香砂养胃片治疗幽门螺杆菌相关性溃疡患者的疗效评价

（华北理工大学，河北　唐山　063000）

医药界　2020年04月第07期吸入和静脉麻醉对癌症手术结局的影响

【摘要】目的：癌症是全球疾病负担和疾病经济负担中占比最大，是全球死亡的主要原因。随着外科手术技术的进步，癌症手术变得更加先进，早期诊断及治疗发展迅速，乳腺癌、结直肠癌和子宫癌等癌症的死亡率呈现逐年下降趋势。患者的住院时间缩短，术后并发症减少。然而，大部分患者在手术后仍有许多复发风险，其中，炎症和内分泌代谢应激反应是促进肿瘤微转移过程的重要因素，可导致肿瘤长期生存率降低。近些年的研究发现不同的麻醉剂可以对免疫系统产生完全不同影响，因此，麻醉剂使用可能影响临床结局。全身麻醉主要包括吸入麻醉（inhalational anesthesia，INHA）和全静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA），本综述的目的是对INHA与TIVA的生理机制进行概述，对癌症手术期间接受INHA与TIVA的患者的总体死亡率和术后并发症的流行病学情况进行比较，并为之后的研究提出展望。

【关键词】吸入麻醉；静脉麻醉；癌症手术结局

R614　　　　　A　　　　　2095-4808（2020）07-038-01【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】

一、TIVA和INHA对影响癌症手术结局的机制

目前对不同麻醉手术结局的机制的研究基本集中于INHA与TIVA的免疫调节作用上。与INHA相比，接受TIVA的手术患者NK和T辅助细胞的浸润增加[1]

。然而并非所有体外研究都支持TIVA具有免疫刺激作用的假设，有研究发现经过两种麻醉的乳腺癌患者术后血清细胞因子浓度或免疫细胞的数量无差异[2]。研究也发现TIVA中的异丙酚可能直接影响肿瘤细胞，可以抑制癌细胞的活性[3]。此外，TIVA可以下调体外癌细胞中的HIF-1α，抑制血管生成，从而抑制肿瘤生

增加癌细胞增殖和迁移，促进癌症复发[5]。长[4]。而INHA可上调HIF-1α，

二、TIVA和INHA对癌症手术结局的临床证据

相较INHA，TIVA对NK细胞具有保护作用，可减轻患者术后的炎症反应，具有一定免疫保护作用。我国的一项研究发现，对于胃癌根治术患者而言，TIVA后

TIVA用于食管癌手短期内镇痛效果明显优于INHA[6]。韩国的回顾性研究表明，

术对术后疼痛控制和术后恢复均优于INHA[7]。但在瑞典的一项多变量分析中显示，在调节性别、年龄等若干混杂因素后，乳腺癌，结肠癌或直肠癌的总死亡率差别并不显著[8]。三、展望

综上所示，大部分研究回顾性研究均表明TIVA可能存在抗肿瘤转移的作用，可以提高患者的生存率，但由于目前的研究大多集中于回顾性研究，缺乏高质量的随机临床试验研究，因此难以真正确定麻醉干预与改变癌症结果之间的因果关系。其次，在大多数研究中仅考虑全因死亡率，并不能完全代表麻醉剂导致的癌症不良结局，存在一定的局限性。因此，如何根据两类麻醉方式的特点、优缺点来优化麻醉方案，最大限度提升癌症手术结局，还有待进一步研究。参考文献

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香砂养胃片治疗幽门螺杆菌相关性溃疡患者的疗效评价

田桂娟1　王振双2

（1.河北省迁安燕山医院，河北　唐山　064400　2.河北省迁安市大崔庄镇中心卫生院，河北　　唐山　064400）

【摘要】目的：消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是常见的消化系统疾病，是消化道黏膜被自身消化液、消化酶等消化损伤所致，可发生在消化道任何位置，其中以胃和十二指肠溃疡最常见。幽门螺杆菌感染是最常见的基础病因，也是导致溃疡复发的罪魁祸首，近年来采用三联疗法、四联疗法根除幽门螺杆菌治疗，对促进溃疡愈合、根治溃疡以及减少复发得到充分的肯定，然而也存在大量根除失败的病例，笔者自2018年以来采用常规西药根除幽门螺杆菌的基础上，加用中成药香砂养胃片治疗，提高了根除率，现详细报道如下。

【关键词】香砂养胃片；治疗；幽门螺杆菌相关性溃疡；疗效

R573　　　　　A　　　　　2095-4808（2020）07-038-02【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】

1.临床资料

选自2018年1月～2019年7月，来我院就诊的消化性溃疡患者68例，均为幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的患者，均为《消化性溃疡诊断与治疗规范（2016

[1]

确诊病例，胃镜检查均处于活动期，均有幽门螺杆菌感染证据△。随机年版）》

分为2组：治疗组34例，其中男20例，女14例；平均年龄42.8±3.5岁；病程最长6年，最短12个月，平均4.1±1.3年；胃溃疡16例，十二指肠溃疡18例。对照组34例，其中男19例，女15例；平均年龄41.2±4.1岁；病程最长7年，最短10个月，平均4.5±1.2年，胃溃疡15例，十二指肠溃疡19例。经比较两组在消化性溃疡分布、年龄、性别及病程等基本情况上，统计学处理后无显著性差异（P ＞0.05），具有可比性。

注：△C13或C14呼气试验与胃黏膜组织切片染色检查均阳性。2.治疗方法

对照组给予幽门螺杆菌相关性溃疡的常规治疗，根除幽门螺杆菌采用一种质子泵抑制剂加两种抗生素的三联疗法，即:奥美拉唑，20mg，每日2次，用药6周，阿莫西林，1.0，每日2次，克拉霉素，0.5，每日2次，均用药2周。治疗组在相同西药三联疗法基础上，加中成药香砂养胃片治疗，每次3.6，每天2次，用药6周，两组均用药结束后第5周复查胃镜和幽门螺杆菌。3.疗效分析

3.1 观察指标,观察溃疡愈合率及幽门螺杆菌根除率。

。3.2疗效判定标准,溃疡愈合标准：症状消失，胃镜检查为瘢痕期（S1或S2）

幽门螺杆菌根除标准：C13或C14呼气试验与胃黏膜组织切片染色检查均阴性。4.治疗结果

4.1 治疗后溃疡愈合情况比较，两组间无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗前后溃疡愈合情况比较（组别治疗组 对照组

n3434

S1910

S22422

）愈合率97.1%94.1%

4.2 治疗后幽门螺杆菌根除率比较，治疗组优于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组幽门螺杆菌根除结果（组别

治疗组 对照组

n3434

根除3022

） （例/%）未根除412

有效率88.2%64.7 %

5.讨论

消化性溃疡是内科常见病，其以胃酸、胃蛋白酶对消化道黏膜的自身消化为主要病理改变，而幽门螺杆菌感染科打破消化道的攻防平衡，是最常见的病因，目前根除幽门螺杆菌优先采用包括质子泵抑制剂和两种抗生素的三联或加铋剂

但因药物副作用，容易复发等原因，也存在一定欠的四联疗法，疗效肯定，确切[2]，

缺，为此，中医药研究应运而生，并取得了显著成效。消化性溃疡中医可归为“胃脘痛”，虽有不同病机、分型，然则不外乎内、外、虚、实四字，内为饮食不节、内伤脏腑，内伤胃阳，则胃受纳受损，内损脾阴，则脾失运化，疏布，出现呃逆、反酸，为虚证，外为外感湿热之邪，为邪气之扰，致食积、血瘀，痰湿，为实证，外感湿热之邪，为外因，与西医幽门螺杆菌感染属类似，甚至有学者认为，在消化性溃疡发病中，湿热之邪与幽门螺杆菌感染，病属同源，只是中西医的说法不同〔3〕，为此，治则以虚则补之，故内以健脾益胃，实则泻之，故外以清热除湿为治则。

中成药香砂养胃片，其主要成分为党参、苍术、白术、茯苓、陈皮、厚朴、半夏、木香等，方中木香、陈皮具有健脾和胃，茯苓、半夏和胃止吐以补内虚，白术、党参补气健脾、和胃祛湿以祛外实，而苍术、茯苓、陈皮具有抗幽门螺杆菌的作用[4]。本治则内补脾胃与西医促进溃疡愈合相吻合，外驱湿邪与西医根除幽门螺杆菌相一致，与西医常规三联疗法根除幽门螺杆菌具有辅助治疗作用。

本研究采取常规三联疗法根除幽门螺杆菌的基础上，加用中成药香砂养胃片以内补脾胃、外驱湿邪治疗，观察患者溃疡愈合情况、幽门螺杆菌根除情况，结果显示溃疡愈合情况无显著差异，但幽门螺杆菌根除情况治疗组优于对照组，并且

方法简便，值得推广。 因中医采用成药，比香砂六君子汤易于开展[5]，

参考文献

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华消化杂志,2016，36（8）:508-513.

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