６２． ・短篇论著・ 高压交变电场治疗慢性失眠的随机对照观察 刘 珂 屈 云 失眠在人群的发生率高达４０％以上。目前我国睡眠障 碍患者约有３亿，睡眠不良者竞高达５亿人 。少数慢性失眠 患者由于对催眠药物产生依赖或耐受，或由于药物对人体可 能产生损害而需限制使用。近年来欧美及日本广泛应用物 理因子来治疗失眠，我国在这方面正规设计的随机对照观察 研究较少。本文就高压交变电场疗法对慢性失眠的治疗价 值进行探讨。 １资料与方法 本研究采用前瞻性随机对照研究方法。对参与的研究 者进行诊断、纳入、排除标准及实施方案的培训。所有受试 者均来源于四川Ｉ大学华西医院康复科门诊和住院患者，从 ２００９年９月一２叭０年３月共有５９。卜 例（男２２例，女３７例）受 试者进入研究，按随机数字进入高压交变电场组（３０例）和对 照组（２９例）。随机数字表由ＳＰＳＳ１６．０软件生成，随机号装入 不透光信封密闭并由专人管理。对受试者结果测量者实施 盲法。两组间的性别及年龄构成情况见表１。共完成５８例 病例观察，高压交变电场组和对照组各２９例，１例失访（由于 旅游外出失访），高压交变电场组及对照组在性别和年龄上 １．１研究设计 ＤＯｈ１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—１２４２．２０１２．０２．０１９ １ 四Ｊｌｌ大学华西医院康复医学科，四Ｊｌｌ大学华西临床医学院康复系，四川省康复医学重点实验室，成都，６１００４１；２通讯作者 作者简介：刘珂，女，在读硕士；收稿日期：２０１１－０５—０５ ＷＷＷ．ｒｅｈａｂｉ．ｃｏｍ．ｃｎ １６９
