浅谈口服给药法中的细节管理

・１２１４－　吉林医学２００７年８月第２８卷第ｌ０期　浅谈口服给药法中的细节管理　毛世方（南通大学附属海安医院，江苏海安２２６６００）　［关键词］　口服给药；管理　中图分类号：１／４７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—０４１２（２００７）１０—１２１４—０２　口服给药是最常见的给药方式，药物经胃肠道黏膜吸　片、麦迪霉素、胰酶肠溶片、淀粉酶、多酶片、欣康缓释片等药　收…。目前新的口服药物层出不穷，在口服给药中，加强细节　物时，不可将药片掰开、嚼碎或研成粉末服用，应整片吞服。　管理，是减少和杜绝护理差错及护理安全隐患的前提，也是提　高护理质量的保证。　１　口服给药法中易致敏药物的管理　目前，临床上除使用针剂抗生素外，还广泛使用口服抗生　素。青霉素类有青霉素Ｖ钾片、阿莫西林等；头孢菌素类有头　孢氨苄、头孢拉定、先锋玖等；大环类酯类有信达康（阿奇霉　素）、罗红霉素、红霉素等；喹诺酮类有氧氟沙星、诺氟沙星、左　氧氟沙星等。除其他不良反应外，抗生素类药物最严重的不　良反应莫过于过敏反应。所以在用药前护理人员要认真查阅　药物说明书，查阅病案并询问病人用药史及药物过敏史，必要　时在用药前需做皮肤过敏试验。例如：头孢菌素类说明书规　定对头孢菌素类抗生素过敏者禁用，对青霉素过敏者慎用；阿　莫灵（阿莫西林胶囊）说明书上规定青霉素过敏者慎用；而阿　莫西林分散片（再林）及青霉素Ｖ钾片说明书上则明确规定　青霉素类药物过敏者禁用，在服用前必须做青霉素钠皮试，阳　性反应者禁用；而用药前一般不需做皮肤过敏试验的大环类　酯类及喹诺酮类抗生素在用药前也必须询问有无此类药物的　过敏史，过敏者禁用。另外，在服药过程中，加强病情观察，如　有皮肤瘙痒、荨麻疹及其他过敏反应立即停药，并给予处理。　２口服给药法的时间管理　在临床用药中，为提高药效，减少药物不良反应，必须根　据用药的目的、药物性质以及吸收速度决定用药时间。如：抗　生素及磺胺类药物需在血液内保持有效浓度，必须准时给药；　某些刺激食欲的健胃药，宜在饭前服，因为刺激舌的味觉感受　器，使胃液大量分泌；解表药及对胃肠道有刺激的药物宜饭后　服用；对呼吸道黏膜起保护性作用的止咳合剂，服后则不宜立　即饮水，以免冲淡药物降低药效；镇静安神药、缓泻剂宜睡前　服用；而降糖药如瑞格列奈片（孚来迪）应在主餐前服用，通常　在餐前１５ｍｉｎ内服用。　３　口服给药法的准确性管理　药物治疗与病人的健康乃至生命密切相关。护理人员既　是药疗方案的直接执行者，又是病人安全用药的监护者。临　床用药是遵照医嘱执行的，但对于可疑医嘱，护理人员应查清　后方可执行。在给药中严格执行查对制度，务求将准确的药　物，按准确的剂量，用准确的方法，在准确的时间给予准确的　病人。如在常用的药品中，有些是肠溶片和缓释片，为了充分　发挥药物的治疗作用，就在这些药物的外面包上一层只能在　碱性肠液中溶解的物质—肠溶衣。因此，在使用红霉素肠溶　给药的剂量要准确，药液不足ｌｍｌ，须用滴管测量，为使病人得　到准确的药量，避免药液蘸在杯内，应滴人已盛好冷开水的药　杯。严格“三查七对”，药摆毕，应将药物、小药牌与服药单全　部核对一遍；发药前由别人再查对一次，无误后发药。　４口服给药法的依从性管理　在医学上，依从性指病人的行为，如吃药、饮食或改变生　活方式等与医嘱的一致性。病人的不依从是当今医学所面临　的严重问题。目前，我国慢性病发病率呈上升趋势，脑血管病　居死因首位，心血管病居第二位。对轻度高发性高血压，以非　药物疗法如饮食疗法、运动疗法等即可奏效，但对血压较高者　或顽固性高血压，除非服药后血压迅速至正常或出现副作用，　医生根据情况减量或停用降压药物外，几乎必须终生服药治　疗。国外研究结果显示，要提高病人的依从程度、应加强对病　人的教育，加强医患关系、简化医疗方案、服用长效药等　Ｊ。　所以，在临床口服给药中，必须从态度人手，加强对病人的健　康教育，提高其对不坚持服药带来严重后果的认识。严格指　导、督促患者坚持用药，让患者及家属了解药物的名称、剂量、　用药时间、注意事项及毒副作用等。依据病情，因人而异修订　合理的治疗方案，简化疗程，减少用药种类，采用适合老年人　服用的剂型，如长效剂型和缓释片等，既避免多次用药的麻　烦，又可有效地维持药物血液浓度，尽量避免使用贵重药品，　减轻患者的经济负担，有利于患者坚持服药。护理人员要与　患者建立良好的护患关系，患者只有在治疗过程中形成医疗　意向才能具备良好的遵医行为，患者对防治知识了解越充分，　与医务人员的配合就越好，治疗依从性和效果就越好　Ｊ。　５特殊口服药物的细节管理　在口服给药法中，一些特殊口服药物要加强细节管理，减　少药物毒副作用及不良反应发生。①某些磺胺类药物如复方　新诺明经肾脏排泄，尿少时即析出结晶引　肾小管堵塞，服药　后指导病人多饮水；②服用强心甙类药物如洋地黄、地高辛　等，应先测脉率、心率，并注意其节律变化，脉率低于６０次／　ｍｉｎ或节律不齐时则不可继续服用；③某些药物对牙齿有腐蚀　作用或使牙齿染色的药物如酸类或铁剂，服用时避免与牙齿　接触，可将药液由饮水管吸入，服后再漱口；④口服凝血酶严　禁注射，但其外形与针剂十分接近，所以要与针剂严格分开，　以防意外发生。另外服药的姿势比较重要，躺着服用药片、药　丸，如果送服的水少，药物只有一半到达胃里，另一半会在食　管中溶化或黏附在食管壁上。由于有的药物是碱性的，有的　是酸性的，有的具有很强的刺激性，如果在食管壁上溶化或停　维普资讯 http://www.cqvip.com

・１２１５・　留时间过长，就可引起食管发炎，严重的甚至引发溃疡。所以　最好是站着服药，多喝几口水，服药后不要马上躺下，或站立　教，增强病人的服药依　陛，防止或ｉｒｘｒｆ－药物不良反应的发生。　６参考文献　或走动１分钟，以便药物完全进入胃里，不可干吞药品。如果　感觉吞咽一粒胶囊或一片药很困难，尤其是老年人因唾液分　泌减少，吞咽胶囊或药片更加困难，则在服药前可先漱漱口，　或先喝些温水以湿润咽喉，然后将药片或胶囊放在舌的后部，　喝一口水咽下。　［１］殷磊，主编．护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２ｏ０１：２１４．　［２］　Ｂｌｌｉｏｔｔ　ＷＪ．Ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ［Ｊ］．Ｃｕｂ　Ｏｐｉｎ　Ｎｅｐｈｒｏｌ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，１９９４，３（３）：２７１．　口服给药法在预防、治疗或诊断疾病中都起着重要作用，护　理＾员必须熟悉药物的性能、作用及副反应，掌握药物的剂型、剂　［３］姚菊峰，张亚靖，孙静，等．高血压病人干预前后知识、　行为态度差异分析［Ｊ］．实用护理杂志，２００１，１７（２）：１．　［收稿１３期：２００６—１１—０１编校：赵淼］　量和给药方法，加强细节管理，注意观察用药效果，加强健康宣　临床护理带教方式与带教质量问题影响因素的探讨　姜彩莲，姜海宁（中国人民解放军第２２２医院肿瘤科，吉林吉林１３２００１）　［关键词］护理教学；临床带教　中图分类号：Ｒ１９２．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—０４１２（２００７）１０—１２１５—０２　护理是一门以实践为主的学科，临床教学是护理教育的重　要组成部分。优秀的临床护理教师是维持良好的教学环境、确　保临床护理教学质量的决定因素。护生作为教师行为、态度的　接收者和反应者，对教师的评价历来受到教育者的重视。由于　临床教学不同于课堂教学，护理教师本身又处在紧张的工作状　的理论知识、丰富的临床经验、较强的自我防护意识，都是作　为一名合格的护士所要具备的条件。通过学习提高护理人员　的进取心和人文素质，树立终身的教育思想。　２．１心理教育：随着社会经济的发展，护理行业无法满足每　个护理人员的需求，而工作压力大是护士普遍存在的压力源，　态中，加之文化背景的不同，在临床教育中，往往出现护理教育　者与护生的差异性。怎样有效地提高护理教育质量，就需要护　理教育者自身的不断提高及合理的临床教育方式。　１临床护理教师与护生的特点　其次是担心工作中出现差错、应对能力差、工作不满意感低　等。合理健康的临床教育可以有效的促进学生的积极工作态　度，良好的个性能对主客观变化进行有序的调整，保持心态平　衡。护士是一种多元化的职业，根据家庭环境、文化背景及自　身素质，临床护理教师应该进行有效地心理评估，进行分类式　１．１临床护理教师定义：护理教师应当是护生的榜样，具有　丰富的临床工作能力，能在现实的临床环境中阐述护理知识，　教育，增加心理学、行为学的培训课程，定期组织护生学习心　理健康知识或进行心理指导，教会护生应对压力技巧，掌握减　压方法。　并且能运用临床经验和教学技能培养学生的临床能力，促进　学生的学习态度。大多数临床护理教师只根据工作实际经验　进行带教，而忽略了有效运用教学目标，使护生在实践中对各　项操作的掌握和熟练内容不明确，以致不能较好地完成临床　实践工作。　２．２理论知识教育：当今理论知识的更新非常迅速，且护士　职能范围不断扩展，临床工作的繁琐，理论知识的缺乏势必给　护士带来巨大的困饶。护士需要学习新知识、新技能以适应　工作的需要，过硬的理论知识是一名合格护士的所具备条件　１．２　临床毕业护生的特点：家庭环境的影响、教育分配制度　之一，强化理论教育是临床带教工作的一项重要措施。　２．３在实践中培养护生的职业能力：如何在教学的各环节培　养学生的职业能力，历来是教育者普遍关注和探索的课题。　临床实践能力及应对技巧是护士职业能力的重要内容。临床　实践中护生以工作人员的身份出现，Ｉ临床工作因固有的特色，　为护生施展和提高其职业能力构建了一个良好的平台。我们　的改变、市场竞争力度、护理工作的自身特点等，都是影响临　床毕业实习生工作态度的关键所在，当今社会普遍都是独生　子女，备受父母的宠爱，因长期依赖父母，一旦进入社会对于　接人待物、应变能力、适应能力都力不从心，加之工作岗位竞　争激烈、工作繁琐、责任重大，甚至有的护生对护理工作会产　生抵触心理。　在临床护理教学中，置课堂于临床，将理论知识的讲授以临床　实践形式进行。这样可使护生在临床工作中增强责任心，强　化积极的职业心态，在学好各项实践能力前不仅要学会应对、　２教育方式　教育方式是教育本身的合理形式。护理是一门实践性很　学习，还要学习如何做人。　２．４培养严谨的工作态度和责任感：护士特殊的工作环境，　造就特殊的工作性质，严谨的工作态度，认真负责的工作意识　都是一名合格护士应具备的。在临床实践过程中，护理教师　必须让护生意识到，护理工作的严峻性和特殊性，让护生懂得　强的学科，由于护理专业本身的特性，决定了它是一种对综合　素质、沟通能力、动手能力、解决问题能力要求较高的职业，这　就要求对护理人才的教育必须注重实践，重视通过实践培养　学生的职业能力和素质。随着护理行业的不稳定发展，作为　护理教师更应该注重心理教育。较高的心理承受能力、过硬　护理工作的对象不是普通的物品，而是生命。学生临床学习