静脉滴注亚胺培南-西拉司丁钠致四肢弛缓性瘫痪1例

新医学２００７年２月第３８卷第２期　ｌ１７　Ｉ临床表现为呼吸频率加快，ＳａＯ　降低。处理措施：给予中　ｍｍｏｌ／Ｌ以下。抗利尿激素分泌异常可产生尿崩症。　流量吸氧，若ＳａＯ　不能维持在０．９０以上，则应及早经鼻　５．６中枢性高热　插管，必要时予机械通气。　急性脑血管病累及体温调节中枢时，可引起体温调节　５．４脑肾综合征　障碍。下丘脑前部或灰结节区（散热区）损害时，散热发　脑肾综合征主要为急性脑、肾功能异常，常表现为血　生障碍可出现体温过高（３９—４０℃）；下丘脑后部损害时　清肌酐、尿素氮升高，个别患者可出现急性肾衰竭。此时　产热机制发生障碍而易出现体温过低（低于３６￣Ｃ）。下丘　应注意与甘露醇弓Ｉ起的肾损害相鉴别。　脑视前区两侧急性损害常表现为体温急剧升高，四肢体温　５．５脑内分泌综合征　显著低于躯干体温，两侧体温可不对称，体温相差大于　约４０％～５０％的缺血性脑卒中患者在发病头２４小时　０．５￣Ｃ，对解热药无效。治疗措施主要采用物理降温，也可　内有反应性血糖升高，其中一半以上为非糖尿病性，７日　给予溴隐亭３．７５—１５　ｍｇ，分次口服，适当补充二价铁盐，　内恢复至病前水平，若处理不当可发生高渗性昏迷。最新　或给予肌松剂硝苯呋海因（ｄａｎｔｒｏｌｅｎｅ），１　ｍｇ／ｋｇ，静脉注　的临床研究发现，大量缺血性脑卒中病人伴发糖尿病，但　射，总量不超过１０　ｍｇ／ｋｇ。　由于各种原因未给予诊断与治疗。临床处理主要采用普通　（收稿日期：２００６—１１—１６）　胰岛素或短、中效重组人胰岛素治疗，血糖宜控制在９　（编辑：朱佩玲）　．－４－－－１－－－－４－－－－４－－－ｔ－－．－－＋－　－－－４－—▲－－４－￣　静脉滴注亚胺培南一西拉司丁钠　在，病理反射未引出。２次头颅ＣＴ检查均示脑萎缩、皮层　致四肢弛缓性瘫痪ｌ例　下动脉硬化性脑病？血气分析，肾功能及生化检查均正常。　经神经内科会诊排除神经系统方面疾病。结合患者用药情　解放军第１７４医院干部病房（３６１００３）　况，考虑可能与使用亚胺培南一西拉司丁钠有关。立即停用　喻声洋姜毅　该药，再次改用美罗培南，氨溴索、氨茶碱等维持治疗不　患者男，８９岁。因反复咳嗽、咳痰、气喘２５年，再　变。停用亚胺培南一西拉司丁钠２日后，患者四肢肌力无力　发气喘、发热２日急诊入院。既往无精神病及癫痫史。入　症状明显缓解，第３日完全恢复正常，神志清晰，精神状　院体格检查：体温３９￣Ｃ，脉搏１０２次／分，呼吸２０次／分，　态良好，言语清晰，四肢活动自如，第７日痊愈出院。　血压１５０／８０　ｍｍＨｇ（１０　ｍｍＨｇ＝１．３３　ｋＰａ）。神志清晰，体　亚胺培南一西拉司丁钠是新型具有碳青霉烯环的硫霉素　格检查配合，咳黄脓痰，双肺满布哮鸣音，双下肺可闻及　类抗生素，该药有广谱、高效的抗菌活性。对革兰阳性、　湿ｌ罗音。入院后行肺部ＣＴ检查明确为肺部感染，痰培养　阴性的需氧菌及厌氧菌均有良好的疗效。随着临床应用的　肺炎克雷伯杆菌阳性，且药物敏感试验对亚胺培南一西拉司　增加，该药弓Ｉ起的不良反应报道也逐渐增加。有报道指碳　丁钠、美罗培南均敏感。予美罗培南１　ｇ静脉滴注，每日３　青霉烯类抗生素的神经毒性与其结构有关，引起的神经系　次；氨溴索４５　ｍｇ静脉推注，每日２次；氨茶碱０．５　ｇ静脉　统症状以癫痫相对多见，主要危险因素是中枢神经系统疾　滴注，每日１次。经治疗后患者体温下降，咳嗽、咳痰症　病、癫痫史、肾损害和用药过量等，笔者未见引起四肢弛　状好转。神志清晰，言语清楚，反应灵敏，四肢肌力、肌　缓性瘫痪的报道。此例患者使用亚胺培南一西拉司丁钠后出　张力正常。可白行进食，生活能自理。入院第４日因美罗　现四肢弛缓性瘫痪，可能与其高龄，全身状况较差，排泄　培南暂时无药，改用亚胺培南一西拉司丁钠０．５　ｇ静脉滴注，　功能减退，造成药物在体内的蓄积有关。此例提示我们，　每８小时１次。在改用亚胺培南一西拉司丁钠的第２日后，　应注意个体化用药，尤其是对老年人的用药要格外留神，　患者出现言语含糊、四肢弛缓性瘫痪等症状。体格检查：　有条件者应监测肾功能，防止出现严重不良反应。　生命体征正常，神志清晰，双侧瞳孔等大、等圆，对光反　（收稿日期：２００６—１０－２４）　射灵敏，四肢肌力无力，运动功能明显障碍。生理反射存　（编辑：林燕薇）　《新医学》关于关键词的书写要求　本刊要求来稿中的中文关键词应尽量采用中国医学科学院医学信息研究所出版的《医学主题词表》（中文版）和＜中　国中医药学主题词表》（中文版）；英文关键词应尽量采用中国医学科学院医学信息研究所出版的《医学主题词表》（英文　版）和《中国中医药学主题词表》（英文版）；关键词应取５—８个。　本刊编辑部