机械开通器械与操作

一、 手术材料准备

1、常规脑血管造影器材

2、6F、8F动脉鞘、长鞘和导引导管、球囊导管 3、200cm、300cm微导丝、Rebar18/27导管 4、各种型号扩张球囊 5、各型号颅内外支架

6、取栓支架Solitaire?各型号

7、Navien导管（更适合血栓负荷量大时） 个体化实施麻醉方案建议：

① 全麻：剧烈烦躁病人，影响操作，应立即全麻，但应预防血压过低。 ② 清醒镇静。

③ 混合麻醉：早期局麻下造影，取栓支架到位后，实施全麻，术后观察时宜使用较浅的镇静麻醉。 （二）导引装置

1、导引导管尽可能靠近病变。

2、中间导管Neuron灌注导管、? Navien 导管适合于大负荷血栓病例，发挥支撑、保护和抽吸作用。 3、颅外近端、颅内远端的串联病变时，先处理近端病变（球囊扩张或支架），导引导管应越过近端病变。

操作步骤以取栓支架 Solitaire?FR ?为例：

1、微导丝带微导管（一般使用微导丝，微导管），通过病变，确定病变长度，更换Rebar 导管（18或27）到达病变处。

注意：

根据病变血管直径，选择Rebar导管。

一般2~3mm血管使用4mm支架和Rebar18导管；3~血管使用6mm支架和Rebar27导管。

2、确定血管病变长度，选择长度合适的支架。

支架长度应覆盖闭塞病变两端：4×15/20mm；6×20/30。 3、Rebar导管接冲洗。

4、送入取栓支架到合适的位置。 5、定位并释放支架。

6、造影了解取栓支架情况、有无前向血流。 7、撤取栓支架前：调整Rebar导管、抽吸。 4、复合病变

远、近端病变处理顺序： 先处理近端病变 ① 防止新的血栓脱落

② 导引导管越过病变，提供更好的支撑 ③ 便于取栓

5、血管狭窄的处理 指南推荐：

急诊颅内外血管成形术和/或支架植入术的有效性尚不肯定（IIb类推荐，C级证据）。

以下情况可考虑使用血管成形术和/或支架植入术：治疗颈部动脉粥样硬化或夹层导致的急性缺血性卒中（IIb类推荐，C级证据）。 颅外段颈动脉（颅外段椎动脉）血管成形术： 目前主要用于卒中的预防而非急性期的治疗。 在以下两种情况下可用于急性卒中：

① 卒中发生是由于颅外段的颈或椎动脉的血流减少或中断所致，如严重动脉粥样硬化或夹层造成的动脉完全或者接近完全的闭塞；

② 当颅外段颈动脉严重闭塞妨碍导管进人颅内血管中的血栓时，需要在对

远端的颅内闭塞干预前行颅外颈动脉血管成形术。 6、抗血小板、抗凝 ① 血管闭塞机械开通后：

可于术后开始给予持续抗血小板治疗；当术前有慢性狭窄，术中内膜损伤，或原位血栓形成血管有再闭塞时，术中可给予血小板糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂，最佳剂量尚不确定，其安全性和有效性需进一步临床试验证实。 ② 需行血管成形术时：

可于术前或植入支架后即刻给予阿司匹林300 mg及氯吡格雷300 mg的负荷剂量口服或鼻饲，术后持续给予阿司匹林100～300 mg/d及氯吡格雷75 mg/d 1～3个月。 7、术后血压管理

对于静脉溶栓后接受介入治疗患者，血压应严格控制在180/100 mmHg以下，以避免rt－PA后脑出血发生。对未接受静脉溶栓而直接行介入手术再通患者，为预防可能发生的过度灌注，应将血压控制在相对较低的范围内。术中突然出现血压异常波动，应警惕颅内出血或急性心功能不全等并发症发生。建议应在手术过程中，每3～5 min测量患者血压，根据患者心脏功能、血管情况、侧支循环等多因素综合评估，寻求适合个体患者的血压阈值。闭塞血管开通后，血压应控制比基础血压低20～30 mmHg，但不能低于90/60 mmHg。