血管康复医学杂志２０１８年８月第２７卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｍｅｄ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１８，Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．５ ５０７ ·康复论著· 双心医学模式在护理老年冠心病患者中的应用研究 王瑾，李妹芳，朱海萍 摘要：目的：探讨双心医学模式在老年冠心病患者中的应用。方法：收集２００例老年冠心病患者，随机均分为常规 治疗组（给予冠心病常规治疗、护理）和双心医学组（在常规治疗组基础上给予双心医学模式的心理干预），治疗 ４周，比较两组治疗前后的临床症状、平均住院天数、住院费用、Ｚｕｎｇ抑郁／焦虑自评量表（ＳＤＳ／ＳＡＳ）评分的变 化。结果：治疗后，常规治疗组与双心医学组总有效率无显著差异（９３．００％比９８．００％，Ｐ＝０．０７）；与常规治疗 组比较，双心医学组住院时间［（７．８５±１．３１）ｄ比（６．２３±１．２７）ｄ］、住院费用［（１０４４１．５３±３０４２．７５）元比 （６３３６．２３±１４００．３６）元］均明显减少（Ｐ均＝０．００１）；两组ＳＡＳ、ＳＤＳ评分均较治疗前明显下降，且与常规治疗 组比较，双心医学模式组治疗后ＳＡＳ［（５５．７９±７．１３）分比（５２．１５±６．８８）分］、ＳＤＳ［（５５．７６±６．８３）分比 （５３．７０±６．００）分］评分降低更显著（Ｐ＜Ｏ．０５或ｄＯ．０１）。结论：双心医学模式对于老年冠心病患者可显著改善 不良情绪，缩短住院时间，节省医疗费用。 关键词：冠心病；护理；焦虑；抑郁 文章编号：１００８—００７４（２０１８）０５．５０７—０５ 中图分类号：Ｒ５４１．４０９ 文献标识码：Ａ Ｄｏ￣：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—００７４．２０１８．０５．０４ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｓｙｃｈｏ－ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ ｍｏｄｅ ｉｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｇｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ／ＷＡＮＧ Ｊｉｎ， ＬＩ Ｍｅ￣－ｆａｎｇ，ＺＨＵ Ｈａｉ－ｐｉｎｇ／／Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｃｈａｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｎａｎｃｈａｎｇ，Ｊｉａｎｇｘｉ，３３００００， Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｓｙｃｈｏ－ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ ｍｏｄｅ ｉｎ ａｇｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ （ＣＨＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２００ ａｇｅｄ ＣＨＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ａｎｄ ｅｑｕａｌｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（ｒｅ－ ｃｅｉｖｅｄ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ）ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏ－ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ ｇｒｏｕｐ（ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｍｅｎｔａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐｓｙｃｈｏ－ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ ｍｏｄｅ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ），ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｆｏｒ ｆｏｕｒ ｗｅｅｋｓ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｍｅａｎ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｄａｙｓ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｆｅｅ，Ｚｕｎｇ ｓｅｌｆ·ｒａｔｉｎｇ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ／ａｎｘｉｅｔｙ ｓｃａｌｅ（ＳＤＳ／ＳＡＳ）ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｂｅ— ｔｗｅｅｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏ－ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ ｇｒｏｕｐ。（９３．００％ｖｓ．９８．００％，Ｐ ０．０７）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ［（７．８５±１．３１）ｄ ｖｓ．（６．２３±１．２７）ｄ］ａｎｄ ｆｅｅ ［（１０４４１．５３±３０４２。７５）ＲＭＢ ｖｓ．（６３３６．２３±１４００。３６）ＲＭＢ］ｉｎ ｐｓｙｃｈｏ－ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ ｇｒｏｕｐ，Ｐ＝０．００１ ｂｏｔｈ；ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ＳＡＳ ａｎｄ ＳＤＳ ｓｃｏｒｅｓ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ＣＯＩｎ— ｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ＳＡＳ［（５５．７９±７．１３） ｓｃｏｒｅｓ ｖｓ．（５２．１５±６．８８）ｓｃｏｒｅｓ￣ａｎｄ ＳＤＳ［（５５．７６±６．８３）ｓｃｏｒｅｓ ｖｓ．（５３．７０±６．００）ｓｃｏｒｅｓ］ｉｎ ｐｓｙｃｈｏ－ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ ｇｒｏｕｐ， Ｐ＜Ｏ．０５ ｏｒ ｄＯ．０１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐｓｙｃｈｏ－ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ ｍｏｄｅ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｍｏｔｉｏｎ，ｓｈｏｒｔｅｎ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｓａｖｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｓｔ ｉｎ ａｇｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ；Ａｎｘｉｅｔｙ；Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ 冠心病（ＣＨＤ）是冠状动脉粥样硬化引发心肌 强迫、人际敏感、忧郁、焦虑、恐惧等方面 Ｊ。对 疾病的恐惧，对丧失劳动能力的担忧，经济负担带 来的压力都可能影响冠心病预后，甚至是疾病反复 发作的危险因子之一＿４］。目前，双心医学（Ｐｓｙｃｈｏ— ｃａｒｄｉａｅｏｌｏｇｙ）主要研究心血管疾病与精神心理障碍 相关性，认为心理干预可通过调节心血管疾病患者 作者单位：南昌市第一医院心内科，江西南昌 ３３００００ 缺血、缺氧的一类心脏病，在中老年人群中发病率 较高ｎ１］。冠心病患者是抑郁症的高危人群 ，但老 年冠心病患者抑郁表现并不典型，症状多为：持续 性疲劳，体重下降，失眠等，护理人员往往只认为 是冠心病病情加重，而忽略了心理干预，导致病情 恶化。老年冠心病患者心理障碍主要表现为躯体化、 ５０８ 心廊管康复医学杂志２０１８年８月第２７卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｍｅｄ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１８，Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．５ 心理状态对疾病康复起到推动作用［５］，该模式越来 钙拮抗剂、他汀类等药物），常规护理、健康生活方 式教育和咨询，双心医学组在双心医学模式指导下 越引起心血管疾病护理研究领域的重视，我国对老 年冠心病患者实施双心医学模式的研究较少，且多 给予护理，治疗冠心病同时关注患者精神心理健康。 传统医学模式以疾病为中心，患者的精神障碍问题 容易被忽视。护理人员是“双心医学”模式的具体 执行者，与患者接触最密切，可及时发现患者病情、 心理变化。老年冠心病患者心血管疾病相关症状与 焦虑、抑郁症状相互重叠后，容易造成漏诊，误认 数研究虽已表明冠心病与焦虑、抑郁等心理疾病呈 正相关，但未考虑老年冠心病患者心脏疾病与心理 疾病因素之间的关系。因此，在开展针对老年冠心 病患者的护理工作时，除了重视药物治疗监护，另 一方面也要关注患者心理状态的变化，注意心理社 会因素造成的负面作用，及时给予针对性心理干预， 为患者病情加重。双心护理干预措施具体如下：① 最大限度消除负面情绪，改善预后。本研究以心血 管疾病中最常见的老年冠心病患者为研究对象，以 双心医学模式为指导，在基础药物治疗的同时，对 患者进行心理干预，观察临床疗效，现作以下报道。 １资料与方法 １．１ 一般资料 收集２０１６年７月１日～２０１６年１２月３１日在江 西省人民医院及南昌市第一医院心内科住院的６０～ ８０岁冠心病患者（根据纳入与排除标准筛选）进行 调查，按人院日期单双号随机分组。单号为双心医 学组１００例，其中男性５４例，女性４６例；年龄６０ ～８Ｏ（７０．１８±６．５１）岁；冠心病诊断分型中不稳定 型心绞痛７４例，稳定型心绞痛２６例；冠心病病史 中５年以下２０例，５～１Ｏ年４６例，１０年以上３４ 例；文化程度中小学１２例，初中３例，中专１６例， 高中４２例，大专２２例，大学５例。双号为常规治 疗组１００例，男性５１例，女性４９例；平均年龄 （６９．９４±６．５３）岁；冠心病诊断分型中不稳定型心 绞痛６６例，稳定型心绞痛３４例；冠心病病史中５ 年以下２１例，５～１０年４９例，１０年以上３Ｏ例；文 化程度中小学６例，初中６例，中专２５例，高中 ４１例，大专１３例，大学９例。两组患者的年龄、 性别、冠心病诊断分型、冠心病病史、文化程度等 一般资料比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 入选标准：年龄６０～８Ｏ岁（含６０周岁）；符合 ＷＨＯ关于冠心病Ｉ临床诊断标准 ；意识清楚，无 认知障碍；具有沟通及交流能力；头脑清楚，愿意 参加及配合；文化程度在小学及以上。排除标准： 精神失常者；老年痴呆及聋哑患者；心肌梗死发作 期或发作后伴有严重心律失常或心衰患者；严重智 力缺陷患者。 １．２ 方法 两组患者均给予冠心病常规治疗方法（使用硝 酸酯类、抗凝、Ｊ３受体阻滞剂、血管转换酶抑制剂、 主动沟通：沟通也是一种治疗，护理人员采用心理 疏导法与患者进行沟通，适当应用沟通技巧，面带 微笑，态度和蔼，尽可能满足患者提出的合理要求， 指导患者自我放松，找一个安静的环境，以舒适的 姿势坐下，轻轻闭上双目，放松全身肌肉，用鼻子 缓慢地呼吸，在吸气的同时默念“七”，再次呼气时 微微张开双唇同时默念“抚”字，努力将注意力集 中在“七”和“抚”字上，并保持一种随意的态度， 对上述过程反复进行，每次可持续１０ｍｉｎ，每天可 做２～３次，直到不再紧张为止；②个体心理干预： 选出焦虑、抑郁症状较重患者，针对性的与患者一 对一进行心理辅导，多给予关心，消除思想顾虑， 倾听患者诉求，建立良好的护患关系，尤其在取得 一定治疗效果后，鼓励其继续配合治疗，对于患者 的疑问耐心做出科学解答，使其保持良好的心理状 态；③改善环境：通过改善病房安静度、温湿度、 明亮度和清洁度，消除患者恐惧与不安情绪，老年 患者接受事物能力较差，需告知患者使用抢救设备 和监护仪器的目的，消除疑虑及恐惧情绪；④健康 教育：采用通俗易懂的语言向患者讲解疾病知识， 以讲座、讨论和示范的方式，提高患者的自我认识 和对疾病认识，发挥患者的主观能动性，通过互相 交流、互相激励、现身说法等方法，促进康复。树 立战胜疾病的信心，引导患者以积极的心态对待疾 病，主动配合治疗；⑤运动康复训练：目的是解除 患者焦虑、抑郁情绪，降低心脏病再发率和死亡率， 提高患者生存质量。循序渐进，运动量从小到大， 根据个人爱好选择适宜的运动方法。若运动后出现 心悸、头晕应暂停康复活动。⑥出院干预：定时回 访了解患者的心理状态和生活质量，提高患者自我 管理能力。 １．３观测指标 治疗前和治疗后４周临床症状、心电图、Ｚｕｎｇ 抑郁／焦虑自评量表（ＳＤＳ／ＳＡＳ）评分、平均住院 天数、住院费用。 血管康复医学杂志２０１８年８月第２７卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｍｅｄ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１８，Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．５ １．４评判标准 １．４．１ 焦虑抑郁评定标准 ］①ＳＤＳ评分标准：问卷 表１两组患者临床效果对比分（ｎ＝ｉ００） 所得分值乘以１．２５为标准分，标准分截断值为５３ 分，其中５３～６２分为轻度抑郁，６３～７２分为中度 抑郁，＞７２分为重度抑郁；ＳＡＳ评分标准：问卷所 得分值乘以１．２５为标准分，标准分截断值为５Ｏ分， 其中５０￣５９分为轻度焦虑，６０～６９分为中度焦虑， ＞７０分为重度焦虑。 １．４．２ 临床疗效判定标准 显效：临床症状消失， ２．２治疗后两组患者住院时间及住院费用比较 心电图恢复正常，无心肌缺血，焦虑抑郁评分下降 双心医学组住院时间及住院费用均明显低于常 明显。好转：临床症状部分消失，心电图心肌缺血 规治疗组（Ｐ均＝０．００１），见表２。 表现改善，焦虑抑郁评分有所下降。无效：临床症 状与心电图心肌缺血表现较前改善不明显，焦虑抑 表２两组患者住院时间及住院费用比较【 ±Ｓ） 郁评分无下降或增长。总有效率＝＝＝（显效例数＋有 效例数）／总例数×１００ 。 １．５统计学方法 所有数据均录入ＳＰＳＳ １７．０软件包进行统计分 析，计量资料以均数±标准差（ ± ）表示，比较 采用ｔ检验，计数资料以百分率表示，比较采用 注：与常规治疗组比较ＡＰ＜Ｏ．０５，△△Ｐ＜０．０１。下表同。 检验。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２．３治疗前后两组患者焦虑、抑郁评分比较 ２ 结 果 经过治疗后两组患者ＳＡＳ、ＳＤＳ评分均较治疗 ２．１两组患者临床疗效比较 前明显下降（Ｐ均＜Ｏ．０１），且双心医学组患者治疗 经过诊治后双心医学组与常规治疗组总有效率 后ＳＡＳ、ＳＤＳ评分显著低于常规治疗组（Ｐ＜０．０５ 分别为９８．０Ｏ ９／６和９３．Ｏ０ ９／６，组间比较差异无统计学 或ｄ０．０１），见表３。 意义（ 一１．８６２，Ｐ一０．１７２），见表１。 表３两组患者焦虑（ＳＡＳ）、抑郁（ＳＤＳ）自评量表评分比较（ ±Ｓ，ｎ＝１００） 注：与治疗前比较＊Ｐ＜０．０５，＊＊Ｐ＜Ｏ．Ｏ１。 相关药物治疗），结果显示治疗后两组患者的临床疗 ３讨 论 效均有改善，总有效率组间比较差异无统计学意义 据流行病学资料 “ 显示我国心血管疾病发生 （Ｐ＞ｏ．０５），但是双心医学组住院时间及住院费用 率和死亡率呈上升趋势，其中主要原因为缺血性心 均明显低于常规治疗组（Ｐ均一ｏ．００１），说明老年 脏病发病率和死亡率增加所致，因此提高缺血性心 冠心病患者住院期间给予双心心理干预，利于患者 脏病疾病的诊治技术，消除导致该病的危险因素， 病情恢复，可有效减少住院时间，降低住院费用， 对降低发病率有重要作用。本研究以双心医学模式 进一步力证患者的心理状态与疾病转归有密切关系， 为指导，对心血管疾病人群中最常见的老年冠心病 良好的心理可促进疾病恢复，这与柳春霞［１。 研究中 患者在基础药物治疗的同时，进行心理干预（包括 提到的观点相一致。我国已步入老龄化社会，老年 心血管康复医学杂志２０１８年８月第２７卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｍｅｄ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１８，Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．５ 人的健康问题得到重视，心理问题已成为研究热点。 消除老年人群的焦虑抑郁情绪有助于提升老年人群 生活质量。心血管疾病与抑郁症状相互影响，有研 究发现，抑郁的发生早于心血管疾病存在，抑郁是 健康人群首次发生心肌梗死和心源性死亡的预测因 子，也提示抑郁不仅继发于心血管疾病，也是心血 管疾病发病和预后不良的预测因子＿１ 。刘梅颜等＿１ ］ 对北京大学人民医院２００５￣２００７年收治的心血管疾 病患者心理状况进行研究，其中人院时急性冠状动 脉综合征患者存在焦虑、抑郁症状者分别为 ６５．６ 、７８．９ ，稳定性冠心病存在焦虑、抑郁症 状者分别为１８．５ 、２６．９ ，程贵霞等口。 采用 ＳＤＳ／ＳＡＳ量表对１２９例老年慢性心力衰竭患者进行 评估，有２１．７０ 存在焦虑，２３．２６ 存在抑郁。说 明冠心病患者普遍存在焦虑抑郁状态。 双心医学作为一门心脏病学与心理医学交叉的 综合学科，在强调心血管疾病诊治的同时，关注患 者的心理健康，近年来，对双心医学的研究与讨论 持续不断，但仍未达到供需平衡，美国欧洲等国家 心脏病学会发布了冠心病合并抑郁问题的临床处理 意见，提出冠心病患者应该常规进行抑郁筛查＿１ 并 建立规范的双心疾病诊疗流程［２。。。国内外对冠心病 患者精神心理障碍影响因素的研究较多，对于双心 医学模式也是近几年才开始在心内科提出并实施， 但对于老年冠心病患者给予双心医学心理干预的相 关研究很少。双心医学主要研究心脏病与心理疾病 的关联，双心医学模式从心脏、心理两方面着手， 最终达到“心身同治”。ｓＤｓ／ｓＡｓ是诊断抑郁、焦 虑的一个有效检测工具，使用简便，并可用于评价 抑郁的疗效。两组患者ＳＤＳ、ＳＡＳ评分在治疗后均 有明显下降，且双心医学组明显低于常规治疗组。 说明对老年冠心病合并焦虑、抑郁患者在进行躯体 疾病治疗的同时进行心理干预，可以更好地改善心 功能，取得更好的临床疗效。对心内科病人施心理 护理，本质就是护士在护理过程中，通过各种心理 干预方式（包括行为、言语、态度、表情和姿势等） 和途径，积极地影响病人的心理状态，帮助病人在 其自身条件下获得最适宜的身心状态。加强心内科 住院病人的心理护理，对提高护理质量，促进疾病 的康复有积极作用。本研究通过对老年冠心病病人 实施双心医学护理模式措施后，患者平均住院天数、 住院费用明显减少（Ｐ均一０．００１）。提示老年冠心 病病人除做好基础治疗、护理外，还必须注意病人 的心理状态，运用相应的心理学理论为指导，对病 人进行科学的心理干预护理，消除各种不良的心理 因素，为病人创造一个有利于治疗和恢复健康的最 佳心理状态，使病人顺利渡过不同的心理危机，从 而促进病情的早日康复。 因此，我们针对老年冠心病发病的危险因素和 病情需要，在做好常规护理的同时，采用双心医学 模式，给予心理干预疏导，改善患者的心理状态， 树立战胜疾病的信心，做好健康宣教，提升患者对 疾病的认知度，提高治疗依从性；给予生活指导和 人文关怀，提高治疗效果，减少诱发因素和复发频 率，延缓了疾病进一步恶化，提高患者的生活质量。 双心医学模式构建了医患和谐，是一种较理想的人 性化护理方法。 参考文献： Ｅｌｉ罗南，黎丽，刘斌．冠心病患者“双心”护理的研究进展ＥＪ］． 国际护理学杂志，２０１２，３１（１０）：１７７３—１７７４． Ｅ２３丁建东，张敏，袁勇贵，等．冠心病合并抑郁症血清甲状腺激 素变化ｌ临床研究ＥＪ］．中国实用内科杂志，２０１５，３５（１２）： １０３８—１０４０． Ｅ３３刘美霞，梁忠宝．冠心病患者心理健康状况及其行为类型的分 析［Ｊ］．河北医药，２０１４，３６（２４）：３７８５—３７８７ ［４］应优优，李浙成，胡智星，等．焦虑抑郁与冠心病发生的关系研究 ＿Ｊ］．中华老年心脑血管病杂志，２０１５，１７（７）：７６２—７６３ 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ＲＫ，Ｐｕｒｉ Ａ，Ａｇａｒｗａｌ Ｍ．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｈｅａｒｔ ［１６］Ｌｅｔｔ ＨＳ，Ｄａｖｉｄｓｏｎ Ｊ，Ｂｌｕｍｅｎｔｈａｌ ＪＡ．Ｎｏｎｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｆｏｒ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ［Ｊ］．Ｉｎｄｉａｎ Ｈｅａｒｔ Ｊ，２０１２，６４（４）：３９７—４０１． ［２０］Ｓｕｍｍｅｒｓ ＫＭ，Ｍａｒｔｉｎ ＫＥ，Ｗａｔｓｏｎ Ｋ．Ｉｍｐａｃｔ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓ— ＥＪ］．Ｐｓｙｃｈｏｓｏｍａｔｉｃ Ｍｅｄ，２００５，６７（１）：５８—６２． ［１７］刘梅颜，姜荣环，胡大一，等．心脏急症与稳定冠心病患者合 并心理问题现状分析［ｃ］．北京国际康复论坛，２００９． ｅａｓｅ［Ｊ］．Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ，２０１０，３０（３）：３０４—３２２． （收稿日期：２０１７—０６—２８） ［１８］程贵霞，马新荣，吴海燕，等．老年慢性心力衰竭患者焦虑抑 ·康复论著· 术前心理疏导对于冠心病首次与多次ＰＣＩ患者睡眠质量、 心理的作用 张桂霞 摘要：目的：研究术前心理疏导对于多次与首次行ＰＣＩ的冠心病（ｃＨＤ）心绞痛患者的睡眠质量、心理的作用。 方法：选择本院２０１６年６月至２０１７年６月收治的首次接受ＰＣＩ的４９例ＣＨＤ患者为首次ＰＣＩ组，以同期收治的 ≥２次ＰＣＩ治疗的４９例ＣＨＤ患者为多次ＰＣＩ组。两组均于术前接受有针对性的专业心理疏导。观察比较两组术 前后心理、睡眠质量、血浆Ｎ末端Ｂ型利钠肽前体（ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ）等临床指标。结果：与首次ＰＣＩ组比较，多次 ＰＣＩ组术前焦虑自评量表［ＳＡＳ，（５０．１８±８．７９）分比（５４．２１±８．９２）分］、抑郁自评量表［（５５．７８±９．３６）分比 （５９．９８±９．４１）分］、匹兹堡睡眠质量指数问卷评分［ＰＳＱＩ，（１２．７４±２．７３）分比（１５．９６±２．８１）分］、冠脉 Ｇｅｎｓｉｎｉ积分［（８９．１６±６．１２）分比（９６．７３±６．３６）分］、左室舒张末内径［（５８。７１±５．１２）ｍｍ比（６４．３８± ５．１９）ｍｍ］、左室收缩末内径［（４５．８７±３．２５）ｍｍ比（４９．９２±３．２９）ｍｉｎｉ、血浆ＮＴ．ｐｒｏＢＮＰ水平［（６１２．１５± １１．２８）ｎｇ／ｍｌ比（６３９．８７±１１．３４）ｎｇ／ｍ１］、心绞痛发作程度评分［（５．１８±０．５６）分比（５．９２±０．５８）分］均显 著升高，Ｐ＜０．０５或＜０．０１。与术前比较，术后两组上述指标、心绞痛发作次数和发作时间均显著降低，Ｐ＜０．０５ 或＜Ｏ．０１。术后除了多次ＰＣＩ组ＳＡＳ和ＰｓＱＩ评分仍显著高于首次组外，两组其余指标差异均无显著性，Ｐ均＞ ０．０５。结论：多次ＰＣＩ患者术前上述临床指标均较首次ＰＣＩ患者严重。术前心理疏导能够有效缓解心理压力，提 高睡眠质量；且术前心理疏导和ＰＣＩ能够使得多次ＰＣＩ患者获得与首次ＰＣＩ者相似的疗效。 关键词：冠心病；血管成形术，气囊，冠状动脉；心理疗法 文章编号：１００８·００７４（２０１８）０５．５１１．０６ 中图分类号：Ｒ５４１．４０９ 文献标识码：Ａ Ｄｏ￣：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—００７４．２０１８．０５．０５ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ ｏｎ ｓｌｅｅｐ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ｍｅｎｔａｌ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｉｎ ＣＨＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｆｉｒｓｔ ａｎｄ ｒｅｐｅａｔｅｄ ＰＣＩ／ＺＨＡＮＧ Ｇｕｉ－ｘｉａ／／Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉａｍｕｓｉ Ｃｉｔｙ， Ｊｉａｍｕｓｉ，Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ，１５４００２，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｅｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ ｏｎ ｓｌｅｅｐ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ｍｅｎｔａｌ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＨＤ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｆｉｒｓｔ ａｎｄ ｒｅｐｅａｔｅｄ ＰＣＩ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ４９ ＣＨＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ， ．ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｆｉｒｓｔ ＰＣＩ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊｕｎ ２０１６ ｔｏ Ｊｕｎ ２０１７，ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ａｓ ｆｉｒｓｔ ＰＣＩ ｇｒｏｕｐ．Ａｎｏｔｈｅｒ ４９ ＣＨＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ，ｒｅｃｅｉｖｅｄ ＰＣＩ ｆｏｒ ｔｗｉｃｅ ｏｒ ｍｏｒｅ ｗｅｒｅ ｒｅｇａｒｄｅｄ ａｓ ｒｅｐｅａｔｅｄ ＰＣＩ ｇｒｏｕｐ．Ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ ｂｅｆｏｒｅ ＰＣＩ．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔａｔｅ，ｓｌｅｅｐ ｑｕａｌｉｔｙ，ｐｌａｓｍａ ｌｅｖｅｌ ｏｆ Ｎ ｔｅｒｍｉｎａｌ ｐｒｏ ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ（ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ）ｅｔｃ．ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ＰＣＩ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｆｉｒｓｔ ＰＣＩ ｇｒｏｕｐ ｂｅｆｏｒｅ ＰＣＩ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｒｉｓｅ ｉｎ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ ａｎｘｉｅｔｙ ｓｃａｌｅ［ＳＡＳ，（５０．１８±８．７９）ｓｃｏｒｅｓ ｖｓ．（５４．２１±８．９２）ｓｃｏｒｅｓ］，ｓｅｌｆ·ｒａｔｉｎｇ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｃａｌｅ［（５５．７８±９．３６）ｓｃｏｒｅｓ ｖｓ．（５９．９８±９．４１）ｓｃｏｒｅｓ￣ａｎｄ Ｐｉｔｔｓｂｕｒｇｈ ｓｌｅｅｐ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｎｄｅｘ［ＰＳＱＩ，（１２．７４±２．７３） ｓｃｏｒｅｓ ｖｓ．（１５．９６±２．８１）ｓｃｏｒｅｓ￣，ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｇｅｎｓｉｎｉ ｓｃｏｒｅ ｒ（８９．１６±６．１２）ｓｃｏｒｅｓ ｖｓ．（９６．７３±６．３６）ｓｃｏｒｅｓ￣，ｌｅｆｔ 作者单位：佳木斯市中心医院心内科，黑龙江佳木斯１５４００２
