中华产科急救电子杂志２０１４年２月第３卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｅｍｅｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．１ ・４９・ ・论著・ ８２例重度子痫前期并发急性心力衰竭患者 的临床分析 孙雯何玉甜 肖雪周燕媚 汤雯婷 匡丽云 龚亚飞 陈敦金 【摘要】 目的探讨重度子痫前期患者并发急性心力衰竭的母婴结局。方法 回顾性分析 ８２例患者临床表现及查体均存在不同程度的异常，心肌酶谱和Ｂ型利 ２００９年１月至２０１３年１月在广州医科大学附属第三医院就诊的８２例重度子痫前期并发急性心力 衰竭患者的临床资料。结果钠肽前体升高。心功能Ⅲ级２７例，Ⅳ级５５例。８２例患者平均总治疗时间（１０．８±０．９）ｄ，其中４３例 患者转入ＩＣＵ治疗，入住ＩＣＵ治疗时间（３．２±０．３）ｄ，所有患者经积极治疗后，病情控制较好，无孕产 妇死亡病例。活产新生儿８３例，死胎５例，早产儿５Ｏ例，新生儿窒息１６例，４１例转入新生儿重症监 护病房治疗。活产新生儿平均体重（２ １１４．５±２０２．４）ｇ，１ ｍｉｎ、５ ｍｉｎ、１０ ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分平均为 （６．４±０．６）分、（７．７．４－０．６）分和（８．３ ４－０．５）分。结论重度子痫前期并发急性心力衰竭较易发生于 ３４周之前和３７周之后，且疾病发病孕周对产妇结局影响不大，但与新生儿结局密切相关。治疗原发 疾病，控制血压，预防心衰的发生则是保证母婴结局的关键。 【关键词】先兆子痫；心力衰竭；妊娠并发症 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ ｗｉｔｌｌ ａｃｕｔｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ：８２ ｃａｓｅｓ ｒｅｐｏｒｔｓ Ｓｕｎ Ｗｅｎ．Ｈｅ Ｙｕｔｉａｎ，Ｘｉａｏ Ｘｕｅ，Ｚｈｏｕ Ｙａｎｍｅｉ， ｎｇ Ｗｅｎｔｉｎｇ，Ｋｕａｎｇ Ｌｉｙｕｎ，Ｇ０ Ｙａｆｅｉ，Ｃｈｅｎ Ｄｕｎｊｉｎ，Ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０１５０，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｃｈｅｎ Ｄｕｎｊｉｎ。Ｅｍａｉｌ：ｇｚｄｒｃｈｅｎ＠ｇｚｈｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ ｆｅｔａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｅｉｇｈｔｙ—ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎ Ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ａｆｉｌｉｆａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｒｏｍ ２００９ Ｊａｎｕａｒｙ ｔｏ ２０１３ Ｊａｎｕａｒｙ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｅｉｇｈｔｙ—ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ａｂｎｏｒｍａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｌａｂ ｉｎｄｅｘｅｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｅｎｚｙｍｅｓ ａｎｄ Ｂ—ｔｙｐｅ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ ｐｒｅｃｕｒｓｏｒ ｗｅｒｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．Ａｍｏｎｇ ８２ ｐａｔｉｅｎｔｓ，２７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｇｒａｄｉｎｇ ｌｌＩ ａｎｄ ５５ ｇｒａｄｉｎｇ １Ｖ．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ａｖｅｒａｇｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｉｍｅ ｏｆ ８２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ １０．８±０．９ ｄａｙｓ，ａｎｄ ４３ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ＩＣＵ ｗｈｏｓｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｉｍｅ ｉｎ ＩＣＵ ｗｅｒｅ ３．２±０．３ ｄａｙｓ．Ａｆｔｅｒ ｔｉｍｅｌｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｇｏｏｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｄｅａｔｈ ｃａｓｅ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ８３ ｌｉｖｅ ｂｉｔｈｓ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ５ ｓｔｉｒｌｌ ｂｉ￣ｈｓ ｃａｓｅｓ．Ｆｉｆｔｙ ｃａｓｅｓ ｏｆ ８３ ｌｉｖｅ ｂｉｒｔｈｓ ｗｅｒｅ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｉｎｆａｎｔｓ ａｎｄ １ ６ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｎｅｏｎａｔａｌ ａｓｐｈｙｘｉａ ａｎｄ ４ １ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｎｅｏｎａｔａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｗｅｉｇｈｔ ｏｆ ｌｉｖｅ ｎｅｗｂｏｒｎｓ ｗｅｒｅ ２ １ １４．５－４－２０２．４ ｇｒａｍｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ Ａｐｇａｒ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ １ ｍｉｎ，５ ｍｉｎ ａｎｄ １０ ｍｉｎ ｗｅｒｅ ６．４±０．６ ｓｃｏｒｅｓ，７．７±０．６ ｓｃｏｒｅｓ ａｎｄ ８．３±０．５ ｓｃｏｒｅｓ， ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｗｏｍｅｎ ｂｅｆｏｒｅ ３４ ｇｅｓｔａｔｉｏｎ ｗｅｅｋｓ ｏｒ ａｆｔｅｒ ３７ ｇｅｓｔａｔｉｏｎ ｗｅｅｋｓ ｗｅｒｅ ｌｉｋｅｌｙ ｔｏ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｓｅｖｅｒｅ ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ．Ｔｈｅ ｏｎｓｅｔ ｔｉｍｅ ｓｔｒｏｎｇｌｙ ａｆｆｅｃｔ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｎｅｗｂｏｒｎｓ ｂｕｔ ｎｏｔ ｔｈｅ ｍｏｔｈｅｒｓ．Ｔｒｅａｔｉｎｇ ｐｒｉｍａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｈｅａｒｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｆａｉｌｕｒｅ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｋｅｙ ｐｏｉｎｔｓ ｔｏ ｅｎｓｕｒｅ ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ ｆｅｔｌ ｏｕｔａｃｏｍｅｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ；Ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ；Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５・３２５９．２０１４．Ｏ１．０１２ 基金项目：广州医科大学附属第三医院青年科研项目（２０１３Ｙ０９） 作者单位：５１０１５０广州医科大学附属第三医院妇产科广州重症孕产妇救治中心广东省产科重大疾病重点 实验室 通讯作者：陈敦金，Ｅｍａｉｌ：ｇｚｄｒｃｈｅｎ＠ｇｚｈｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 中华产科急救电子杂志２０１４年２月第３卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｅｍｅｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．１ 重度子痫前期并发急性心力衰竭是产科特异 性心脏病，以心脏后负荷增加及心肌收缩力降低为 特征，占妊娠合并心脏病的４．０％～５．７％ＬＩ Ｊ。重度 子痫前期并发急性心力衰竭是子痫前期患者死亡 的重要原因之一，并且对新生儿结局也具有重要的 影响，因此早期诊断、合理治疗、积极预防极为重 要。现对自２００９年１月至２０１３年１月就诊于广州 医科大学附属第三医院产科的８２例重度子痫前期 并发急性心力衰竭患者的ｌ临床资料进行回顾性分 析，报道如下。 资料与方法 一、资料来源 ２００９年１月至２０１３年１月广州医科大学附属 第三医院产科共收住重度子痫前期患者８２５例，其 中８２例发生急性心力衰竭。收集８２例重度子痫前 期并发急性心力衰竭患者的临床资料，进行整理与 分析。 １．一般资料：初产妇２１例，经产妇６１例，年龄 ｌ７～４３岁，平均（３１．６±１．３）岁。发生心力衰竭的 孕周２６～４０周，平均为（３４．２±０．９）周，其中＜３４ 周３１例，３４—３６¨周１８例，≥３７周２１例，剖宫产 术后发生心衰ｌ２例。８２例患者中６例为双胎 妊娠。 ２．临床表现：在重度子痫前期临床表现的基础 上，患者轻微活动后即出现气促、心悸、胸闷等症 状，夜间不能平卧，严重者咳粉红色泡沫痰。 二、诊断标准 重度子痫前期诊断标准 Ｊ：血压和尿蛋白持续 升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现 下述任何一项不良情况即可诊断为重度子痫前期： （１）血压持续升高：收缩压≥１６０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ： ０．１３３ ｍｍＨｇ）和（或）舒张压≥１１０ ｍｍＨｇ。（２）尿 蛋白≥５．０ ｇ／２４ ｈ或随机尿蛋白≥（＋＋＋）。（３） 持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状。（４）持 续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状。 （５）肝脏功能异常：丙氨酸氨基转移酶（ａｌａｎｉｎｅ ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ，ＡＬＴ）或天门冬氨酸氨基转移酶 （ａｓｐａｒｔａｔｅ ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ，ＡＳＴ）水平升高。（６）肾 脏功能异常：少尿（２４ ｈ尿量＜４００ ｍｌ或每小时＜ １７ ｍ１）或血肌酐＞１０６ ｔｘｍｏｌ／Ｌ。（７）低蛋白血症伴 胸腔积液或腹腔积液。（８）血液系统异常：血小板 呈持续性下降并低于１００ Ｘ １０ ／Ｌ；血管内溶血、贫 血、黄疸或血乳酸脱氢酶升高。（９）心力衰竭、肺水 肿。（１０）胎儿生长受限或羊水过少。（１１）早发型 即妊娠３４周以前发病。急性心力衰竭的诊断标 准 Ｊ：（１）发病急剧，患者突然出现严重呼吸困难、 端坐呼吸、烦躁不安，呼吸频率达３０—４０ Ｉ￣／ｍｉｎ，频 繁咳嗽，严重时咳白色泡沫状痰或粉红色泡沫状 痰，患者有恐惧和濒死感；患者面色灰白、发绀、大 汗、皮肤湿冷，心率增快，心尖部第一心音减弱、舒 张期奔马律、肺动脉瓣关闭音进；开始肺部可无哕 音，继之双肺满布湿哕音和哮鸣音；或有基础心脏 病的相关体征，心源性休克时血压下降（收缩压＜ ９０ ｍｍＨｇ，或平均压下降＞３０ ｍｍＨｇ），少尿（尿量＜ １７ ｍｌ／ｈ）、神志模糊；急性右心衰主要表现为低心血 量综合症征，右心循环负荷增加，颈静脉怒张、肝 大、低血压。（２）心电图、超声心动图出现异常；胸 部（线平片可显示肺门血管影模糊、蝶形肺门、重者 弥漫性肺内大片阴影等肺淤血征；脑钠肽和心肌标 志物检测增高；急性心力衰竭血气分析常有低氧血 症，酸中毒和组织灌注不足可有二氧化碳潴留。 三、排除标准 既往存在慢性高血压病史、肾病史或心脏病史 者。重度子痫前期并发急性心力衰竭的诊断结合 典型的临床表现、实验室检查、心电图、胸部ｘ线平 片及超声心电图的结果。 四、统计学方法 采用ＳＰＳＳ １ １．０软件进行数据处理。正态分布 计量资料采用均数±标准差表示，采用单因素方差 分析，组间进一步两两比较采用Ｂｏｎｆｆｅｒｏｎｉ—ｔ检验。 计数资料采用百分数表示，采用卡方检验。Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 结 果 一、孕产妇结局 ８２例重度子痫前期并发急性心力衰竭的患者 人院后立即进行抢救，给予镇静、利尿、扩血管、强 心治疗，并且严格控制液体输入量和输入速度，以 防加重心衰。治疗全程进行母体与胎儿监护，酌情 终止妊娠，并给予抗生素预防感染。 ８２例患者中辅助生殖技术妊娠７例，１０例有高 血压家族史，孕期进行规律产前检查７例，孕期并发 症及合并症见表ｌ。８２例患者在重度子痫前期临床 中华产科急救电子杂志２０１４年２月第３卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｅｍｅｒｇ（Ｅｌｅｃ￣ｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．１ 表现的基础上，轻微活动后存在不同程度气促、心 期并发心衰患者在胎儿娩出后以及产褥期并发心 衰患者在治疗后心衰症状均明显改善，８２例患者均 痊愈或好转出院。 二、围产儿结局 活产新生儿８３例，死胎５例，早产儿５０例， ４１例转入新生儿重症监护病房治疗。活产新生儿 发育均未见异常，平均体重（２ １１４．５±２０２．４）ｇ。活 悸、胸闷等症状，夜间不能平卧，严重者咳粉红色泡 沫痰，查体及实验室检查见表２。心电图提示窦性 心动过速、ｓＴ段改变及Ｔ波异常。床旁胸片提示 心影增大，肺动脉充血或肺淤血。超声心动图提示 左心室舒张功能不全。８２例患者中心功能Ⅲ级 ２７例，Ⅳ级５５例。４３例患者转入重症监护病房 （ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ，ＩＣＵ），入住ＩＣＵ治疗时间 （３．２－４－０．３）ｄ，平均总治疗时间（１０．８－ｔ－Ｏ．９）ｄ，根据 产新生儿Ａｐｇａｒ评分１ ｒａｉｎ平均（６．４±０．６）分， ５ ｍｉｎ平均（７．７±０．６）分，１０ ｍｉｎ平均（８．３±０．５） 心衰发病孕周人住ＩＣＵ率及治疗时间见表３。妊娠 表１ ８２例重度子痫前期患者并发症 分。不同分娩孕周围产儿结局见表４。 表２ ８２例重度子痫前期患者查体及实验室检查结果 表３ ８２例重度子痫前期患者人住ＩＣＵ率及治疗时间 注：与≥３７周组比较， ｔ＝Ｏ．９１，Ｐ＞Ｏ．０５；与３４～３６ 周组比较， ｔ：４．４５，Ｐ＜Ｏ．０５；与Ｉ＞３７周组比较 ｔ＝３．５４，Ｐ＜Ｏ．０５ 表４ ８３例不同分娩孕周活产新生儿结局 注：与Ｉ＞３７周组比较， ｔ＝１９．５１，Ｐ＜０．０５；与３４—３６ 周组比较， ｔ＝６５．００，ｐ＜０．０５；与Ｉ＞３７周组比较。ｔ＝２０．０４，Ｐ＜Ｏ．０５；与≥３７周组 比较， ｔ＝４．７３，Ｐ＜０．０５；与３４～３６ 周组比较， ｔ＝１０．１２，Ｐ＞０．０５；与≥３７周组比较 ｔ＝９．３４，Ｐ＞０．０５；与≥３７周组比较，ｇｔ＝３．７９，Ｐ＜ ０．０５；与３４～３６ 周组比较， ｔ：１３．１１，ｐ＞Ｏ．０５；与／＞３７周组比较， ｔ＝２１．６３，Ｐ＞０．０５；与≥３７周组比较，Ｊｔ＝７．５６，Ｐ＜０．０５；与３４—３６ 周 组比较， ｔ＝１１．２１，Ｐ＞０．０５；与≥３７周组比较， ｔ：１７．３８，Ｐ＞０．０５ 中华产科急救电子杂志２０１４年２月第３卷第１期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｅｍｅｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．１ 讨 论 缺氧的程度。另外，控制重度子痫前期合并急性心 力衰竭患者病情的重要措施之一是及时终止妊娠， 这样又使医源性早产儿增多，早产儿又往往因低出 生体重或新生儿窒息等并发症而死亡。本组８３例 活产新生儿中早产儿５０例，占６０．２％；转新生儿重 症监护病房４１例，占４９．４％。资料分析结果显示， 发病孕周越早，新生儿Ａｐｇａｒ评分越低，提示新生儿 结局与分娩孕周密切相关。重度子痫前期患者积 重度子痫前期可合并多器官功能受损，心功能 受损常导致急性心力衰竭，约占重度子痫前期的 ６％ 。而本组资料的发病率为９．９％（８２／８２５）高 于文献报道，主要与我院为广州重症孕产妇救治中 心，接受来自珠江三角洲地区基层医院的危重孕妇 的转诊有关。 一、重度子痫前期并发急性心力衰竭的孕产妇 极治疗原发病，加强心功能的监测，减少急性心衰 结局 的发生，可提高围产儿预后。 虽然本研究仅探讨了重度子痫前期合并急性 心力衰竭患者的近期母婴结局，但其对远期健康也 存在着不良影响。临床研究发现，重度子痫前期合 重度子痫前期并发急性心力衰竭的病理基础 是全身小动脉痉挛，外周阻力增加，心脏射血阻力 增加，每搏输出量减少，并且冠状动脉痉挛、心肌缺 血缺氧、心肌收缩力减弱导致心脏处于低排高阻状 并急性心力衰竭患者不仅在孕期对心血管造成急 性的损害，其潜在的心肌缺血可影响远期心血管健 康＿４’。 ，并且新生儿也可出现心功能障碍及心肌损 态。分娩期、产后子宫收缩使大量血液进入体循 环，组织间液回流，均造成血流动力学急剧改变导 致心力衰竭。本组资料显示重度子痫前期并发急 性心力衰竭发生于＜３４周和＞３７周组的患者较 害，其远期更易罹患心脏疾病 Ｊ。因此积极治疗原 发疾病，控制血压，预防心衰的发生是保证母婴良 好结局的关键。 参考文献 多，与文献报道相同 。本资料＞３７周组也包括分 娩期和产后发生心衰的患者，其子宫收缩致使大量 血液进人体循环，组织间液的回流等可导致心衰的 发生。本资料显示，在心衰好发期，患者入住ＩＣＵ 率也增高，说明患者发病时间影响疾病的严重程 度。重度子痫前期并发急性心力衰竭不同发病孕 周与患者住院治疗时间和人住ＩＣＵ治疗时间无统 计学差异，考虑这与患者入院后得到及时抢救治疗 ［１］段涛．妊娠期高血压疾病的热点问题讨论［Ｊ］．现代妇产科进 展，２００４，１３（６）：４０１—４０５． ［２］谢幸，苟文丽．妇产科学［Ｍ］．８版．北京：人民卫生出版社， ２０１３：６６．６７． ［３］王吉耀．内科学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，２０１０： １８７ ２０５． 和处理有关。本组资料无孕产妇死亡。 二、重度子痫前期并发急性心力衰竭的围产儿 结局 ［４］Ｍｅｌｃｈｉｏｒｒｅ Ｋ，Ｔｈｉｌａｇａｎａｔｈａｎ Ｂ．Ｍａｔｅｒｎａｌ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１ １，２３（６）：４４Ｏ ４４７． ［５］ 杨鹏，石光，潘春旭，早发型重度子痫前期的临床特点及围 生期结局［Ｊ］．中国妇产科临床杂志，２００８，９（２）：１１８—１１０． ［６］ Ｍ￣ｉｎｎｉｓｔｉＪ Ｔ，Ｍｅｎｄｏｌａ Ｐ，Ｖａａｒａｓｍａｋｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｅｌｅｖａｔｅｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｎｄ ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ ｃｈｒｏｎｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｒｉｓｋ【Ｊ］． Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０１３，１２７（６）：６８１．６９０． 本组资料显示重度子痫前期并发急性心力衰 竭对围产儿预后影响较大，其主要原因是孕妇全身 小动脉痉挛，影响全身各主要脏器和胎盘血流动力 学改变，造成组织缺血缺氧。这种病理变化发生越 早，持续时间越长，病变就越严重。胎盘发育不良 ［７］Ｂａｌｌｉ Ｓ，Ｋｉｂａｒ ＡＥ，Ｅｃｅ Ｉ，ｃｔ ａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｆｅｔａｌ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｍｉｌｄ ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１３，３４ （７）：１６７４—１６７９． 及胎盘缺血缺氧，常致胎盘功能减退，导致宫内严 重缺氧、胎儿生长受限甚至胎死宫内。母体若合并 心力衰竭，子宫胎盘供氧降低，更加重了宫内胎儿 （收稿日期：２０１３—１１—１Ｏ） （本文编辑：何玉甜郎素慧） 孙雯，何玉甜，肖雪，等．８２例重度子痫前期并发急性心力衰竭患者的临床分析［Ｊ／ＣＤ］．中华产科急救电子杂志，２０１４， ３（１）：５２—５５．
