高敏C-反应蛋白、尿微量白蛋白与动脉粥样硬化斑块相关性初探

吉林医学２０１０年９月第３ｌ卷第２５　・４２６３・　高敏Ｃ一反应蛋白、尿微量白蛋白与动脉粥样硬化斑块　相关性初探　谢静，杨爱静［摘（新疆乌鲁木齐市火车西站医院，新疆乌鲁木齐８３００２３）　要］　目的：分析高敏Ｃ一反应蛋白（ｈｓＣＲＰ）、尿微量１３蛋白与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的相关性。方法：对经高频　彩色多普勒检测发现有颈动脉粥样硬化斑块的１　１７例高血压病患者，常规检测ｈｓＣＲＰ及尿微量白蛋白，分析二者与斑块性质的　相关性。结果：ｌ１７例患者中软斑４９例、混合斑４３例、硬斑２５例，ｈｓＣＲＰ升高组３２例，微量１３蛋白尿组３ｌ例，二者均以软斑和混　合斑为主；同时升高者４５例，以软斑为主，同时正常组９例。ｈｓＣＲＰ及尿微量１３蛋白的升高与斑块形成明显相关，与斑块类型无　明显相关（Ｐ＞０．０５），但二者同时升高时与斑块类型明显相关，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：ｈｓＣＲＰ及尿微量白蛋白与动　脉粥样硬化斑块的形成相关，当二者同时升高时以不稳定斑块为主，监测ｈｓＣＲＰ及尿微量白蛋白对防治缺血性心脑血管事件的　发生、发展有较重要的临床意义　［关键词］高敏Ｃ一反应蛋白；尿微量白蛋白；颈动脉斑块性质；相关性　高血压是动脉粥样硬化的危险因素　有研究认为高敏ｃ　一（Ｐ＜０．０５）；ｈｓＣＲＰ升高组与ＭＡＵ组比较差异无统计学意义　（Ｐ＞０．０５）；ｈｓＣＲＰ升高组及ＭＡＵ组与二者同时升高组比较　反应蛋白（ｈｓＣＲＰ）可预测发生动脉粥样硬化及心脑血管事　件的危险性“　；尿微量白蛋白不仅可反映高血压病早期靶器　官出现损害，还可预测动脉粥样硬化相关的缺血性事件的发　生、发展　ｊ。本研究旨在探讨二者和动脉粥样硬化斑块之间　的相关性。　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。在ｈｓＣＲＰ升高组、ＭＡＵ组及　二者同时升高组中不稳定斑块与稳定斑块比较，ｈｓＣＲＰ升高　组及ＭＡＵ组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），ｈｓＣＲＰ及ＭＡＵ同　时升高组则差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１　ｈｓＣＲＰ、尿微量白蛋白与斑块性质情况比较［例（％）］　斑块性质　ｈｓＣＰＰ　１资料与方法　１．１　一般资料：２００９年ｌ一７月我科收治的ｌ１７例高血压病　患者，诊断均符合２００５年中国高血压防治指南。男８４例，女　３３例，年龄４５—９１岁，平均（６５．５±８．９）岁。其中合并冠心病　者３２例，合并外周血管疾病者１５例，除外合并急慢性肾功能　升高　ＭＡＵ　ｈｓＣＲＰ及ＵＭＡ　ｈｓＣＲＰ及　升高　均升高　ｕＭＡ均正常合计　．．　不全、创伤、肿瘤、糖尿病及各种急慢性感染性疾病等。　１．２方法：所有患者均采用美国飞利浦公司飞凡Ｅｎｖｉｓｏｒ　ｃ　ＨＤ　Ｍ２５４０Ａ高频探头（频率５—１０　Ｈｚ）行彩色多普勒超声检　３讨论　查发现有颈动脉粥样硬化斑块，颈动脉内膜中层增厚（ＩＭＴ）　＞１．５　ｍｍ，且突向管腔内判断为斑块的形成；将强回声、偏平　型斑块定义为稳定型斑块；将不均质型、低回声、不规则型定　义为不稳定型斑块，即软斑和混合斑　ｊ。常规行ｈｓＣＲＰ及尿　微量白蛋白检测，ｈｓＣＲＰ＞６　ｍｇ／Ｌ定义为升高，尿微量白蛋白　近年来发现许多缺血性事件不仅源于粥样硬化斑块所引　起的动脉管腔狭窄，更主要的是由于斑块内部成分的异质性　所导致的斑块不稳定性。动脉粥样硬化常侵袭多个血管床，　其基本病变就是内膜增厚和斑块形成Ｌ４ｊ，颈动脉因其解剖部　位固定、位置表浅、安全无创，能够多次重复定量测量，易于寻　３０～３００　ｍｇ／２４　ｈ为微量白蛋白尿（ＭＡＵ）。根据ｈｓＣＲＰ及尿　微量白蛋白情况分为ｈｓＣＲＰ组、ＭＡＵ组，二者均升高组和二　者均正常组。　１．３统计学分析：采用ＳＰＳＳＩ１．５软件包处理，计数资料以百　找等特点。成为超声检查动脉粥样硬化的窗口。　目前公认动脉粥样硬化是一种慢性炎性疾病。ｈｓＣＲＰ是　与动脉粥样硬化发生、演变和进展有关的促炎因子，ｈｓＣＲＰ作　为炎性因子标志物，参与了动脉粥样硬化的病理过程，是动脉　粥样硬化的危险因素　Ｊ。血清ＣＲＰ水平与斑块的性质存在　密切关系，可间接反映斑块的稳定性　Ｊ。研究认为尿蛋白随　着颈动脉粥样斑块程度的加重而增加，在一定程度上可反映　分数表示，行　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　本组高血压病患者中，动脉粥样硬化斑块中软斑４９例　（４１．８８％），混合性斑块４３例（３６．７５％），硬斑２５例　（２１．３７％）。ｈｓＣＲＰ升高３２例，ＭＡＵ　３１例，二者均以软斑和　混合斑为主；ｈｓＣＲＰ及ＭＡＵ同时升高者４５例，以软斑为主：　同时均正常者９例，为混合斑及硬斑。ｈｓＣＲＰ升高组、ＭＡＵ组　及二者同时升高组与二者同时正常组比较差异有统计学意义　颈动脉粥样斑块的程度　Ｊ。有ＭＡＵ的患者，内皮功能及细胞　外基质的改变导致血管通透性增加致脂质进入血管壁，最终　促进动脉粥样硬化过程…。尿微量白蛋白不仅提示有微血管　病变，而且与大血管病变密切相关，并可预测动脉粥样硬化的　发生、发展　。减少尿微量白蛋白的形成，可延缓动脉粥样硬　化的形成，降低心脑血管事件的发生。本组资料显示，ｈｓＣＲＰ　吉林医学２０１０年９月第３ｌ卷第２５期　及尿微量白蛋白与斑块形成相关，但与斑块稳定性关系与既　［１］　吴东岭，高竟生．血清高敏Ｃ反应蛋白浓度与高血压病　的相关性研究［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００３，３１（２１）：９１７．　［２］　Ｊａｙ　ＰＧ，Ｇｅｏｇｅ　ＬＢ．Ｍｉｃｒｏａｌｈｕｍｉｎｕｆｉｎ：Ｍａｒｋｅｒ　ｏｆ　ｖａｓｃｕｌａｒ　往不一致　，这可能与本组样本小，未做定量分析有关。　在本组资料中发现ｈｓＣＲＰ和尿微量白蛋白与斑块稳定性　的相关性无明显差异，但当二者同时升高时，颈动脉粥样斑块　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ｆｏｒ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｖａｓｃｕｌａｒ　则以软斑为主，与ｈｓＣＲＰ组和ＭＡＵ组比较差异有统计学意　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００２，７（１）：３５．　义。提示二者同时升高，高血压患者颈动脉粥样硬化程度更　［３］华扬．实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学［Ｍ］．北　加严重，动脉粥样硬化斑块的稳定性更差，这种变化比单纯　京：科学技术出版社，２００２：１４２．　ｈｓＣＲＰ升高和尿微量白蛋白升高更为明显　我们同时还发现　［４］　华扬．缺血性脑血管病的超声检查与治疗评价［Ｊ］：　高血压病者合并冠心病及外周血管疾病者多为软斑或混合性　中华老年心脑血管病杂志，２００９，９（６）：６５５．　斑块，这也提示他们作为同源性疾病同时存在是非常普遍的。　［５］　黄廷焱．代谢综合征颈动脉斑块相关因素分析［Ｊ］．中　动脉粥样硬化是心脑血管疾病的发病基础，监测ｈｓＣＲＰ　国实用内科杂志，２００９，９（６）：６４８．　及尿微量白蛋白有利于早期发现动脉粥样硬化，结合颈动脉　［６］刘芳，石劲松．颈动脉粥样硬化斑块性质与血清ＣＲＰ　超声对动脉粥样硬化程度进行评估并及时干预，对防治心脑　的关系［Ｊ］．临床神经病学，２００８，２１（４）：２９６．　血管事件的发生、发展有较重要的临床意义，有利于改善患者　［７］　陈欣，高亢．代谢综合征患者尿微量白蛋白与颈动　预后，提高患者生活质量。　脉硬化的相关性研究［Ｊ］．中国预防医学杂志，２００９，６０（８）：　７１０．　４参考文献　［收稿Ｅｔ期：２０１０—０４—２７编校：刘娜］　重组人促红细胞生成素治疗化疗肿瘤性贫血的临床研究　邹健，孙丽华，盂亚红，范小红（复旦大学附属中山医院青浦分院血液科，上海青浦２０１７００）　［摘要］　目的：研究重组人促红细胞生成素（ｒｈＥＰＯ）对化疗肿瘤性贫血患者的治疗效果。方法：７６例化疗的肿瘤性贫血　患者随机分为３组。治疗组１：ｒｈＥＰＯ　１０　０００　Ｕ／次，皮下注射（Ｓ．Ｃ），每周３次，持续８周；治疗组２：ｒｈＥＰＯ　２０　０００　Ｕ，１次／周，持续　８周；对照组：不给予ｒｈＥＰＯ，其他同治疗组。结果：治疗组ｒｈＥＰＯ治疗后２周Ｈｂ增加分别为（１０．２±５．３）ｇ／Ｌ和（１０±５．９）ｇ／Ｌ；　治疗后４周Ｈｂ增加分别为（２１．２±７．８）ｇ／Ｌ和（２０．８±５．８）ｇ／Ｌ；治疗后６周Ｈｂ增加分别（２６．２±６．４）和（２３．７±６．８）ｇ／Ｌ；治疗　后８周Ｈｂ增加分别为（３０．３　４－８．８）和（２９．０＿４－７．９）　Ｌ。治疗组１（每周３次）和治疗组２（每周１次）相比，两者差异无统计学意　义（Ｐ＞０．０５）。治疗组与对照组相比，从第２周开始平均Ｈｂ水平即稳步升高（Ｐ＜０．０５）。结论：ｒｈＥＰＯ能有效治疗肿瘤患者化疗　中贫血，保障化疗正常进行。每周３次与每周１次相比，提高化疔中患者Ｈｂ水平，两者差异不大。　［关键词］促红细胞生成素；肿瘤；贫血；化疗　贫血是肿瘤患者常见的并发症，发生率约５０％。化疗和　南，选择２００６年８月～２００９年８月在本院接受治疗的７６例　放疗都可能造成贫血或者加重本来存在的贫血。贫血不仅能　肿瘤相关性贫血患者，所有患者均由病理组织学和细胞学明　降低了患者的生存时问和生存质量（ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ，ＱＯＬ），而且　确诊断。其中男性４０例，女性３６例；年龄３８～７０岁，中位年　还可导致肿瘤细胞低氧，降低其对放／化疗的敏感性。改善贫　龄４８岁；原发肿瘤部位：肺癌１２例、胃癌２Ｏ例、结直肠癌２２　血是提高肿瘤患者生存时间和生存质量的关键　大量的研究　例、乳腺癌８例、卵巢癌９例、鼻咽癌３例。８０＜Ｈｂ＜ｌ１０　ｇ／Ｌ，　证明，促红细胞生成素（ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ，以下简称ＥＰＯ）具有多　所有复治化疗患者距前一次化疗的间隔时间Ｉ＞２８　ｄ，且Ｈｂ在　种功能，可明显提高患者的血红蛋白（Ｈｂ）水平、ＱＯＬ和生存　化疗后下降了１Ｏ　Ｌ；所有患者于化疗前４周均未接受过输　率，是治疗肿瘤相关贫血的一种有效的方法。目前治疗肿瘤　血和ｒｈＥＰＯ的治疗。　贫血常用方法多为重组人促红细胞生成素（ｒｈＥＰＯ）１０　Ｏ００Ｕ／　剔除标准：①其他原因引起的贫血（如胃肠出血、造血原　次，每周３次，疗程４周以上。这给很多患者带来不便。能不　料缺乏或代谢障碍等）；②未控制的高血压、冠心病；③骨髓转　能延长注射间隔为每周１次，延长注射间隔会不会影响疗效？　移；④并发慢性感染或使用皮质类激素者；⑤高凝血状态；⑥　本研究对２００６年８月一２００９年８月接受化疗的肿瘤贫血患　预计生存时间＜６个月。入院后将患者随机分为治疗组１（２７　者，应用ｒｈＥＰＯ进行治疗，对疗效进行初步观察。　例）、治疗组２（２４例）和对照组（２５例），三者一般资料无明显　差异，均接受相同强度的化疗方案。　１材料与方法　１．２方法　１．１　一般资料：根据ＮＣＣＮ（癌症及其治疗相关贫血治疗指　１．２．１　研究方案：治疗组患者均在化疗前ｌ天开始予以ｔｈｅ－