一嘧露国密固 括约肌（ＬＥＳ）功能障碍、食管酸清除异常、反流物的毒性作用和 食管黏膜抵抗力降低以及胃排空延迟，是胃食管反流的直接发 病原因［３１，其中食管抗反流屏障的削弱和反流物对黏膜的损害 被认为是ＲＥ发病的主要机制。长期以来人们一直认为，Ｈ．是 用药８周后治疗组反酸、烧心、胸骨后痛等症状明显好转，总有 效率达８６．７％，明显优于对照组的６０％（Ｐ＜０．０５）；内镜复查治疗 组与对照组食管黏膜损伤愈合率分别是９３．３％和６６．７％，差异 有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。提示奥美拉唑与莫沙必利联合治疗 ＲＥ的疗效明显优于单用奥美拉唑，值得临床推广。 参考文献 损害食管黏膜主要因素，酸反流越重，则ＲＥ症状越严重，抑酸 一直被作为ＲＥ内科治疗的重要手段 。但近年来的研究结果 表明，部分ＲＥ患者临床上不仅有胃酸增多，同时还伴有胃排 空延缓，甚至部分ＲＥ患者临床上不伴有胃酸增多，而胃排空 ［１］潘国宗，许国铭，郭慧平，等．北京上海胃食管反流症状的流行病学 调查ｆＪ１．中华消化杂志，１９９９，１９（３）：２２３—２２６． 延缓则是其主要病理表现。因此，在治疗ＲＥ时要兼顾抑酸和 改善胃肠动力功能两个方面。 ［２］胡品津．广东省常见病治疗规范消化系统疾病——胃食管反流 病『Ｊ１．现代消化及介入诊疗杂志，２００２，７（３）：１． ［３】叶任高内科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２０００：３８１—３８２． ［４］王炳元，傅宝玉．反流性食管炎的胃十二指肠因素ｌＪ１．中华实用内科 杂志，２００１，２１（６）：３７１． 奥美拉唑是质子泵抑制剂，它特异性地作用于胃黏膜壁细 胞，降低壁细胞的Ｈ 一Ｋ 一ＡＴＰ酶的活性，从而抑制基础胃酸和 刺激引起的胃酸分泌 ；莫沙必利为新型胃动力药，是强效选择 性５一羟色胺４（５一ＨＴ４）受体激动剂，通过激活胃肠肌间神经丛 １５ｊ尹连生．奥美拉唑ｆ Ｊｌｌ中国药房，１９９０，６（１）：３３． （收稿日期：２００９—０９—２６） 的５－ＨＴ．受体，使神经末梢的乙酰胆碱释放增加，从而促进胃 排空。我们用奥美拉唑与莫沙必利联合治疗反流性食管炎３０例， 内镜下硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血疗效观察 陈高成 帅建忠 （大同煤矿集团第二医院，山西大同０３７０３１） 【摘要】目的 观察内镜下注射硬化剂治疗食管静脉曲张 破裂出血的疗效。方法按常规胃镜检查准备，选择５％鱼肝油 酸钠为硬化剂。急诊内镜检查明确为食管静脉曲张破裂以后即 行注射，采用静脉内注射法，先在曲张静脉出血点的下方静 脉内注射硬化剂２～５ ｍＬ，观察数秒后，再在该静脉上选择第 二个注射点进行注射。结果 急诊止血：急诊硬化注射治疗 １９例，有效１７例，无效２例。近期疗效（曲张静脉改善情况）：有 效１９例，改善３９例。结论 内镜下注射硬化剂治疗食管静脉 曲张破裂出血，无论急诊止血还是改善静脉曲张，防治再出血， 其疗效均肯定。 ＮＭ—ＩＫ注射针，硬化剂为５％鱼肝油酸钠，均采用静脉内注射 法。本组中急诊治疗ｌ９例，择期治疗３９例。急诊内镜检查明确 为食管静脉破裂出血后，即采用静脉内注射法。先在曲张静脉 出血点的下方静脉内注射２－５ｍＬ硬化剂，观察数秒钟后，再在 该静脉上选择第二个注射点进行注射。遇出血点小和出血量少 的，直接在出血处注射硬化剂；对出血量多，不易观察出血灶 的，则用６％～８％异丙肾上腺素冲洗，既可收缩血管起到止血作 用，又可冲掉血迹，以便观察出血灶和硬化治疗。一般情况下， 在出血的静脉内注射２－３针出血即可停止，３针间相隔数厘 米；对于其他曲张的静脉，根据情况同时硬化或择期硬化，间隔 １０ ｄ～１４ ｄ，行第二次硬化。在局部择期硬化治疗时，术前准备与 常规胃镜检查相同，插入内镜观察食管静脉曲张及出血部位， 记录曲张静脉长度、直径、颜色及形状。对初次接受治疗者，先 【关键词】内镜脉内注射法 硬化剂 食管静脉曲张破裂出血静 我院于２００２年１月一２０Ｏ８年１月期问采用内镜下注射 ５％鱼肝油酸钠为硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血５８例，疗 观察胃及十二指肠，排除其他病变。注射点的选择自下而上，一 般从贲门上方１ ｅｍ～２ ｃｍ处开始，选好部位，将注射针由活检 孔道插入，先用钝头针顶住曲张静脉，顶牢后嘱患者暂停呼吸， 由助手将针芯推出，刺人曲张静脉，注入２～５ ｍＬ药液，注完后 即在不停止推药的情况下，拔出针头。观察针眼处有无出血情 效满意，现报告如下。 １资料与方法 １．１病例资料本组５８例患者，男５２例，女６例，年龄 １９岁～５８岁，平均年龄４３．９岁。食管静脉曲张均为肝硬化所 致，既往有出血史者１８例，６例曾行脾切除术或分流术，合并 腹水者ｌ ２例。均无肝性脑病及心肺功能不全。 况，如果出血量较多，可将镜身向前推进一段，利用镜身压迫出 血处片刻，然后向上提镜身或扭转角度，选择其他注射点。应避 免在同一平面上重复注射，每次注射３～５点，操作时间要短，每 点从刺入到注射完不宜超过１５ ｓ，１０ ｄ～１４ ｄ再重复注射１次， 一１．２治疗方法使用日本奥林巴斯ＧＩＦ—Ｐ３纤维胃镜和 作者简介：陈高成，男，５２岁，中专学历，毕业于大同市卫校，主治 医师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｃａｏｆｒ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ 基层医学论坛２０１０年第１４卷８月中旬刊 般注射３～８次。术后严密观察血压和脉搏变化，卧床休息，禁 食６ ｈ后可进流食。术后常规应用抗生素３ ｄ．观察体温及粪便 ∞Ｓ ■嘧 ￡ 窝厨 颜色。 ２结果 察具体出血灶，而影响注射时，可用８％异丙肾上腺素液冲洗， 既可局部止血，义可将血迹冲掉，便于治疗。一般认为注射３—５次 本组急诊硬化注射治疗１９例，其中有效 以内镜下曲张静脉形态变化为观察疗效 ２．１急诊止血２．２近期疗效后，可使大部分静脉ｆ｝ｆｊ张消失，我们注射３－８次，注射间隔我们 认为１０ ｄ～１４ ｄ为宜。 （首次注射后出血停止７２ ｈ以上者）１７例，无效２例。 的依据，每例均于最后一次注射后２周～３周行胃镜检查，以下 列变化作为判定疗效的标准：①有效：静脉瘤消失，曲张静脉缩 小缩短，曲张静脉颜色由青色变为白色；②改善：静脉曲张程度 明显减轻，曲张范围缩小缩短；③曲张静脉治疗后无变化。 本组非急诊患者经３～８次的硬化治疗，有效１９例（３３％）。 副作用：据文献报告内镜下注射硬化剂治疗食管静脉曲张 破裂出血的并发症有吞咽困难、胸骨后疼痛、发热、食管溃疡、 食管狭窄、胸腔积液及门静脉栓塞等。本组以胸痛最多，本组患 者几乎都有不同程度的胸骨后疼痛及上腹疼痛，大部分在２４ ｈ 内缓解。发热多为低热不用处理，可能是药物吸收热。有ｌ例注射 后自觉吞Ⅱ闪困难，１周以后自行消失。本组未发生食管穿孔、食 管狭窄、食管溃疡等严重并发症，本组病例副作用较文献报道 的少而轻。 本组有３例患者在４—５次硬化治疗后，静脉曲张程度无变化， 继续治疗至第８次时，曲张静脉缩小。并发症主要有胸痛、上腹 痛、发热。 ３讨论 ３．２为防止并发症发生，应注意以下几点：①注射针、内 镜要严格消毒；②检查注射针头是否锐利， 针尖长度是否合 注意在向外拔针头时，需 ３．１治疗过程中的注意事项适，操作是否灵活；③要有同定医师操作，动作轻柔，配合默契， 要继续注射药物，针头退至黏膜下时，硬化剂弥散于血管周围， 防止针眼渗血。注射部位的选择一般应在贲门上１ ｃｍ～２ ｃｍ开 防止针头滑动刺破血管，刺入血管不宜过深，防止穿透对侧血 管壁；④退针时要边退边注药，使黏膜下有少量硬化剂，防止针 眼出血；⑤注射剂量不宜过大，速度不宜过快，每次注射间隔时 始，不能紧靠贲门，穿刺血管的角度以３０。角左右为宜，刺入 不宜过深，推注硬化剂速度应快，１５ ｓ内完成为好，使局部达到 较高的药物浓度，尤其是无气囊压迫者。如果注射药物过慢，药 液被血液稀释冲走，影响疗效。 间不宜过短；⑥同时有几条ｆ｝ｆｉ张静脉，注射点不能在同一平面 上，也不能在同一个注射点上多次注射，否则易引起食管溃疡 和狭窄１］Ｉ。 参考文献 注射后如果针眼出血量较多，可采取下列方法：①立即在 原针眼处或其远端再注射一次硬化剂；②可将内镜向前推进， 用镜身压迫出血处３ ａｒｉｎ～５ ｍｉｎ；③插入塑料导管局部喷洒止 血药，如孟氏液、８％异丙肾上腺素液等。如果出血量大，不易观 １９９５．１５（１）：２０—２１． ［１］刘建明砸！化剂局部注射治疗食管静脉曲张出血［ＪＪ．实用内科杂志， （收稿日期：２００９—０８—１０） 前入路腹膜前无张力疝修补术的临床应用 赵宏斌李超董飞 （长治市淮海医院，山西长治０４６０１２） 【摘要】目的探讨前入路腹膜前无张力疝修补术的手术 无张力疝修补技术因手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快，手 效果。方法 回顾性分析我院收治的３２例腹股沟疝的手术经 术的学习曲线较短，复发率低等已被越来越多的外科医师所接 受…。随着无张力疝修补技术的不断推广，腹腔镜的应用，人工 合成材料的发展，产生多种腹股沟疝无张力疝修补技术，大多 数外科医生倾向于手术的个体化治疗，因人而异地选择不同的 手术方法。前人路腹膜前无张力疝修补术，已逐渐受到许多学 者的推崇。我科２００７年ｌ０月一２ｏ０９年２月开展腹膜前无张 力疝修补手术３２例，现报告如下。 １资料与方法 验，采用国产善愈腹膜前补片进行手术，对手术方法、术中关键 步骤及并发症进行总结。结果 全部手术均在２５ ａｉｒｎ－６０ ｍｉｎ 内完成，平均４０ ｍｉｎ．术后８ ｈ下床，术后切口疼痛轻微。有１例 切１：７疼痛使用止痛剂，１例发生尿潴留，１例出现阴囊肿胀， 未发生切口感染、血肿、浆液肿。术后住院时间２ ｄ￣６ ｄ，平均 ３．５ ｄ．随访２个月－１８个月，无复发，无明显异物感及慢性疼 痛。结论 国产补片前入路腹膜前无张力疝修补术，安全有效， 操作简单，容易掌握，具有实用价值。 【关键词】前入路愈补片 作者简介：赵宏斌，男，３８岁，本科学历，毕业于长治医学院，主治 医师。 １．１一般资料本组患者３２例，男３１例，女１例，年龄 腹膜前 无张力疝修补术 国产善 ３２岁～８２岁，平均年龄６５．４岁。原发腹股沟疝３Ｏ例，复发疝 ２例；单侧２９例，双侧３例；斜疝２７例，直疝５例。按照中华医 学会外科分会疝和腹壁外科学组２００７年８月制定的标准进行 分型，Ｉ型３例，Ⅱ型９例，Ⅲ型１８例，Ⅳ型２例。 基层医学论坛２０１０年第ｌ４卷８月中旬刊 ６７６
