中药解毒活血方治疗颈动脉粥样硬化的对比观察

实用医药杂志２０１０年０４月第２７卷第０４期Ｐｒａｃ　Ｊ　Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ　２７．２０１０—ｏ４　Ｎｏ．４０　・３ａｒ７・　中药解毒活血方治疗颈动脉粥样硬化的对比观察　李富玉，许彦来，李军艳，张美增，陈美南，张少林　【摘要】　目的分析解毒活血法对颈动脉粥样硬化（ＡＳ）患者高敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）、血清内皮素１（ＥＴ一　１）及相关指标的影响。方法将６ｏ例颈ＡＳ患者，随机分为治疗组与对照组，连续用药ｌ２周，治疗组３０例给予解　，毒活血方中药治疗，对照组３０例给予辛伐他汀片治疗，分析两组患者ｈｓ—ＣＲＰ、ＥＴ一１、胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、　高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）的变化。结果两组治疗后ｈｓ—ＣＲＰ、ＥＴ－Ｉ＇，ＴＣ［ＴＧ、　ＨＤＬ－Ｃ、ＬＤＬ＿Ｃ比较，有显著性差异（Ｐ＜０．０５‘或Ｐ＜０．０１）　结论说明解毒活血法能减轻炎性反应，调节血脂代谢，对　动脉粥样硬化斑块有一定的消减和稳定作用。　【关键词】解毒活血法；中医疗法；颈动脉；粥样硬化斑块　［中图分类号】Ｒ５４３．５　【文献标识码１　Ａ　ＴＣＭ　ｄｅｔｏｘｉｃａｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ－ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ：Ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ＬＩ　Ｆｕ—ｙｕ　ｘｕ　Ｙａｎ－ｌａｉ，ＬＩ　Ｊｕｎ－ｙａｎ，ｅｔ　ａ１．￣３＂ｈｅ＇Ｑｉｎｇｄａｏ　Ｆｉｍｔ　Ｓａｎａｔｏｒｉｕｍ　Ｏｆ　Ｊｉｎａｎ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｒｅｇｉｏｎ，　Ｑｉｎｇｄａｏ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ　２６６０７１，Ｃｈｉｎａ　　，［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｄｅｔｏｘｉｅａｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ－ａｃｉｔｖａｔｉｎｇ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　０ｆ　ｈｓ—ＣＲＰ．ＥＴ一１　ａｎｄ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｉｎｄｅｘ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｔｈｅｍｓｃｌｅｒｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄ　Ｔｈｅ　６０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｍｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒａｎｄｏｍｌｙ．Ｔｈｅ　３０　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｅｔｏｘｉｃａｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｂｌｏｄ－ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ　ｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄ　ｔｈｅ　３０　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｈｔ　Ｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎ　ｔａｂｌｅｔｓ．Ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　１２　ｗｅｅｋｓ　ｏｆ　Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ｈｓ—ＣＲＰ，ＥＴ一１，Ｔｃ，ＴＧ，　ＨＤＬ—Ｃ，ＬＤＬ—Ｃ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ　Ｍｉｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｈｓ—ＣＲＰ，ＥＴ一１，ＴＣ，ＴＧ，ＨＤＬ—Ｃ，ＬＤＬ—Ｃ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（尸＜Ｏ．０５　ｏｒ　Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｄｅｔｏｘｉｃａｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ—ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｃａｎ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ａｎｄ　ｓｔｂａｉｌｉｚｅ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ　ｐｌａｑｕｅ　ｔｏ　ｓｏｍｅ　ｅｘｔｅｎｔ．　，　　－●　【Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ］Ｄｅｔｏｘｉｅａｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｂＩｏｏｄ—ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ＴＣＭ；Ｃａｒｏｔｉｄ；Ａｔｈｅｒｏｓｅｌｅｒｏｓｉｓ　ｐｌａｑｕｅ　颈动脉作为全身动脉的一部分．是最容易受累　化指标的影响。现将结果报告如下。　的大血管之一，它是联系心脑２个重要脏器的桥　１资料与方法　・　梁，颈动脉粥样硬化的程度被认为是有症状的心脑　１　１　一般资料所有６Ｏ例均来自济南军区青岛第　血管疾病潜在的危险因素，硬化斑块的进行性发展　一疗养院中医门诊和青岛大学医学院附属医院神　或斑块的性质能提示心脑血管病是否处于高危状　经内科门诊，经彩色多普勒证实有颈动脉粥样硬化　态。研究表明，颈动脉与冠状动脉之间存在着明确　斑块患者。纳入标准：超声诊断颈动脉内中膜厚度　的相关性，并对心、脑血管事件具有预测的价值【ｌ＇２１。　（ｉｎｔｉｍａ—ｍｅｄｉａｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ＩＭＴ）＞Ｉ．０　ｉｎｌｎ，有斑块者，能　现代医学对其治疗着重于介入、手术方法，疗效虽　坚持服药ｌ２周，具备临床随访条件，年龄≤７５岁。　好，但属有创疗法，并发症多，不能根治。在药物研　排除标准：颈动脉超声显示管腔内斑块严重导致血　究方面．西医多采用他汀类降脂药（如辛伐他汀片）　流堵塞者．颈动脉ＩＭＴ＜Ｉ．０　ｍｉｌｌ，合并急性心肌梗　既能降低血脂，又有消除炎症细胞、保护血管内膜；　死、心力衰竭、急性脑血管病，合并严重肝肾功能不　或与抗血小板阿斯匹林合用，疗效尚可，但不良反　全及造血系统等严重疾病，年龄＞７５岁，正在使用调　应也不少。笔者在多年ｌ临床实践的基础上，提出“毒　脂药物或参加其它Ｉ临床试验者。采用随机对照试验　瘀互结”是颈动脉硬化（ＡＳ）的基本病理，以解毒活　研究。将纳入对象１：１完全随机分配到治疗组和对　血法治疗颈ＡＳ患者，观察其对颈ＡＳ患者高敏Ｃ　照组中，随机设计编号分组结果由ＣＨＩＳＳ统计软件　反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）　血清内皮素ｌ（ＥＴ一１）及相关生　产生，每组各３０例。６０例患者临床观察皆有舌暗　【基金项目】青岛市科技专项（Ｎｏ．０６２２４ｎｓｈ）　红，或紫，或有瘀点、瘀斑，并可伴有胸痛，头痛，肢　【作者单位】２６６０７１山东青岛，济南军区青岛第一疗养院（李富玉，　麻，脉弦或涩或结代等症状。西医诊断标准参照《实　许彦来，李军艳，陈美南，张少林）；２６６０００山东青岛，青岛大学医学　院附属医院（张美增）　用内科学》第１ｌ版制订的标准，中医诊断标准和辨　【通讯作者】许彦来，Ｅ—ｍａｉ１：ｘｕｙａｎｌａｉ９２０＠１２６．ｃｏｒｎ　证分型标准参照《中药新药临床研究指导原则》　４１。　・３０８・　实用医药杂志２０１０年０４月第２７卷第０４期Ｐｒａｃ　ＪＭｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ　２７，２０１０－０４　Ｎｏ．０４　１．２病例分组治疗组男１４例，女ｌ６例；年龄　因素共同作用于动脉粥样硬化的进程。此应归于中　医毒邪学说的内毒或外毒【　。毒邪致病后，脏腑气　机失调，气血运行不畅，血聚为瘀，瘀毒二者相互促　生，导致颈动脉粥样硬化斑块甚至急性冠脉综合征　的发生。基于这种认识，笔者自２００１年开始从中药　途径探讨治疗该病的方法。通过总结前人治疗此类　４５　７５岁。其中冠心病患者ｌ０例，脑梗死患者２０　例．合并高血压者６例，合并糖尿病者３例。对照组　男１５例，女ｌ５例；年龄４３～７５岁，其中冠心病患者　９例，脑梗死患者２ｌ例，合并高血压者７例，合并糖　尿病者５例。２组患者的一般资料及中医证型构成　比等无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。　ｌ－３治疗方法治疗组服用解毒活血方（由大黄、　疾病的经验，并结合自己的临床经验，逐步摸索出　了一套解毒、活血化瘀融为一体治疗该病的中医治　则及方药。组方为大黄、血竭、茵陈、三七、川芎、葛　血竭、茵陈、三七、川芎、葛根组成），由济南军区青　岛第一疗养院煎药室提供药液，１５５　ｍｌ／袋，１袋／次，　３次，ｄ：对照组以辛伐他汀片（海南中大药业有限公　司，国药准字Ｈ１９９８００５４）１片／次（每片２０　ｍｇ），１５　服．２次／ｄ。两组都连续用药７周　服药及观察期间　均停用其它相关药物。　１．４观察指标观察ｈｓ—ＣＲＰ、ＥＴ一１、胆固醇（ＴＣ）、　甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—Ｃ＿）、低　密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）的变化。　１．５统计分析方法　采用盲终点的方法由专人对　结果进行评定，数据库建立及分析均在ＣＨＩＳＳ统计　软件包上实现。所有数据均先求出组内ｘ－＋ｓ，自身前　后比较采用配对ｔ检验，组间比较采用ｔ检验（方差　不齐采用秩和检验）。　２结　果　２．１　两组治疗前后ｈｓ—ＣＲＰ的变化　治疗组治疗　前为（５．０７＋０．９０）ｍｇＣＬ，治疗后为（２．７６＋０．９５）ｍｇ／Ｌ；　对照组分别为（４．８３＋１．０３）、（２．４８＋０．５５）ｍｇ／Ｌ。两组　间有显著性差异（尸ｌ＜０．０５）。　２．２两组治疗前后血浆ＥＴ—ｌ含量的变化　治疗　前治疗组为（１０３．６０＋２５．１）ｍｇ／Ｌ，治疗后为（８３．６０±　１６．８）ｍｇ／Ｌ；对照组分别为（１０４．７０＋２５．６）、（９３．８±　１８．３）ｍｇ／Ｌ。两组间有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。　２．３两组治疗前后血脂等水平的影响　见表１。　表１两组治疗前后血Ｊｔｔ￣（ｍｍｏｌ／Ｌ，　蜘）　与治疗前比较，．Ｐ＜Ｏ・０５，　Ｏ・０１；与对照组比较，　０・０ｌ　３讨论　．　祖国医学中虽无颈动脉粥样硬化（ＣＡＳ）之称，　但有类似病变及其临床表现的论述。ＣＡＳ与中医　“脉痹”有一定的相似性。目前认为，动脉粥样硬化　是血管内皮损伤后的一种慢性炎症性增生性疾病。　炎症贯穿于动脉粥样硬化的始终。并协同其它危险　根．诸药合用具有解毒活血祛瘀之功效。　本文结果显示治疗组患者治疗后ｈｓ—ＣＲＰ、ＥＴ一　１明显下降。表明解毒活血方对炎症反应有抑制作　用．推测其机制可能与下调各项炎症相关因子有　关。在颈动脉粥样斑块病理形态学及血液参数方　面，解毒活血方还可降低患者ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬ—Ｃ、　ＬＤＬ—Ｃ，可能通过调节血脂代谢，使进入斑块内的　胆固醇下降，有助于斑块的稳定　１。　通过有限病例的观察，表明解毒活血法能减轻　炎性反应，调节血脂代谢，对动脉粥样硬化斑块有　一定的消减和稳定作用。　【参考文献】　【１］Ｒｏｈａｎｉ　Ｍ，Ｊｏｇｅｓｔｒａｎｄ　Ｔ，Ｅｋｂｅｇ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｅｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｅｘｔｅｎｔ　ｏｆ　ａｔｈｅｏｒｓｅｌｅｏｒｓｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｈｏａｅｒｉｅ　ａｏｒｔａ，ｃａｒｏｔｉｄ　ｉｎｔｉａｍ—　ｍｅｄｉａ　ｔｈｉｃｋｅｎｓｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｘｔｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｅｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．　Ａｔｈｅｒｏｓｅｌｅｍｓｉｓ，２００５，１７９（２）：３１１－３１６．　【２】Ｈａｌｌｅｒｓｔａｍ　Ｓ，Ｌａｘｓ￥ｏｎ　ＰＴ，Ｚｕｂｅｒ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｒｏｔｉｄ　ａｔｈｅｍｓｅｌｅｒｏｓｉｓ　ｉｓ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｘｔｅｎｔ　ａｎｄ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｂｙ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｓｅｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ［Ｊ】．Ａｎｌｇｉｏｌｏｇｙ，　２００４，５５（３）：２８１－２８５．　［３］３陈灏珠．实用内科学．第１１版．北京：人民卫生出版社，２００１．　１３６４—１３６５．　［４】郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）．北京：中国医药科　技出版社．２００２．２０２—２０３．　【５】贺庆红，李治安．应用彩色多普勒超声初步探讨脑梗死与颈动　脉粥样硬化病变的关系．中国医学影像技术，２００３，１９（１２）：１６７９—　１６８１．　【６］宋平梅，任卫东．超声背向散射积分对缺血性脑血管病患者颈　动脉斑块的定量评价．中国临床医学影像杂志，２００５．１６（６）：３１４—　３ｌ６．　【７］宋月霞，王建华．背向散射积分技术评价冠心病患者颈动脉粥　样斑块的研究．中国医学影像技术，２００３，１９（１０）：１３０３—１３０．　［８　Ｃｒ８］ｏｕｓｅ　ＪＲ，Ｈａｒｐ０１ｄ　ＧＨ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｓｃｏｒｉｎｇ　ｓｙｓｔｅｍ　ｆｏｒ　ｅｘ－　ｔｒａｅｒａｎｉｌａ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｔｈｅｒｏｓｅｌｅｍｓｉｓ　ｅｘｔｅｎｔ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