学院 专业班级 学历（专、本）科 20 年 月 日 姓 名 政治面目 评选类别 全学年综合测评名次 （名次/班级人数） 全学年因何事受过 何种奖励、处分 性 别 考生号 担任何种 社会工作 联系 电话 年 龄 主要事迹 学生本人签名： 年 月 日 班级意见
班长签名： 年 月 日 辅导员意见
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