种植业户保险分户标的投保清单 标的种植地： XX 镇 （） XX 村 投保险种：玉米 填表人： XXX 电话：139XXXXXX 投保人（盖章）2013 年 6 月 22 日 被保险身份证 农户银行卡号或账号 人 郭XX 4701241948100833 901070980010181695776 联系方式 保险数量（亩） 4.01 总保险费(元) 40.10 农户自交保开户行 险费（元） 8.02 农户签名 序号10 11 12 13 14 15 合计 填表说明：1、此表为出险理赔重要依据请认真填写 2、此表一式三份（保险公司存档一份，留存一份，村委会一份） 1 2 3 4 5 6 7 8 9
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