ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１２ Ｖ０１．２８ Ｎｏ．８ 实用中医药杂志 ２０１２年８月 第２８卷８期（总第２３５期） 新生儿窒息的抢救及护理 李 晔 （重庆市南川区中医医院，重庆４０８４００） ［中图分类号］Ｒ４７３．７２［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２０１２）０８—７０８—０２ 新生儿窒息是指胎儿出生１ｒａｉｎ后仅有心跳而无呼吸 或未建立规律呼吸的缺氧状态…，是新生儿死亡及伤残的 主要原因之一ｌ２ ，也是胎儿宫内窘迫的延续 。预后与窒 使胸骨复位，心脏扩张，按压与放松时间大致相等 。按 压心脏３０ｓ后，如心率１００ ７￣／ｍｉｎ以上、出现自主呼吸、皮 肤转红后，则停止加压继以面罩给氧，逐渐降低吸氧浓度， 直到呼吸空气时皮肤红润后停止给氧。 药物应用（Ｄ）。按医嘱给予其５％的碳酸氢钠溶液３ ～息的严重程度、复苏是否及时、措施是否得当有关。２０１０ 年至２０１１年我院出现新生儿窒息ｌ６例，后用现代化复苏 技术（ＡＢＣＤＥ复苏方案）及时抢救成功，总结如下。 １ 临床资料 ５ｍｌＭｋｇ和１０％的葡萄糖溶液１０ｍＬ，缓慢注入其脐静 脉。 １６例中，男９例，女７例；孕周３５周以下２例，３７～４２ 周１１例，４２周以上３例；脐带因素１０例，产程异常３例，妊 娠高血压综合征１例，羊水Ⅲ度污染２例。 评价（Ｅ）。评价的３个主要体征是呼吸、心率、肤色。 复苏步骤中每操作一步均要评价新生儿情况，然后再决定 下一步骤操作。复苏时强调３个３０ｓ内完成快速的评价与 处理，即第１个３０ｓ评价新生儿出生后的反应，保持体温， 摆正体位，通畅呼吸道，擦干全身，触觉刺激；第２个３０ｓ评 价呼吸、心率、肤色，必要时给氧，进行正压人工呼吸；第３ 个３０ｓ重新评价心率，以决定是否要做胸外心脏按压和给 药。 轻度窒息儿清理呼吸道、触觉刺激和常压给氧后很快 恢复正常，羊水Ⅲ度粪染及重度窒息儿则早期气管插管清 理呼吸道、正压给氧部分配合胸外按压或药物等抢救。结 果１４例治愈，２例转上级医院治疗后治愈，无伤残及后遗 症发生。 ２抢救措施 ３护理方法 胎儿一经娩出，即快速评估５项指标，即是否足月、羊 水清否、有无呼吸、肌张力、肤色。初步复苏后评估呼吸、 肌张力、肤色。采用规范化的ＡＢＣＤＥ复苏方案（简称ＡＢＣ 复苏法），即Ａ建立通畅呼吸道，Ｂ建立有效呼吸，ｃ建立 有效循环，Ｄ药物应用，Ｅ评价。 抢救复苏前的准备工作。了解病史，严密观察产程变 化，产房备齐急救药品及器械，药品及器材处于备用状态， 一次性用物拆包备用。估计有重度窒息发生时通知医生 起参加抢救。红外线辐射台预热，将棉被置于远红外线 抢救床上，上置无菌巾一块，用少量卫生纸垫高棉被的一 一建立通畅呼吸道（Ａ）。在新生儿胎头娩出后，胎肩未 娩出时，采取正确手法挤出其口鼻分泌物、羊水等。胎儿 娩出后立即置温暖的辐射台上，摆正新生儿体位，头部轻 度仰伸位，轻度窒息尽快用婴儿吸痰器吸净口腔、咽喉及 鼻腔的黏液和羊水。注意电动吸痰负压不超过１３．３ｋＰａ，抽 吸时动作轻柔，边吸边前后左右转动，每次的抽吸时间不 超过１０ｓ，直到吸干净为止 。羊水混胎便或重度窒息者 侧。 提高助产技术。接产时注意胎头娩出后，胎肩、躯干 不要急于娩出，应尽量缓慢用左手自鼻根向下颌挤压，挤 出口鼻内的羊水、黏液，清理呼吸道，在呼吸道分泌物未吸 净前切忌刺激啼哭。 加强复苏成功后的护理。①继续保暖整个复苏过程 中必须进行保暖。新生儿娩出后立即置于预热的远红外 可立即进行气管插管，在直视下清理呼吸道，防止胎粪吸 入致吸人性肺炎。整个过程严密观察新生儿的面色、呼 吸、心率的变化。 线抢救台上，保持头高足低的仰卧位，且头部偏向一侧，并 用温热干毛巾擦干头部及全身的羊水和血迹，再用毛巾覆 盖其身，为其保暖。②重点监护密切观察密切监测体温、 建立有效呼吸（Ｂ）。呼吸道清理后，轻度窒息者可手 拍或手指弹新生儿足底、轻拍背部等，使其啼哭而肺扩张， 同时给氧气吸入。若为重度窒息的新生儿应经气管内插 管吸净黏液后进行人工呼吸及加压给氧，每分钟３０次左 右，直到皮肤逐渐转红，开始呼吸，待建立自主呼吸后拔出 气管内插管，给一般吸氧。 建立有效循环（ｃ）。有效正压通气３０ｓ后仍未复苏、 心率仍小于８０ ７￣／ｍｉｎ且无上升趋势者，应给予胸外心脏 按压，以保证充足的心搏出量。可采用双指按压法，按压 部位为胸骨中段，１００次／ｍｉｎ左右，每次按压后随即放松， ・心率、呼吸，严密观察意识、瞳孔、前囟门张力、肌张力、抽 搐、吸吮反射、尿量、皮肤颜色及窒息所致的各系统症状等 变化，并注意输液速度及不良反应，认真做好护理记录。 ③根据患儿情况不同，采取不同的给氧方式。给氧过程中 严密观察患ＪＵＴ吸、面色及血氧饱和度指数的变化，一般 给氧至青紫消失和呼吸平稳为止。④窒息复苏新生ＪＬ ｎ￥ 乳时间应适当推迟至２４～４８ ｈ，喂奶后取侧卧位，避免移 动，防止呕吐。 ４体会 新生儿窒息复苏应早预防、早判断、早复苏。复苏人 ７０８・ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩｏＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１２ Ｖ０Ｌ ２８ Ｎｏ．８ 实用中医药杂志 ２０１２年８月 第２８卷８期（总第２３５期） 员必须配合默契，操作迅速，准确无误。呼吸、心率、皮肤 颜色是窒息复苏的三大指标，并遵循评估一决策一措施一 ［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社，２０００． ［２］陈自励．新生儿窒息的现代概念和诊断治疗进展［Ｊ］．中华实用儿 科杂志，２０００，１５（５）：３０７—３１０． 再评估一再决策一再措施程序，直到完成复苏。整个复苏 过程中必须保暖，重点做好呼吸护理，保持呼吸道通畅。 复苏后严密观察病情、精心护理、积极治疗，以减少并发 症，降低死亡率，提高抢救成功率。 ［参考文献］ ［３］王得智，徐蕴华，陈自励．胎儿窘迫与宫内复苏新生儿窒息诊断与 急救［Ｊ］．中华实用妇科与产科杂志，２０００，１６（１）：３． ［收稿日期］２０１２—０３—１２ 胰岛素泵的应用及护理 管小容 （重庆市永川区中医院内二科，重庆４０２１６０） ［中图分类号］Ｒ４７３．５［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２０１２）０８—７０９—０１ ２００８年１月至２０１１年１２月，我们用胰岛素泵治疗 １０８例糖尿病，现将护理方法报道如下。 １ 临床资料 胰岛素储药管有无气体，埋管前因输注管与泵衔接不紧， 应先排出４—６Ｕ的胰岛素，见针尖有胰岛素溢出为止，埋 针时助针器与皮肤呈９０。。 ，用透明贴妥善固定（ｓ型安全 圈）导管。 １０８例均符合ＷＨＯ糖尿病诊断标准。男６０例、女４８ 例，年龄４０～７０岁。血糖控制不良，有较强的认知能力，初 次带泵。 带泵中出现堵管５例，渗漏ｌ５例，皮下硬结８例，渗血 ７例。 ２护理方法 置泵后护理：①每日监测血糖８次，为医师调整胰岛 素用量提供可靠依据。使空腹血糖为４～７ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后 ２ｈ血糖为７～１０ｍｍｏｌ／Ｌ，睡前血糖为６～９ｍｍｏｌ／Ｌ。注意观 察低血糖反应，尤其是置泵后３—７天为胰岛素剂量调整 期，要告知患者低血糖的症状及自救方法。②观察皮肤有 无红肿、压痛、过敏反应，注射部位有无疼痛、痒等不适。 一引起堵管原因有软管折曲堵塞、针头堵塞，空气堵塞。 其中空气堵塞含储药器未润管，排气未排尽残留气体，胰 岛素刚从冰箱拿出未预热、导管连接处未拧等。储药器与 输注管道之间未拧紧会出现漏液，储药器与管道推杆过长 会出现阻塞报警，推杆过短会出现马达空转。 渗漏的原因有针头脱出及管道连接不紧。针头脱落 原因为胶布不黏，部位不当，胶布反复粘贴，消毒液未干胶 布已贴，皮肤松弛针头未完全刺入皮下。 皮下硬结渗血的原因有消毒不严格，未及时更换输注 次性输注管道３～５天更换，勿晚餐后更换。原穿刺点里 面的组织液挤出，以７５％酒精消毒。新的穿刺部位与原的 理，班班交接，人人交接。交接内容包括用泵人数，泵的型 号，局部情况，胰岛素泵剩余药量、电量、工作是否正常，备 用胰岛素泵耗材、电池、敷贴、胰岛素等 ］。④胰岛素泵避 免接触强大的电磁场，如放射检查。对长期带泵的患者作 好相应培训，门诊随访。 部位相隔２—３ｃｍ以上。③用泵期间严格实行交管 装置及部位，机体排斥反应。 置泵前准备：置泵前要求患者沐浴、更衣以保持皮肤 清洁。置泵前３ｈ将胰岛素从冰箱取出，防止泵容器和输 健康教育：饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应保持高 纤维素、低碳水化合物、低脂肪饮食，且需定时定量。指导 患者进行适当活动。 ３体会 出院前让患者掌握泵的各项操作，学会自我监测血 注装置中产生气泡” 。设定胰岛素泵各项参数，连接管路 排气，确保管路接头处无漏。 置泵方法：患者取平卧或坐位，输注部位首选腹部，避 开脐周４～５ｅｒａ以内区域、皮肤及皮下病变部位、脂肪堆积 部位、有疤痕和以往穿刺过的部位。 置泵时护理：患者知道必须使用胰岛素时，一般存在 焦虑与恐惧心理，担心使用胰岛素后出现副作用和影响正 常的生活等。因此，应详细讲解有关糖尿病方面的知识， 让患者了解胰岛素是怎样起作用的。讲解有关胰岛素泵 的基本知识，以使患者消除不良心理因素，配合治疗。 安装胰岛素泵：新的注射部位距上次注射部位至少间 隔２．５ｅｍ，装泵时熟练掌握操作技术，严格无菌操作，检查 ・糖、尿糖，控制饮食，掌握碳水化合物的计算和补充胰岛素 剂量的计算公式。随身携带治疗卡片，掌握自我救治的方 法。 ［参考文献］ ［１］袁立，荆芜．胰岛素泵及其临床应用阴［Ｊ］．实用糖尿病杂志， １９９８，６（４）：５８． ［２］刘艳红，余桂芳，文玉琼，等．使用胰岛素泵存在问题原因分析及 管理对策［Ｊ］．护理学报，２００９，１６（７ Ｂ）：３５—３６． ［３］张雪莲，黄希红．糖尿病病人应用胰岛素泵的安全管理［Ｊ］．中外 医疗，２００７，２６（２４）：６７． ［收稿日期］２０１２—０２—２７ ７０９・
