持续质量改进对鼻咽癌放射患者负性情绪和生存质量的影响(新)

10 AtesciFC,CetinBC,OguzhanoGluNK,etal.Psychiatric

disordersandfunctioninginhepatitisBviruscariers﹝J﹞.Psychosomatics,2005,46(2):142-147.

11 傅云霞,黎么菊,许明鉴.慢性乙型肝炎患者心理压力源12 HashizumeH,HoribeT,OhoshimaA,etal.Anxietyacceler-atesT-helper2-tiltedimmuneresponsesinpatientswithatop-1164.

icdermatitis﹝J﹞.BrJDermatol,2005,152(6):1161-13 胥德广,张佳展,王峰,等.慢性乙肝住院患者焦虑及

抑郁情绪发生情况及干预措施﹝J﹞.中国实用神经疾病杂志,2015,18(4):31-34.

14 刘新平.心理干预对慢性乙肝患者抑郁和焦虑情绪的影

响﹝J﹞.中国冶金工业医学杂志,2012,23(6):680-681.

调查分析﹝J﹞.湖北中医学院学报,2006,8(3):78.

15 顾亚芳,陈利群.乙肝患者心理健康状况及影响因素分16 杜粉静,王凤玲,何英利.慢性乙肝病毒性肝炎患者焦17 麻周萍,麻晓芬,胡春乐.心理干预应用与慢性乙型病18 姚世雄,祁雪花,李保明.慢性乙肝患者焦虑抑郁情绪

调查﹝J﹞.中国医学理论与实践,2005,15(5):677-699.

19 郑晓行.四平市某医院慢性乙型肝炎患者心理健康状况

调查﹝D﹞.长春:吉林大学,2012.

(本文编辑:腾悦)

析﹝J﹞.中华临床医药与护理,2006,4(9)75-77.

64-66.

虑状况及影响因素﹝J﹞.护理学杂志,2008,23(9):

2012,28(15):45-46.

毒性肝炎患者的效果评价﹝J﹞.中国实用护理学杂志,

持续质量改进对鼻咽癌放射患者负性情绪和生存质量的影响

韩玲

【摘 要】 目的 探讨持续质量改进对鼻咽癌放射患者负性情绪和生存质量的影响。方法 根据随机数字表法将我院2014年1月至2015年7月收治的86例鼻咽癌患者分为观察组和对照组各43例,对照组实施常规护理,观察组应用持续质量改进,对比分析两组患者放射治疗依从性及疗效情况。观察两组干预前后负性情绪及生存质量的变化。结果 观察组患者放射治疗依从率、近期总有效率分别为95.35%、81.40%,均显著高于对照组(P<0.05)。观察组干预后HAMA、HAMD评分分别为(10.91±2.92)分、(9.86±4.23)分,均显著低于对照组(P<0.05)。观察组干预后生存质量总分为(60.12±5.98)分,显著高于对照组(P<0.05)。结论 持续质量改进能有效提高鼻咽癌放射患者治疗依从性,改善患者负性情绪,提高患者生存质量。 【关键词】 持续质量改进; 鼻咽癌; 放射; 负性情绪; 生存质量 放射治疗是除手术外治疗鼻咽癌常用的方法之一,且疗效显著﹝1﹞。但放射治疗容易增加患者临床并发症,对鼻咽癌患者而言,口腔黏膜炎是放射治疗主要的并发症,发生率约为80%,严重影响患者治疗依从性,降低患者治疗效果﹝2﹞。放射治疗期间加强患者护理,提升患者治疗依从性,有助于改善治疗效果﹝3﹞。持续质量改进(CQI)是质量管理中的科学化、标准化的管理体系,是医院质量管理中的重要组成部分,可提高患者临床护理效果﹝4﹞。本研究探讨了持续质量改进对鼻咽癌放射患者治疗依从性、负性情绪及生存质量的影响,旨在为鼻咽癌放射护理提供指导。

1 资料与方法1.1 一般资料

选取2014年1月至2015年7月我院中西医结合科和放疗科收治的86例鼻咽癌患者为研究对象。纳入标准:①首发入院,并经检查确诊者;②TNM分期Ⅰ~Ⅱ期者;③均签署知情同意书。排除标准:①有精神障碍或沟通障碍者;②预计生存期<1年者;③合并严重器质病变者;④肿瘤发生转移者。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组各43例。对照组:男23例,女20例;年龄38~78岁,平均(45.8±3.2)岁;TNM分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期23例。观察组:男22例,女21例;年龄35~78岁,21例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意1.2 方法

义(P>0.05),具有可比性。

平均(46.2±3.4)岁;TNM分期:Ⅰ期22例,Ⅱ期

DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.18.032作者单位:510095广州医科大学附属肿瘤医院

·2542·国际护理学杂志2016年9月第35卷第18期 IntJNurs,September2016,Vol.35.No.18

预、并发症护理、饮食指导和生命体征监测等。②观察组在围术期实施持续质量改进,持续质量改进包括设计(P)、实施(D)、检验(C)、应用(A)等步骤及过程,具体如下:①组建PDCA团队:由具有5年以上从业经历的肿瘤科医生及护士组成团队,明确成员职责。由具有(或相当于)副高以上职称的主治医师、护士长全面负责活动策划、质量控制,并作为团队的主负责人,监控实施,并提出改善措施。②计划阶段(P):掌握现状,分析问题。放射区皮损、放射性炎症反应、乏力、恶心呕吐、口腔黏膜炎是影响患者放射治疗的主要因素,护理人员应对上述并发症发生原因进行分析,并给予对症治疗。③实施阶段(D):护理人员应对患者放射治疗期间相关并发症发生的原因提出相应预防策略,并制定出合理的护理方案,降低患者放疗期间并发症发生率。对于放射区皮损患者在皮损处喷洒庆大霉素,同时采用温开水清洁皮损处,保持皮损部位干燥、清洁。对于乏力患者放射期间应指导患者多进食富含蛋白质的食物,补充营养,增强机体免疫力。对于恶心呕吐的患者应给予清淡、易消化及富含维生素的食物,同时对患者进行心理干预及健康教育,提高患者对放射治疗的认识,增强治疗信心,改善治疗依从性。向患者讲解口腔黏膜炎的发病机理,注意观察患者舌、口唇和咽部,根据患者口腔黏膜炎严重程度,予以西瓜霜、维生素、生长因子等针对性治疗。要求患者注意饮食,保持口腔卫生等。④检查阶段(C):对各项措施落实情况进行检查、评定。检查评定包括护士自查、患者及家属评价等。在自查和评价中,注重收集存在的问题和原因,并制定改善对策。⑤处理阶段(A):定期召开质量工作会议,不断规范护理工作。一般每月召开一次质量工作会议,每季度进行季度总结。鼓励头脑风暴,小组成1.3 评价方法

员相互探讨、交流,进一步改善护理质量。

(1)记录放射治疗依从率及近期总有效率。治

①对照组行常规护理,包括健康教育、心理干(CR):病灶完全消失或肿瘤体积较治疗前缩小>

50%;②部分缓解(PR):临床症状明显改善,病灶较治疗前缩小>30%~50%;③疾病稳定(SD):病灶治疗前后体积无明显改善;④疾病进展(PD):病灶较治疗前体积增长>20%。总有效率(RR)=(CR+PR)/总例数×100%。(2)负性情绪:在护理干预前后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者焦虑、抑郁进行评估。24分为肯定抑郁症。分值越高,患者焦虑、抑郁情绪越明显。(3)生存质量:分别于放射治疗前后采用生存质量综合评定问卷(GQOLI-74)对患者生存质量进行评定,量表内容包括生活状态、躯体功能、心理功能及社会功能4个维度,分值越高,生存质量1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2 结果越理想。

HAMA评分>14分为明显焦虑,HAMD评分在17~

2.1 两组治疗依从率及总有效率比较

95.35%、81.40%,均明显高于对照组,差异有统计2.2 两组患者干预前后负性情绪比较

(10.91±2.92)分、(9.86±4.23)分,均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

观察组干预后HAMA、HAMD评分分别为学意义(P<0.05)。见表1。

观察组放射治疗依从率、近期总有效率分别为

表1 2组治疗依从率及总有效率比较﹝n(%)﹞组别观察组对照组字值P值

2

例数4343

治疗依从率41(95.35)30(69.77)9.7710.002

近期总有效率35(81.40)24(55.81)6.5320.011

疗依从率即患者能按医嘱完成整个放射治疗。近期总有效率参照RECIST1.1标准进行评价,①完全缓解

表2 2组患者干预前后负性情绪比较(分,x±s)

组别观察组对照组t值P值

例数4343

干预前22.82±3.4822.24±4.920.1450.824

HAMA

干预后10.91±2.92

①②

16.50±3.84①

4.847

0.002

19.78±6.6320.79±2.360.1270.782

干预前

HAMD

9.86±4.23①②14.02±5.02①

3.988

0.003

干预后

注:与干预前比较,①P<0.05;干预后与对照组比较,②P<0.05

国际护理学杂志2016年9月第35卷第18期 IntJNurs,September2016,Vol.35.No.18·2543·

2.3 两组患者干预前后生存质量比较

观察组干预后物质生活、躯体功能、社会功能、

心理功能及生存质量评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后生存质量比较(分,x±s),(n=43)

组别观察组

时间干预前干预后t值P值

对照组t值P值

干预前干预后

物质生活41.02±7.1552.98±10.48①②

7.526

0.00042.22±4.7846.65±3.78

5.123

0.008

①

躯体功能58.25±7.25①②

8.225

0.00047.23±4.89

5.369

0.01241.98±5.02

①

社会功能62.98±5.96①②

9.236

0.00058.02±4.02

6.023

0.00751.98±3.45

①

心理功能61.02±4.23①②

7.362

0.00057.18±3.78

5.786

0.00552.03±4.02

①

生存质量评分60.12±5.98①②

6.852

0.00058.25±4.02①

5.485

0.01052.02±3.9652.08±7.02

42.98±8.1252.25±6.4851.02±3.78

注:与干预前比较,①P<0.05;干预后与对照组比较,②P<0.05

3 讨论

尽管放射治疗能有效杀灭癌细胞,但同时也会对正常细胞造成损伤,增加患者放射区皮损、乏力、恶心呕吐等并发症发生率,部分患者由于副反应较大,中途放弃治疗,影响治疗效果﹝5﹞。此外,放射治疗还会导致放射治疗容易引发口腔黏膜炎,严重影响治疗体验,降低其依从性。放射治疗期间给予患者科学、全面的护理将有助于改善患者不良的情绪,提高患者治疗效果。CQI是质量管理中科学化、标准化的管理体系。CQI为患者提供更加优质的护理服务

﹝7﹞

目标,提高患者治疗效果有关﹝10﹞。

综上所述,持续质量改进能有效提高鼻咽癌放射

患者治疗依从性,改善患者负性情绪,提高患者生存质量。

参考文献

患者焦虑、抑郁,影响治疗效果﹝6﹞。对于鼻咽癌患者,

1 骆映峰,梁飞燕,揭榕榕,等.心理干预对鼻咽癌患者放2 蔡泽慧,詹彭英,何执妹,等.临床护理对鼻咽癌癌症患

者焦虑抑郁和生活质量的影响﹝J﹞.安徽医药,2015,19(7):1399-1401.121-123.

疗后睡眠的影响﹝J﹞.当代护士(专科版),2014,(1):

兼有实施、评价、反馈等多种功能,可以改进护理质量,

本研究应用CQI对鼻咽癌放射治疗患者护理管理,结果显示,观察组患者放射治疗依从率、近期总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示CQI质量管理能有效提高患者放射治疗依从性,并提高其治疗效果。分析其原因可能为CQI护理团队及时进行多模式干预,根据患者个体情况,选择合适的评估工具,并根据患者评估结果制定干预方法,提高了患者干预效果,增强了患者治疗信心,提高了患者治疗积极性及配合度

﹝8-9﹞

。

3 王海燕.护理干预在局部晚期鼻咽癌同期放化疗中的应用4 赖红花.同期放化疗对晚期鼻咽癌患者生活质量的影响5 余玲玲,曾奇,欧雪清,等.初诊远处转移鼻咽癌患者焦

虑抑郁情况及化疗过程中认知行为治疗的干预作用﹝J﹞.中华肿瘤防治杂志,2014,21(24):1971-1974.

6 张书芳.舒适护理对鼻咽癌放疗后放射性咽炎镇痛药使用7 陈佩娟,苏艳,杜真真,等.中晚期鼻咽癌患者调强放疗8 吴碧娟,江妙玲,陈秀莹.不同疗程鼻咽癌病人的心理状

况与生存质量的相关性研究﹝J﹞.护理研究,2015,29(8):950-951.

9 何佩仪,卫建宁,杜萍,等.PDCA循环健康教育对鼻咽癌

30(6):91-94.174.

2014,20(2):34-37.

的影响﹝J﹞.检验医学与临床,2015,16(6):859-861.﹝J﹞.中国临床研究,2014,27(12):1471-1473.﹝J﹞.中国现代医药杂志,2015,17(10):96-97.

干预后HAMA、HAMD评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。这提示CQI管理能及时调整及完善放射管理流程,从而减轻了患者放射过程中产生的不良反应,并通过加强患者心理干预及健康教育,提高患者负性情绪,改善患者治疗效果。观察组干预后物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能及生存质量评分均显著高于对照组(P<0.05)。这可能与CQI注重全过程、全员性质量控制,质量管理过程需依靠全体人员共同参与,充分调动全体人员主观能动性及工作积极性,使得护理人员能更好地完成护理

。此外,研究发现观察组

联合化疗不良反应分析及预防护理对策﹝J﹞.护理学报,

放疗患者张口锻炼依从性的影响﹝J﹞.护理学杂志,2015,

10 杨浩,杨秀海.鼻部疾病患者心理健康状况研究进展

﹝J﹞.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2015,21(2):172-(本文编辑:戚兆力)