可冲洗肛管用于腹腔镜低位直肠癌保肛手术的效果

后在0.3～0.5秒内即可见到回血，用于稀少静脉、仅有一段短绌静脉及危重急患者行静脉穿刺，可及早明确穿刺是否成功，尽快建立静脉通路，为抢救赢得时间，也利于抢救用药、加快补充液体速度及静脉营养支持治疗，是非常有效的紧急护理措施。

A组一次穿刺成功率96.8%，无静脉炎发生。B组有45.2%穿刺针进入静脉内不见回血，需回拉针栓后方见回血，有并发静脉炎病例。颈外静脉置管增加穿刺和压迫止血过程中也有风险，长时间按压颈动脉窦，可能导致心跳、呼吸骤停等严重并发症，也有可能增加感染风险，且每周维护2～3次，增加护理工作量[1]。

本文A组1例情绪非常紧张，握拳非常用力，穿刺针进入静脉后，回血持续快速将针栓往后推出，操作者迅速用左手拇指与食指送入穿刺鞘，在退出针芯同时，用左手中指压住穿刺鞘内口，注射器接上鞘外口，将回血推回静脉内，

然后完成送管。对另外2例回血较快的患者，分别采用先回推血液、尽快送管和尽早退出穿刺鞘的方法，有效减少出血，尽可能减轻患者因出血引发的不安全感和恐惧感。因此，这种情况下需要操作者技术娴熟，导管头端送入速度宜快。低阻力注射器还禁用于静脉药物配置中心的配药，因低阻力注射器外包装为纸质封闭，在撒开纸质部分时会产生纸质微粒飞扬于空气之中，不符合操作台面局部100级、周围环境1万级的空气清洁要求[2]。

参 考 文 献

[1][2]

李武平. 外科护理[M]. 北京: 人民卫生出版社，2003: 165.蔡卫民，袁克俭. 静脉药物配置中心实用手册[M]. 北京: 中国医药科技出版社，2005：12.

（收稿：2016-03-18 修回：2016-10-09）（发稿编辑：薛 芳）可冲洗肛管用于腹腔镜低位直肠癌保肛手术的效果

程 川 王建平

【摘要】 目的 观察可冲洗肛管用于腹腔镜低位直肠癌保肛手术的效果。方法 该院行腹腔镜低位直肠癌保肛手术患者143例，按入院时间先后分为造口组65例与肛管组78例。造口组行预防性末端回肠造口术，肛管组放置可冲洗肛管。结果 术后发生吻合口漏造口组1例（1.5%），肛管组2例（2.6%）；两组术后进食时间、引流管拔除时间、术后住院时间接近；组间差异均无统计学意义。结论 在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中应用可冲洗肛管负压引流，吻合口漏发生率与预防性末端回肠造口术相当，且术后进食时间、引流管拔除时间、术后住院时间均未延长，避免了二次手术带来的创伤及经济负担。

【关键词】 低位直肠癌；保肛手术；可冲洗肛管；吻合口漏

随着全直肠系膜切除术（TME）腹腔镜技术及吻合器技术的发展，低位直肠癌患者获得了保肛机会，但术后吻合口漏的高发生率一直是困扰外科医生的难题。虽然行预防性回肠末端造口术能避免吻合口漏，但手术时间长、费用高，患者要经历两次手术而并未被广泛应用[1]。我院分别比较放置或不放置肛管，在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的效果。1 资料与方法

1.1 对象与分组 2012年2月至2015年9月我院行腹腔镜低位直肠癌保肛术患者143例，年龄22～86岁。术

前均经电子结肠镜、病理学检查诊断为直肠癌，肿瘤直径2.4～6.4cm，平均4cm。按入院时间先后分为造口组65例与肛管组78例。造口组男35例，女30例；低位直肠癌（肿瘤下缘距肛齿线5～8cm）53例（81.5%），超低位直肠癌（肿瘤下缘距肛齿线＜5cm）12例（18.5%）；TNMⅠ～Ⅱ期24例（36.9%），Ⅲ～Ⅳ期41例（63.1%）。肛管组男47例，女31例；低位直肠癌61例（78.2%），超低位直肠癌17例（21.8%）；TNMⅠ～Ⅱ期33例（42.3%），Ⅲ～Ⅳ期45例（57.7%）。两组基本情况接近。1.2 手术方法 两组围术期常规处理，术前均充分肠道准

基金项目：丽水市科技计划项目（2014JYZB28）作者单位：323200 浙江丽水市中心医院肛肠外科通信作者：王建平，Email:wy7056529@163.com

备。两组均行根治性低位或超低位直肠癌切除术，遵循全直肠系膜切除的原则，常规5孔法入腹，充分解剖游离直肠至肛提肌水平，清除肠系膜下血管周围淋巴结，至少切除肿

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中国乡村医药

瘤下缘肠段2～3cm，再使用吻合器端吻合完成肠道重建，盆腔内灌满生理盐水后经肛门充气明确吻合口无渗漏，冲洗盆腔，重建盆底。骶前间隙常规放置一根引流管。

造口组行预防性末端回肠造口术，肛管组放置可冲洗肛管。放置可冲洗肛管：助手在腹腔镜帮助下将肛管凡士林纱布包裹处放置于吻合口处，主刀腹腔镜下用肠钳再次确定凡士林纱布放置于吻合口处，将肛管用7号慕丝线固定于臀部，纱布条放置在肛门口处与结扎凡士林纱布线打结、固定，防止肛管向里滑动，布胶将肛管固定于臀部减轻肛管活动牵扯固定线导致的疼痛。可冲洗肛管制作方法：选取32号硅胶胸管，减去末端部分侧孔段（留下约3cm），取输液器皮管一根，拔除输液针至橡胶管段，在橡胶管两侧剪出2个侧孔，将输液皮管固定于胸管上，使橡胶管超出胸管约5cm，用4片凡士林纱布包紧胸管侧孔（侧孔距纱布约5cm）上方，7号慕丝线结扎并将线头留置（肛管放置后于肛门口处纱布条打结，防止肛管向吻合口近端滑动），术后胸管接水封瓶可小负压间断吸引，输液器接冲洗液冲洗。1.3 术后管理 术后常规抗感染、静脉营养支持等治疗，两组术后第1天起均试饮水、流质饮食，逐渐过渡至半流质饮食。造口组术后6～8天，无吻合口漏表现拔除引流管，观察评估后予出院。肛管组术后第7天，肛管冲洗出粪便，经冲洗管注入亚甲蓝，观察引流管无显色，无吻合口漏，拔除引流管，排便通畅，评估后予出院。治疗结束后比较两组术后进食时间、盆腔引流管拔除时间、术后住院时间及吻合口漏发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0统计学软件，计量资

料以（χ -± s）表示，用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果

造口组术后2天发生吻合口漏1例（1.5%），经通畅引流、抗感染治疗后治愈出院。肛管组术后发生吻合口漏2例（2.6%），1例发生在术后第5天，引流管有少许粪性液流出，予禁食、静脉营养、抗感染及加强肛管冲洗等保守治疗5天后拔除肛管及引流管，逐步恢复饮食，治愈出院；另1例发生在术后第7天，经肛管注入亚甲蓝冲洗，引流管有显色，禁食、营养支持及抗感染治疗3天，再次注入亚甲蓝无显色，拔除肛管，逐步恢复饮食，排便通畅后拔除引流管出院。两组吻合口漏发生率差异无统计学意义（χ2=0.18，

P＞0.05）。由表1可见，两组术后进食时间、引流管拔除时间及术后住院时间接近，差异无统计学意义。

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表 1 两组术后进食、引流管拔除及住院时间比较 （d， χ-± s）组 别例数 术后进食时间引流管拔除时间术后住院时间造口组 65 1.5±0.4 7.2±1.5 8.5±1.8肛管组

78

1.6±0.3 7.1±1.6 8.7±1.6t，P1.71，＞0.05

0.38，＞0.05

0.70，＞0.05

3 讨论

低位直肠癌保肛手术中发生吻合口漏的原因较多且复杂，肿瘤远端直肠系膜切除范围过长，特别是TME术容易导致远端肠管血运障碍，吻合口张力过大等不利因素亦可影响吻合可靠程度和局部血供；营养不良、合并糖尿病等、男性骨盆狭窄、易损伤滋养血管及吻合难度大等，亦可导致血运障碍。

直肠癌术后吻合口漏多发生在术后2～8天，胃肠功能恢复前后[2]。术后患者肠内容物或气体随蠕动冲击到吻合口时，肛门括约肌不能及时松弛，造成肛内静息压骤然升高，加之粪便的物理及化学刺激，导致吻合口感染、坏死，漏口形成及扩大；严重压迫则直接导致吻合口裂开，出现吻合口漏。可冲洗肛管口径大，可进行冲洗及低负压吸引，不易堵塞，可引流肠内气体及粪液，类似预防性末端回肠造口转流作用，减轻吻合口张力，降低吻合口感染风险。

本文结果显示，在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中应用可冲洗肛管负压引流，吻合口漏发生率与预防性末端回肠造口术相当，且术后进食时间、引流管拔除时间、术后住院时间均未延长，避免了造口相关手术风险及二次手术包括麻醉带来的相关风险和经济负担，避免回肠造口排出大量小肠液，电解质紊乱等造口并发症。可冲洗肛管取材方便，制作简单，口径大且可进行冲洗，不易堵塞，接水封瓶负压吸引，全封闭，无气味，护理方便，有一定临床应用价值。

参 考 文 献

[1]

Rondelli F，Reboldi P，Rulli A，et al. Loop ileostomyversus loop colostomy for fecal diversion after colorectal orcoloanal anastomosis: a meta-analysis[J].Int J ColorectalDis. 2009，24（5）：479.[2]

黄士勇，孟荣贵. 直肠癌术后吻合口漏的危险因素分析[J] .中华外科杂志，2008，46（4）：309.

（收稿：2016-06-03 修回：2016-09-08）（发稿编辑：高 燕）