34例全胸腹主动脉置换术后患者的呼吸道管理

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揖临床护理铱淫外科护理

34例全胸腹主动脉置换术后患者的呼吸道管理

赵旭丹

渊首都医科大学附属北京安贞医院心外科危重症中心袁北京100029冤

[摘要]目的探讨全胸腹主动脉置换术后患者的呼吸道护理方法遥方法对34例全胸腹主动脉置换术后患者进行针对

32例患者术后治愈出院袁2例死亡遥死亡原因1例为心脏骤停和肺出血袁另1例为急性肺损伤和心脏衰竭遥

性的护理袁术后遵医嘱合理应用呼吸机袁尽早拔除气管插管袁充分镇痛袁加强胸部体疗袁减轻腹胀防止膈肌抬高袁监测与控制肺部感染的发生遥结果

结论全胸腹主动脉置换术后加强呼吸道管理袁对预防术后肺部感染的发生袁以及减少呼吸机辅助时间和提高治愈率至关重要遥

[关键词]全胸腹主动脉置换术曰呼吸机相关性肺炎曰呼吸道管理[中图分类号]R473.6

[文献标识码]B

[DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2018.09.051

全胸腹主动脉置换术是治疗胸腹主夹层动脉瘤的主要手术方式袁手术步骤是采用深低温尧分段停循环的技术袁行由左胸后外沿左腹直肌旁至耻骨联合的胸腹联合切口袁经第五肋间进胸尧断肋弓尧腹膜后入路,应用四分支人造血管行全胸腹主动脉置换[1]遥由于手术过程长而且复杂袁根据手术需要患者术中

2.1.1充分供氧袁正压通气全胸腹主动脉置换术中创伤大袁根据手术需要患者术中单侧肺通气袁术中功能呈不同程度损伤遥有研究资料显示[3]院35例全胸腹主动脉置换术后有5例术后早期胸片诊断左肺不张袁均并发低氧血症袁其中有3例同时合并右肺膨胀不全遥因此术后正确应用呼吸机辅助袁确保供氧袁对患者肺功能的恢复至关重要遥患者入ICU立即给予呼吸机辅助遥本组患者术后呼吸机辅助模式为同步间歇指令呼吸垣呼气末正压遥机械通气初始阶段应予高吸入氧浓度以改善严重缺氧,以后设置能维持血氧饱和度>90豫的最低氧浓度袁一般情况下吸入氧浓度应<50%袁防止造成氧中毒曰而呼气末正压可维持气道内正压袁改善肺不张袁预防肺泡萎缩[4]遥本组患者中有6例左肺不张袁其中3例伴胸腔积液袁血氧饱呼气末正压6耀8cmH2O袁同时加强翻身拍背袁分别于1耀5d胸片复查左肺复张袁血氧饱和度上升至95%耀100%遥

和度下降至80%耀90%袁给予吸入氧浓度80%耀100%尧操作易引起左肺挤压袁右卧位造成右肺压迫袁术后肺

2护理

2.1呼吸机辅助通气

单侧肺通气袁术中操作易引起左肺挤压袁右卧位造成右肺压迫袁对肺的损伤严重袁术后易出现低氧血症袁常见呼吸机辅助时间延长尧气胸尧胸腔积液尧肺不张能的损害遥我院2016年11月要2017年10月对34例全胸腹主动脉置换术后患者就呼吸道的管理提出针对性的护理措施袁以纠正术后低氧血症袁促进肺复张袁预防肺部感染袁以及减少呼吸机辅助时间和提高治愈率遥现将护理体会介绍如下遥

1临床资料

本组患者共34例袁其中男20例袁女14例曰年龄等[2-3]曰而术后伤口疼痛可限制呼吸运动袁加重对肺功

21耀58渊40.59依9.83冤岁曰均经CT检查明确诊断病变范围袁施行全胸腹主动脉置换术遥手术过程顺利袁术后均返回ICU遥术后机械通气2耀135渊31.24依27.29冤h袁术后住ICU1耀11d袁6例左肺不张袁其中3例伴胸腔积液袁分别于1耀5d胸片复查左肺复张袁2例肺部感染有效控制遥病情稳定后转入普通病房继续治疗袁住院时间11耀37渊21.94依7.21冤d遥本组患者32例治愈出院袁死亡2例袁其中1例死于心脏骤停和肺出血袁其中1例死于急性肺损伤和心脏衰竭遥

有研究表明[5-6]袁相较于传统的按时吸痰的方式袁按需吸痰能减少对患者呼吸道的机械性刺激袁减少肺部

2.1.2有效吸痰患者在气管插管期间无法自主排痰袁及时有效的吸痰是确保呼吸道畅通的重要手段遥

感染的机会遥护士根据患者痰液的黏稠度尧痰液量尧咳痰能力等适时吸痰袁并严格无菌操作,避免因医务发现[7]袁采用-150mmHg的吸痰负压袁不仅减少吸痰次数袁吸痰效果好袁同时也避免引起患者的血流动力人员的因素给患者增加感染的风险遥任璐璐等研究

[收稿日期]2018-01-26

[作者简介]赵旭丹渊1987-冤袁女袁北京人袁本科学历袁护师遥

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护理学报2018袁25渊9冤

学指标的波动2.1.3病菌定强植袁化且口遥

口腔腔清菌洁群失气调管袁口插腔管患pH者值口降咽至部有5.0耀大5.5量袁无法有效抑制细菌繁殖遥口咽部分泌物及定植菌可

通过气囊侧壁移植至下呼吸道袁成为致病菌[8]研究资料[9-10]表明口腔分泌物吸入到下呼吸道是遥大量呼吸机相关性肺炎的发生的主要途径之一遥故而强化口腔护理能够有效预防呼吸机相关性肺炎的发生遥护理人员担心气管插管脱出或移位不应成为忽略口腔护理的理由遥本组患者呼吸机使用期间应用口泰进行口腔护理袁2次/d遥

2.2

尽早拔管及拔管后护理

研究资料证实

[11]吸机相关性肺炎的发生与机械通气时间成正相院关呼

袁人工通气时间越长发生呼吸机相关性肺炎的概率越大遥在患者病情允许的情况下应尽早拔出气管插管遥拔除气管插管后给予面罩吸氧袁抬高床头30毅以上袁定时雾化吸入遥生命体征平稳的患者袁护士予患者行肺部体疗,鼓励患者咳嗽尧咳痰,促进痰液排出袁预防肺不张及肺部感染的发生[12]无力咳痰者袁必要时行经鼻气遥管内对于体吸痰质遥较当患弱者痰血多而

氧饱和度偏低同时伴有二氧化碳潴留时袁可应用无创呼吸机辅助通气袁必要时应考虑2次插管遥本组3例患者使用18耀54h无创呼吸机辅助改善肺通气后好转袁血氧饱和度逐渐上升到95%耀98%袁1例患者因心功能差且自主咳痰能力弱行二次插管袁经改善心功能治疗后于3d后成功拔除气管插管遥2.3胸部体疗，充分镇痛全胸腹主动脉置换术手术时间长袁患者术中单侧肺通气袁术中操作易引起左肺挤压袁右卧位造成右肺压迫袁易造成左肺不张袁右肺膨胀不全[3]左肺不张遥因此遥袁本组术后予患者有加强体6例疗术袁促后进早肺期复胸张片袁促诊进断痰液排出遥对于左肺不张的患者增加右侧卧位时间袁避免左肺受压袁促进左肺复张遥胸腹联合切口袁手术切口大袁易出现切口明显疼痛[13]动使受伤的胸廓随之运动袁伤口袁受咳嗽到牵尧变拉换袁体疼痛位活加剧遥患者因疼痛被动右侧卧位和自主限制胸廓的活动袁使呼吸变浅袁减少咳嗽袁导致肺通气不足袁痰液无法排出遥本组34例中有5例主诉伤口疼痛袁呼吸浅快袁严重者拒绝咳嗽咳痰遥护士评估患者疼痛等级袁遵医嘱给予药物镇痛袁同时使用胸带腹带袁减少伤口张力造成的疼痛袁5例患者均主诉疼痛缓解袁自主呼吸良好袁自主咳痰有力遥2.4

减轻腹胀，防止膈肌抬高

由于术中对腹腔干

和肠系膜上动脉进行了生腹胀吻引合起影响膈肌患抬者胃肠高道功能恢复[14]袁患者易发袁挤压肺组

织[15]应用遥一所次以性本组胃肠患负者压术吸后引禁器食袁进行水袁并胃肠常规减留压置胃遥护士管每袁日听诊肠鸣音袁观察有无腹胀袁腹胀患者给予肛管排气袁必要时使用缓泻剂以减轻腹胀[13]242.5耀48肺部感染h排气24的例监袁测>48与h控制排气10遥本组患者术后监例测遥

患者术后有无肺部感染发生[15]细胞及中性粒细遥胞每变日化监袁追测查胸痰片培袁严养结果密监测袁根体据温痰尧白

培养结果及药物敏感试验应用抗菌药物治疗遥本组2

例患者痰培养阳性袁确诊为肺部感染袁应用抗菌药物治疗后得到有效控制遥

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