・１０６・ 中国实用医刊２０１２年４月第３９卷第７期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｐｒ．２０１２，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．７ 纤维蛋白原和高浓度Ⅷ因子等多种凝血因子，在内源性共同凝 血过程中发挥着不可替代的作用，同时，对于增强血小板黏附 显著，对于抢救患者生命具有极其重要的临床意义。 参考文献 ［１］ 田兆嵩．临床输血学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：１５６． ［２］ 朱琼媛，杨孝顺，朱姝媛．冰冻单采血小板与冷沉淀联合输注治 疗产后大出血［Ｊ］．临床血液学杂志，２００８，２１（６）：２９９ ３００． ［３］ 陈兆修， 晓翠．３９例大出血患者联合应用单采血小板与冷沉 淀的疗效观察［Ｊ］．Ｊ临床输血 ．ｉ检验，２００７，９（２）：１４８—１４９． 作用和聚集功能具有积极的促进作用 。那么将单采血小板 与冷沉淀联合输注可在为患者补充大量血小板的同时又增加 了多种凝血因子，充分克服了凝血障碍的弊端，止血效果史为 显著，为挽救患者的宝贵生命赢得了充足的时间。 本研究结果表明，与单采血小板对照组和冷沉淀对照组相 比，其联合输注组的Ｐｒｒ和ＡＰＴｒ均明显缩短，差异均有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）。与单采血小板对照组相比，联合输注组的 Ｆｂｇ明显增加；与冷沉淀对照组相比，联合输注组的ＢＰＣ明显 增加，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。与单采血小板对照 组和冷沉淀对照组相比，其联合输注组的止血有效率显著提 高，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。由此可见，单采血小板 联合冷沉淀在大出血患者的应用过程中，其临床治疗效果较为 ［４］ 米桂．西宁地区３９例大出血病人联合屯用冷沉淀凝血因子与单 采血小板的探讨［Ｊ］．高原医学杂志，２００９，１９（１）：４６４７． ［５］ 陈玲，林正明，江建锋，等．单采血小板联合冷沉淀治疗大出血 患者的疗效观察［Ｊ］．临床输血与检验，２０１０，１２（２）：１７２—１７３． （收稿日期：２０１１—１１—２５） （本文编辑：崔长征） 管状胃成形胃代食管吻合术在食管癌手术中的应用 马骏 【摘要】 目的探讨管状胃成形胃代食管吻合术在食管癌手术中的应用效果。方法 将１００例食管癌患者 随机分为观察组和对照组。对照组采用常规胃代食管吻合术，观察组采用管状胃成形胃代食管吻合术。观察两组 患者术后并发症发生情况，如吻合口瘘、肺部感染、呼吸衰竭、心律失常、胸腔感染而后残胃瘘等。测定两组手术前 和手术后１个月肺功能：最大通气量占预计值的百分比（ＭＶＶ％）、肺活量占预计值的百分比（ＶＣ％）、第１秒用力 呼气容积占预计值的百分比（ＦＥＶＩ％）。结果观察组术后并发症发生率与对照组术后并发症发生率比较，差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组术后１个月肺功能检查结果显著优于对照组术后１个月肺功能，差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５）。结论管状胃成形胃代食管吻合术治疗食管癌效果显著，能够有效改善患者肺功能。 【关键词】食管癌；管状胃成形胃代食管吻合术 食管癌是常见的恶性肿瘤，属于常见的消化道肿瘤。食道 合切口、采用右胸腹联合切口和左胸第６肋间隙后外侧切口。 食管癌游离和纵膈区域淋巴结清扫。充分游离胃至幽门，保留 胃网膜右血管，把胃制成管状，从距幽门２ ｃｍ处开始成形管状 癌早中期有治愈可能、晚期难度较大；治疗方法有手术治疗包 括姑息手术和根治手术、化疗治疗（根治性放疗和姑息放疗）。 本文观察不同胃代食管吻合术治疗食管癌的临床效果。现报 告如下： １资料与方法 胃，采用机械性切割缝合器从胃小弯侧与大弯侧行平行切割缝 合胃壁直到胃底，幽门管相关动脉只保留胃右动脉的分支。管 状胃成形后，内径约３ ｃｍ，大致与食管直径相似，而后行幽门成 １．１ 一般资料：２００８年２月至２０１１年２月我院收治食管癌患 者１００例，随机分为观察组和对照组，每组５０例。全部患者均 经病理组织学检查或者细胞学检查确诊。其中观察组５０例， 男３１例，女１９例，年龄５１—７７岁，平均（６６．３±５．８）岁。病理 类型：鳞癌４７例，腺癌３例；分期：Ｉ期４例，Ⅱａ期８例，Ⅱｂ期 形。在管状胃最高点胃底处缝两针牵拉线，避免胃在上提过程 中出现扭转而引起胃梗阻发生，从食管裂孔经后纵膈食管床原 位主动脉弓后方提到胸部或者颈部。切除部分胃底与食管行 套入式食管管状胃顺蠕动断端吻合术，胸部可采用吻合器行管 状胃食管吻合术。 １．３观察指标：观察两组患者术后并发症发生情况，如吻合 ２２例，Ⅲ期１６例。对照组５０例，男３２例，女１８例，年龄５２～ ７５岁，平均（６６±５）岁。病理类型：鳞癌４８例，腺癌２例；分期： Ｉ期３例，Ⅱａ期９例，Ⅱｂ期２１例，Ⅲ期１７例。两组患者在性 别、年龄、病理类型、分期等方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），具有可比性。 口瘘、肺部感染、呼吸衰竭、心律失常、胸腔感染而后残胃瘘 等。测定两组手术前和手术后１个月肺功能，主要测定：最 大通气量占预计值的百分比（ＭＶＶ％）、肺活量占预计值的 百分比（ＶＣ％）、第１秒用力呼气容积占预计值的百分比 （ＦＥＶＩ％）。 １．２方法：对照组采用常规胃代食管吻合术，观察组采用管状 胃成形胃代食管吻合术：根据病灶部位，可采用左颈右胸腹联 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１２．０４．０５６ １．４统计学方法：两组所得数据采用统计学软件ＳＰＳＳ１４．０进 行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用ｔ检验， Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 作者单位：０３０００１ 太原，山西医科大学 中国实用医刊２０１２年４月第３９卷第７期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｐｒ．２０１２，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．７ ・１Ｏ７・ ２结果 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．１ 两组患者术后并发症发生情况比较：观察组术后并发症 表１两组食管癌患者术后并发症发生情况（例） 发生率与对照组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），见表１。 ２．２两组患者术前和术后１个月肺功能测定情况：观察组术 后１个月肺功能检查结果显著优于对照组术后１个月肺功能， 表２两组食管癌患者术前和术后１个月肺功能测定结果（％， ±ｓ） ３讨论 影响特别显著。本文结果表明，不管是对照组还是观察组，术 随着食管癌手术发展，术后食管癌患者生存质量受到临床 后肺功能与术前比较，均显著下降。但是观察组术后１个月肺 关注，即采用合理手术方式尽量术后提高患者生存质量…。但 功能显著高于对照组，说明观察组术后在改善肺功能方面显著 是在食管癌手术中，胃是食管的替代器官，而术后放置于胸膜 优于对照组。所以管状胃成形胃代食管吻合术治疗食管癌效 腔，当胃扩张会影响到呼吸功能。在诸多改善方法中，采用自 果显著，能够有效改善患者肺功能。 幽门上切除胃小弯侧直至胃底形成管状胃，而后放入食管床原 参考文献 位重建食管，能够很好的改善患者术后肺功能，减少胸部的胃 ［１］杨丹宁，张光远，李鸿雁．全机械化吻合管状胃成形在食管癌切除 潴留带来的并发症。由于管状胃和食管的直径近似，胃相当于 术中的应用［Ｊ］．现代医学，２００９，３７（５）：３５３—３５４． 管道作用，而管状胃纳入食管床，胃体没有扩张空问，在胸前中 ［２］ 张永明，杨文锋，李兆敏．食管、管状胃侧侧吻合预防食管癌术后 所占容积小，肺部受压的可能性很小，对心肺的影响较少，能够 吻合口狭窄效果观察［Ｊ］．山东医药，２０１１，５１（１４）：４８－４９． 有效的减少术后心肺方面并发症。再者，管状胃食物通过顺 ［３］ 王海东，杨康，廖克龙．管状胃食管吻合术对食管癌患者术后生活 利，排空好，能够有效的减少食物在胸胃中潴留，减少胸胃综合 质量影响的临床研究［Ｊ］．重庆医学，２０１１，１０（１２）：１１６２ １１６３． （收稿日期：２０１１—１１—２６） 征发生 一 。 食管癌患者术后肺功能会出现明显降低，胸中下段食管癌 （本文编辑：马文娟） 术后由于胸胃扩张对肺组织产生了压迫作用，所以对肺功能的 剖宫产术中子宫肌瘤切除术１ １０例临床分析 王占山 【摘要】 目的探索剖宫产术中同时行子宫肌瘤切除术的手术方法。方法 对１１０例剖宫产术中同时行子 宫肌瘤切除术患者的临床资料进行总结、分析。结果新式剖宫产术同时行子宫肌瘤切除术患者采用以下综合处 理措施：①双手经宫腔内外联合探查可发现肌壁间较小肌瘤；②预置束扎子宫血管的橡皮条及挤压娩出瘤体法切 除子宫肌瘤，１１０例患者均顺利切除瘤体，术中无明显出血，手术时间短，切口愈合良好，均如期治愈出院。结论 在剖宫产术中子宫肌瘤切除术是必要的也是安全可行的，减少了术后复发，操作简捷，子宫切１：２小、创伤小，出血 少，手术时间短，术后复发率低，值得临床推广应用。 【关键词】 剖宫产术；子宫肌瘤；子宫肌瘤切除术 随着剖宫产率的上升，剖宫产术中发现子宫肌瘤的患者也 产手术３２０５例，术中发现子宫肌瘤１１０例，年龄２２～３８岁。初 在增加。２００８年５月至２０１１年５月，我们在剖宫产术中采取 产妇３Ｏ例，经产妇８０例。浆膜下肌瘤４０例，肌壁问肌瘤 综合措施同时行子宫肌瘤切除术，取得了较好的临床治疗效 ３６例，黏膜下肌瘤３例，浆膜下、肌壁问共存肌瘤２８例，浆膜 果。现报道如下： 下、肌壁间、黏膜下共存肌瘤１例，宫颈肌瘤２例。多发性子宫 １资料与方法 肌瘤７５例，瘤体直径Ｉ＞５ ｃｍ １６例，＜５ ｃｍ ９４例。 １．１一般资料：２００８年５月至２０１１年５月我院妇产科行剖宫 １．２手术方法： １．２．１ 常规行新式剖宫产术…：断脐后应用抗生素预防感染， ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１２．０４．０５７ 宫体注射缩宫素２０ Ｉｕ，静脉滴注缩宫素１０ Ｉｕ，胎盘娩出后清 作者单位：４６３２００河南省确山县人民医院 理宫腔。徒手探查宫腔及宫体表面后，以双手分置于宫腔内外
