“冠心病”中医的诊断与治疗

一ｌ１２一　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０　ＶＯＬ．（２）ＮＯ．１４　“冠心病”中医的诊断与治疗　Ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ＴＣＭ　郭林选　（甘肃省平凉市中医医院，甘肃平凉，７４４０００）　中图分类号：Ｒ５４１．４　【摘文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４．７８６０（２０１０）１４．０１１２．０２　证型：ＢＤＧ　要】目的：探讨传统“心痛”与现代医学“冠心病”之间的联系。方法：通过对历代医家关于心痛的病因、病机辨证　治疗方法与现代医学冠心病的病因病机诊断、治疗分析。结论：冠状动脉粥样硬化性心脏病应属中医心痛范畴，病机相吻合。本　文就中医心痛的证治做以讨论，旨在研究中医治疗冠心病的方法与规范。　【关键词】冠心病；中医药疗法；辨证施治；治疗应用　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔａｃｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｘｉｎｔｏｎｇ　ａｎｄ　ｍｏｄｅｍ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎ　ｏｆＸｉｎｔｏｎｇ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｎｃｉｅｎｔ　ｔｉｍｅｓ，ｃｏｎｔｒｏｌ　ｉｔ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｓ　ｂｅｌｏｎｇ　ｏｎ　ｈｅａｒｔａｃｈｅ．Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　ｏｆＸｉｎｔｏｎｇ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ，ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ａｎｄ　ｓｐｅｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ＴＣＭ．　【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ；ＴＣＭ；Ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｉｎ　ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　综历代医家之述，心痛发病皆因素体气虚、阴虚、心阳不　振或体胖、痰湿之体，与寒凝聚于胸中、或暑热犯心、或膏粱　１．３真心痛　气滞寒凝，血淤痰浊，致阴液凝结，心脉痹阻出现心痛彻　厚味聚湿生痰，或喜怒忧郁、气滞血淤，久而久之，痰浊停滞、　经脉流通不畅，从而心痛的基础病变形成：血淤痰浊痹阻，营　脉不通，此既为成因又为病理产物，阴液凝结，心脉痹阻，而　背、短气不足息，胸闷气塞不得卧，手足青至节，心痛遇暴绞　急欲绝，旦发夕死，夕发旦死。心电图ｓ～Ｔ段弓背抬高，单　项曲线，Ｔ波倒置，坏死Ｏ波，心机酶增高，肌钙蛋白增高，　超声心动图见心肌局限性运动障碍，冠脉造影可见相应血管阻　塞。　作心痹，即仲景“阳微阴眩”之病机，发为心痛、胸中憋闷、　膻中闷痛，时有发作，休息或服用丹参滴丸即可缓解，是卒心　痛；其久心痛者是心之支别落，为气滞痰湿淤积，风邪冷热所　乘痛而反复发作；或心痛彻背、背痛彻心、短气不足以息，胜　２辨证【　ｌ　主证：心气虚、心阳不振、血淤痰结、痹阻心脉、兼证有　气滞寒凝、热结痰湿等。　２．１气滞血淤　症见情志抑郁、或暴怒伤肝、肝气郁结、肝气横逆，气滞　上焦，胸阳不展、血脉不和而瘀阻，出现心胸满闷，疼痛阵阵，　痛无定处，时欲太息气而喘，舌苔薄白，舌两边而红，舌下脉　淤紫，脉炫细。　２．２寒凝心脉　者朝发夕死、夕发朝死、不暇展治，即为真心痛，故不仅见于　冠心病心肌缺血或梗塞、还见于风心病、肺心病、心肌病等继　发的心肌缺血，也见于心机炎、心包炎等引发的胸痛，至于其　他胆心痛、肾心痛、胃心痛、厥心痛等胸痹，应属广义心痛之　说。　１辨病Ｉ　ｌ　应首先辨病，分为卒心痛、久心痛、真心痛、或其他继发　性心痛；其次辨证，分清气虚阳虚，气滞寒凝，血淤痰浊，阴　液凝结，心脉痹阻。　１．１卒心痛　即檀中部位猝然发作，似痛憋闷，暴上气而喘，不得太息，　症见季节交换深秋冬初，阳气受恶，心阳不振，复受寒邪，　以致阴寒盛于心胸，阳气失展，寒凝心脉，营血运行失畅，心　脉不通，发为猝然心痛，形体发冷、手足不温，冷汗出，短气　心悸，心痛彻背，脉紧苔薄白，舌下青紫。　２＿３热邪犯心　手心少阴厥逆，心痛引喉，或膺背肩问，或两臂内痛，休息或　治疗缓解，三五分钟即过；心电图检查可见心肌缺血改变，ｓ～　Ｔ水平下移或Ｔ波倒置。心肌酶正常，多普勒超声心动图无明　显改变。　１．２久心痛　多因素体阴虚、感受温热、忧郁之火或湿浊日久温热，致　热结于内，火邪犯心热烁津液而为痰，热与血结而成淤，闭阻　心脉，见心胸疼痛，唇红口干、烦躁、气喘、痰稠，大便不通，　尿赤黄，舌红苔黄燥，脉滑数。　２．４血脉瘀阻　长期心气虚、心阳不振，心痛发作治则缓解，与寒或热或　喜怒忧郁即发，心电图可表现为持续性的ｓ～Ｔ段下降或Ｔ波　倒置，心机酶轻度增高，超声心动图可见心室壁阶段性运动障　碍。　因于气滞寒凝，热结，气虚导致血脉淤滞而为瘀血，血瘀　心脉不通则致，心痛剧烈，痛有定处，伴有喘息气短，舌暗红　苔薄白，舌下血脉青紫，脉眩涩，或结代，肌肤甲错而青紫。　ＣＪＣＭ中医临床研究２０１０年第２卷第１４期　２．５痰浊闭阻　．１ｌ３．　痛的药物，解除血管痉挛、止痛效果都很好，以上药物按照辨　证配方制成气雾剂、滴剂、片剂、胶囊、丸等剂型，临床辨证　肥甘厚味，伤脾，运化失司，聚湿生痰，痰为阴邪，其性　粘滞，停与心脏，则窒息阳气经脉阻滞，血脉淤阻，痰淤相结　用药方便，效果快捷。　致心脉痹阻而发心烦、头目眩晕，舌苔厚腻而黄，脉玄滑，痰　３．６辨证施治　湿蕴欠可生热化火，形成痰灭之证扰乱神明。　①气滞血淤：治法：舒肝理气、活血化瘀。方药：柴胡舒　２．６心气不足，心阳不振　肝饮和失笑散加味。②寒凝心脉：治法：祛寒活血、宣痹通阳。　素体阳气不足或心气不足，或上述逐症损伤心气、心阳，　方药：当归四逆汤加味。③热邪犯心：治法：清热泻火、活血　失于温煦鼓动，推动无力，则心悸动而痛，心慌、短气喘息，　散结。方药：小陷胸汤合增液承气汤加减。④血脉瘀阻：治法：　神倦怯寒，四肢不温，动则更甚，舌苔白或腻，舌淡胖，脉虚　活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤加味。⑤痰浊闭阻：　细或结代，重者心肾阳虚，命门火衰，阳不化阴，阴寒凝于胸　治法：化痰散结，宣痹通阳。方药：瓜蒌薤白半夏汤合桃仁红　中，痹阻心脉致心胸剧痛，胸脘满闷，喘息不得卧，四肢不温，　花尖加味。⑥心气不足心阳不振：治法：补心气、温心阳，活　大汗，少尿、水肿，唇舌青紫，脉缓细厥。　血通络。方药：保元汤合四逆散加减。　上述心痛的症候往往虚实相兼，各症侯可相互转化，互为　３．７防治并举　因果，血瘀、痰结，痹阻心脉贯穿始终，常在素体心气虚，心　治未病是防治心痛的最有效方法，调情志、保持心情舒畅，　阳不振或因体胖多湿，湿浊不化，或遇气滞寒凝、热结，痰浊　起居有常，不妄作劳，饮食有节，避免膏粱厚昧，是防治心痛　阻滞血脉不通而形成气虚血瘀、气滞血瘀、寒凝血瘀，热结血　的有效方法。中老年人长期服用活血化淤、通腑泻浊、化痰散　瘀，痰瘀互结，心脉痹阻等不同的证型。　结、益气补肾的中成药是防治的有效措施，如丹参片、六味地　３治法１　ｌ　黄丸等。总之，本病多因素体脾气虚损、心阳不振、痰湿淤阻、　急救治疗。　营血不通，为其病之本。肝郁气滞，寒凝心脉，热邪犯心，使　３．１针灸　其标症，共同导致血瘀痰浊，进而发展为痰瘀痹闭心脉。因此，　膻中、心俞、内关、合谷、足三里。　治疗应益气温阳，活血化淤，除湿化痰，散结通络，使之心气　３．２含服　推动着血脉运行畅通，营血滑利而不粘滞，淤阻消除，脉络畅　速效救心丸１Ｏ粒，或复方丹参滴丸１０粒，或活心５粒，　通血液循环不息。结合伴发症候给予加减，宽胸理气，或温阳　或冠心苏合丸１粒。　散寒，或泻火清热等治疗。笔者结合辨病辨证将心痛分为七个　３．３膏药穴位敷贴　主要症型，给予Ⅶ个主方加减应用。也就是按照现代医学稳定　麝香通心膏（自制）外敷膻中、心俞、厥阴俞。　性心绞痛、不稳定性心绞痛，　ｔｌ，肌梗塞不同阶段给予不同的治　３－４静脉用药　疗方案，根据不同的病因、病机给予扩血管、降血脂抗凝、抗　①川芎注射液ｌ　Ｏ０￣２００ｍｌ静滴。②丹红注射液２０￣４０ｍｌ　血小板粘集、溶栓通血管治疗，使冠状动脉粥样硬化性心脏病　配液静滴。③红花注射液２０￣４０ｍｌ配液静滴。④血塞通粉针　得到散繁就简的中医药治疗。　剂０．５～１．０ｇ配液静滴。⑤银杏达莫注射液ｌＯ￣２０ｍｌ配液静滴。　参考文献：　⑥黄芪注射液４０￣６０ｍｌ配液静滴。⑦生脉注射液４０￣６０ｍｌ配　［１】陆再英．冠状动脉粥样硬化性一ｔｌ，脏病［Ｍ】．内科学．北京：人民卫生出版社，　液静滴。⑧参附注射液４０￣６０ｍｌ配液静滴。⑨蝮蛇抗栓酶１０～　２００４：２６３—２９８　２０ｇ配液静滴。　［２］国家中医药管理局．胸痹心痛的诊断依据征候分类疗效评定［ｓ】．中医病症　３．５中成药治疗　诊断疗效标准，１９９４，６：Ｉ８－１９　①复方丹参滴丸１０粒，３次／日；②活心５粒，３次／日；　【３］冠状动脉粥样硬化性心脏病．新编心脑血管疾病中西医治疗【Ｍ】．中国中　③冠　ｔｌ，苏合丸１粒，３次／日；④心可舒４粒，３次／日；⑤复方　医药出版社，１９９９，３：１－９４　丹参片４片，３次／日；⑥通心络４粒，３次／Ｈ；⑦心血康２粒，　作者简介：　３次／Ｅｌ；⑧银杏叶胶囊２粒，３次／Ｅｌ；⑨舒心口服液２０ｍｌ，３　郭林选（１９５８一），男，甘肃省平凉市灵台县人，甘肃省平凉市中医医　次／Ｅｌ；⑩蚓激酶２粒，臼服，３次／日。蚯蚓、蝮蛇、水蛭等生　院副主任医师，大专学历，主要研究老年心血管性疾病以及疑难杂症的研　物制剂抗凝、抗血小板粘集、溶栓，川芎、三七、银杏等植物　究。　药活血化淤、扩血管，全蝎、麝香、木香等辛香走窜、理气止　编号：ＺＺ一１００５２８０５（修回：２０１０—０７．１９）　（上接１１１页）　情况，使专科医生与病人进行良好沟通。同时监督病人在住院　的关系。这一情况的存在不仅影响已从业的全科医生做好本职　期间接受的治疗、相关费用是否合理。全科医生与专科医生围　工作的积极性，也大大影响了在校学生当全科医生的积极性。　绕共同病人发挥各自优势的合作，对医疗服务质量与服务效率　要改善这种情况，缩短全科医学的普及时问，需要国家和学校　的改善有巨大促进作用。　的共同努力，加大对全科医生的教育投入，从专业知识、思想　综上，全科医学在我国的发展具有历史必然性。但是我国　品质、情感良知、责任义务等多方面教育，培养出优秀的全科　目前全科医生仅为医生总数的８％，这与全科医生难以缺乏必　医生人才。　要的职业认同、难以从基础医疗中获得荣誉、收入低等有密切　编号：ＺＺ．１００６２５０５（修回：２Ｏ１０．０７—１９）